OBSERVATION XXIII

‘(AUFFRET. — Revue d’Orthopédie, 1907)

Jeanne B.., 14 ans et demi. Début de l’arthrite du genou gauche à trois ans; soignée un an à l'hôpital Trousseau. Puis, l'enfant ne souffrant pas, la mère ne la ramène plus à l'hôpital et la laisse marcher. Il n'y a pas eu de rechute de l'affection, mais le genou s’est peu à peu enraïidi en flexion vicieuse, voisine de l’angle droit, et, malgré une semelle surélevée, l'enfant boite beaucoup, mais marche sans fatigue.

Le 31 octobre 1906, l’enfant tombe de sa hauteur, la jambe ankylosée prise sous le corps. Elle ne peut se relever, et le genou est très douloureux. Elle entre à l'hôpital le 1° novembre.

Le genou est globuleux ; la rotule paraît soudée au condyle externe. À quatre travers de doigt au-dessus d'elle, se trouve sous la peau une saillie osseuse qui est la pointe du fragment supérieur. L'enfant s’est fait dans sa chute une fracture suscondylienne oblique, avec saillie du fragment supérieur en bas, en avant et en dedans ; le fragment inférieur est remonté dans le creux poplité. La crépitation est évidente; pas de retentissement sur le genou, pas de douleur, ni d'hydarthrose.

La malade endormie, on arrive, par des tractions combinées à la pression sur la face antérieure du genou, à remettre le membre en extension complète. Il y a encore un raccourcissement de huit centimètres. On exerce l’extension continue sur

le membre au moyen de bandes de diachylon avec un poids de cinq kilos.

Le 28 novembre, on supprime l'extension. La consolidation paraît obtenue et, quelques jours après, l'enfant quitte l'hôpital avec un appareil plâtré circulaire et une bottine fortement surélevée.

On l’a revue depuis, elle marche avec une boiterie légère, beaucoup mieux qu'avant son accident.

OBSERVATION XXIV (Aurrrer. — Revue d'Orthopédie, 1907)

Lucien B.., 14 ans, à la suite d’une chute sur le genou gauche, à l'âge de 7 ans, à commencé une arthrite soignée par l’immobilisation. Au cours d’un séjour à Berck, où il passe treize mois, on lui enlève un assez volumineux séquestre. À son retour de Berck (1892), soigné à l'hospice de X... jusqu’en avril 1895, l'enfant avait à ce moment 10 ans. Le genou était bien droit, mais il se fléchit peu à peu, jusqu’à un angle voisin de 902.

Le 11 avril 1899, l'enfant glisse d’une chaise, sur laquelle il voulait monter, et tombe lourdement à terre, le genou gauche pris sous le corps. Il ressent une violente douleur et ne peut se relever. Transport à l’hôpital Trousseau.

La jambe est fléchie sur la cuisse à 130° ; le membre est en rotation externe ; l’impotence est absolue. Le genou est globuleux ; l'extrémité inférieure de la cuisse présente une courbure à convexité antérieure. Très vive douleur à la palpation, à 8 centimètres au-dessus de l’interligne articulaire ; en ce point, mobilité anormale et crépitation. La radiographie montre l'existence d’une fracture sus-condylienne typique, à trait oblique en bas et en avant, mais sans déplacement notable du fragment.

L'enfant étant endormi, on constate une très grande mobilité entre les deux fragments ; le redressement du genou s’obtient aisément ; on le maintient avee une gouttière plâtrée.

Le 18 mai, l'enfant quitte le service complètement guéri et le genou dans la rectitude.

OBSERVATION XXV (Aurrrer. — Revue d'Orthopédie, 1907)

Louis V.., 15 ans. L'enfant est atteint d’une ankylose de la hanche consécutive à une coxalgie ancienne longtemps suppurée. Raccourcissement de huit centimètres.

En tombant dans la rue, il se casse la cuisse au-dessus des condyles et est amené à l’hôpital le 28 novembre 1896.

Le fragment supérieur très aigu pointe en avant et en dedans, à un ou deux centimètres au-dessus du condyle interne ; l'inférieur fait saillie en arrière dans le creux poplité. On applique immédiatement un appareil de Hennequin, avec extension en demi-flexion. Les douleurs, jusque-là très vives, se calment instantanément.

Vers le 15.décembre, les fragments ne se maintenant pas en contact, on remplace la demi-flexion par l'extension rectiligne, et on applique en outre la grande attelle américaine.

30 décembre. — Le fragment supérieur pointe toujours sous la peau, au point qu’on pourrait craindre une perforation.

10 janvier 1897. — Même état.

20 janvier. — Application d’une attelle postérieure avec fenêtre au niveau du point où fait saillie en dedans le fragment supérieur. 5 15 mars. — Consolidation complète de la fracture. Quitte le service le 8 avril, guéri.

OBSERVATION XXVI (Carle RoëperEr. — Société de l'Elysée, 1911)

Fille de 8 ans, dont la luxation congénitale est réduite dans des circonstances difficiles qui exigent une immobilisation plus longue qu'à l'habitude et très complète.

La mise en deuxième position est rendue pénible par le

désir de la famille de ne pas chloroformer l'enfant, et, commé il s'agit d’un sujet craintif et indocile, on est obligé de brusquer les choses, et l’immobilisation en demi-abduction, tiers de flexion et rotation interne, se fait au milieu d’une véritable scène de pugilat. Cependant, une fois le plâtre terminé, l'attitude paraît correcte et le membre rectiligne. De même, rien de particulier n’est remarqué lors de l'enlèvement de l’appareil.

Mais quelques jours après, il apparaît que la cuisse est incurvée comme certaines cuisses de rachitiques et qu’elle décrit dans son ensemble une courbure à convexité externe.

La radioscopie et la radiographie ne paraissent d’abord déceler aucun décollement épiphysaire, aucune. fracture, mais accuse cette forme arquée de l’os fémoral. Il semble, d’ailleurs, que cette tendance s’accentue pendant les premières semaines qui suivent l'enlèvement de l’appareil.

Une récente radiographie montre de plus que l'extrémité inférieure du fémur est traversée à sa partie interne par une ligne sombre, comme si l’os avait subi une infraction en cet endroit. On ne saurait absolument se souvenir à quel moment cette fracture s’est produite. Aucune douleur fe l’a signalée à l'enfant.