FISSURES

Assez rares dans la pratique civile, surtout dans les lésions par cause directe, elles deviennent presque la règle dans les fractures de guerre, où la violence d’action du projectile produit des irradiations dans un sens ou dans l’autre. Elles se dirigent le plus souvent vers l’épiphyse et vers l’articulation du genou : c’est là qu'est le danger. Leur longueur est variable. Parfois imperceptibles, elles sont arrêtées par le cartilage épiphysaire, mais d’habitude, elles pénètrent dans l’article. À l’examen, rien n’indique leur existence et la radiographie elle-même peut se trouver en défaut quand il s’agit d’une fissure filiforme. L’hémarthrose apparaissant, leur présence est décelée.

AI

Lorsque le foyer de fracture est aseptique ou qu'il a été soigneusement désinfecté dès le début, l’irradiation fissuraire peut passer inaperçue. Dans le cas d'infection, au contraire, elle devient la voie de propagation des germes Jusque dans l'articulation qui s’enflamme.

Gette fissuration peut être beaucoup plus importante, transformant l'épiphyse en une véritable mosaïque, ou détachant un condyle, parfois les deux. :

Outre ces fissures épiphysaires, on peut observer des fissures diaphysaires par contre-coup, remontant assez haut dans le corps du fémur.

4° PÉRIOSTE

Dans les fractures obliques à grands fragments et à esquilles volumineuses, le périoste est déchiré; mais il reste adhérent aux débris osseux, maintenus en place dans le foyer de fracture par ses lambeaux. Il est très important de le conserver, car c’est de lui que dépendra la régénération osseuse et la formation du cal. L’esquillectomie souspériostée s’y emploiera, nous le verrons plus loin.

Lorsque le projectile a multiplié au contraire les esquilles, pulvérisé l'os sur son passage, le périoste est franchement détruit. Cependant de nombreux fragments subsistent parfois tout autour du foyer de fracture, constituant une sorte de virole qui servira à la reconstitution du cal.