B) PARTIES MOLLES

L’orifice d’entrée à travers la peau et les tissus est d’aspett punctiforme quand il s’agit d’une balle tirée à longue distance, d’un petit éclät d’obus ou dé grenade: Il péut en être de iême de l’ürifice de Sortie causé par le fiême projectile.

Le plus souveñt ce derniér est énofnie, béant, anfractueux, soit que la balle, tirée de près, ricothe contre l’os et sorte dé plein fouét en faisant éclater les tissus, soit qu'il s'agisse d’un éclat d’obus de volume important. Cet orifice n’est pas toujours dianiétralernent opposé à l’orifice d’eñtrée, par rapport à l'axe du membre. L’os dévie au contraire presque toujours le projectile, qui Sort dans unè direction différente.

La peau, déchirée sur une étendue plus ou moins grande, offre des échañicrüres irrégulières sur les bords de la plaie; son aspect est violacé, contus, escarrifié; elle peut être incrustée de grains de poudré, dé débris de vétéments ou de terre,

Au-dessous, les aponévroses sont fenduës suf uñëé longueur variable. À l’entréé d'un petit projectile, un simpte orifice en boutonnière laisse se heriilef lés muscles püissants de la cuisse, bridés naturelleñitit par 186$ äponévroses d'envélüppé: À l’orifice de sortie, celles-ci soft fortement déclirées. :

Les muscles Sont hachés, niâcliurés par le projectile qui les à broyés. Leur {einte est violacée, noire par endrôits ; ils sônt imbibés de sang et dé caillots. Dés débris veslimentaires y sont inclus, ainsi que de nombreuses esquillés. Leurs petits vaisseaux hourriciers sont thiromibosés. Les fibres tranchées se rétractent en haut et en bas; à une distance plus ou moins grande, entraînañt les geriiies d'infection dans Îles gaines musculaires éclatées, dans les interstices célluleux dissociés, le long des faisceaux vasculo-nerveux.

Le cut-de-sac sous-quadricipital est souvent intéressé par le projectile; tantôt largement ouvert, tantôt simplement perforé. Par l’orifice plus ou moins béant, le liquide synovial peut s’écouler. Chez certains sujets, le cul-de-sac, remontant très haut, sera certainement touché; chez d’autres, au contraire, son volume réduit le fera épargner.

Cette blessure du cul-de-sac est très importante, à cause de sa communication habituelle avec l’articulation. Quand il en est complètement distinct, son infection présente des conséquences de gravité beaucoup moindres, permettant d'éviter l’arthrite suppurée.

Les vaisseaux, veine et artère poplitées, sont très souvent lésés soit par le projectile même qui les rencontre sur son trajet, soit par le fragment inférieur qui bascule et embroche ces importants conduits vasculaires. Primiti-

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vement intéressés, dès la production de la blessure, les vaisseaux poplités ouverts laissent écouler un jet de-sang considérable. En quelques secondes, le blessé est exsangue, si la section est nette.

Parfois ces vaisseaux sont seulement contusionnés par le projectile ou par l’un des fragments osseux : ils ne se rompent pas, mais s’escarrifient en un point. Si la contusion persiste, le vaisseau finit par s’ulcérer. Sinon, les chances d’ulcération peuvent disparaître : la contusion guérit.

Dans un foyer de fracture infecté, l’escarre s’amollit, tombe : il se produit une hémorragie secondaire, quelquefois mortelle.

Le nerf sciatique est toujours plutôt lésé par le projectile que par les fragments osseux. Sa section est complète ou incomplète. Parfois il est incrusté d’une poussière osseuse projetée par le projectile qui a-fait éclater l’os.