CHAPITRE V

Diagnostic

Le diagnostic s’étaie sur l’ensemble des symptômes classiques des fractures : douleur, crépitation, mobilité anormale, raccourcissement du membre, déformation, etc. L'apparition des extrémités fragmentaires aux larges orifices d’entrée et de sortie rend toute hésitation impossible : le diagnostic s’impose.

La localisation exacte de la lésion osseuse est plus délicate, ainsi que la différenciation avec les multiples variétés de fractures articulaires : fractures en T, sus et intercondyliennes, fractures condyliennes, fractures inter-condyliennes. La radiographie devient alors d’un grand secours pour le chirurgien, car elle fixe le siège exact du trait de fracture, son orientation, ses complications. Les fissures, qui partent du foyer pour gagner l’épiphyse et l’articulation, deviennent parfois visibles. Nous savons quel est l’intérêt de leur révélation au point de vue des conséquences articulaires, Toutefois, la confiance dans les

rayons X ne doit pas être absolue, car ils ne montrent pas toujours ces lésions avec une netteté suffisante.

La radiographie renseignera également sur la multiplicité et le nombre des esquilles, sur leurs dimensions et leurs points d’attache périostique. Les déplacements, le chevauchement des fragments apparaîtront, permettant de déduire la réductibilité plus ou moins facile de la fracture.

Enfin, la présence du projectile, de ses débris, sera décelée.S’il est perdu dans l’épaisseur des masses musculaires, on ne pourra l’atteindre après un simple examen.

Le repérage au compas de Hirtz guidera sûrement les recherches. Celles-ci seront plus aisées encore sous l’écran radioscopique, au moyen des bonnettes : le radiographe conduira la main et les instruments du chirurgien.

Après réduction ét application d’un appareil contentéur, les rayons X vérifieront encore les résultats du traitement, lä bonne ou la mauvaise coaptation des fragments.

Le diagnostic dés complications, qu’enträîne primitivemént la fracture, n’est pas toujours facile. On restera souvent bien perplexe pour savoir si le cül-dé-sac sous-quadricipital a été intéressé où hon. L'aspect d’une plaie purictiforme, son siège nié renséignent pas toujours à ce Sujet; oïi ne sait jamais à quellé hauteur exacte la syhoviale remonte sur la cuisse : sa situation varie avec Chiaque sujet.

L'articulation sera-t-élle infectée ? Il faut attendre les événéments, car l’afthrotomie ne peut être pratiquée qu’à bon escient. Le tableatü de température, la douleur vive, la tuméfaction articulaire seront les symptômes principaüx de l’arthrite, qui coinmanderont l'intervention immédiate, : SES

aies

Les lésions vasculaires seront parfois évidentes par l’hémorragie abondante, l’anémie intense du blessé, la faiblesse du pouls. S’il s'agit d’une compression simple de l'artère par un fragment ou par le projectile, les battements seront abolis au- niveau de la tibiale postérieure et de la pédieuse; et, si cette suppression \de la circulation remonte à quelques heures, le membre sera livide, refroidi.

L'anévrysme diffus se révélera par l’apparition brusque d’une tumeur pulsatile plus ou moins volumineuse, fluctuante, présentant à la palpation des battements isochrones au pouls, tandis qu’on entendra à l’auscultation un souffle doux.

être porté par l'examen des différents territoires museulaires, dépendant de tel ou tel tronc nerveux. Il est très important parce que le chirurgien fera la suture primitive, seule capable de donner quelque résultat.