COMPLICATIONS PRIMITIVES

Elles se produisent au moment même de la blessure ou dans les quelques heures qui suivent.

L'irréductibilité est un phénomène qui nous est déjà connu et dont nous avons passé en revue les différentes auses. Ici elle peut être moindre, du fait que certains musclas agissant sur les fragments sont intéressés par le projectile et que leur action devient ainsi moins puissante.

Mais d’autre part, étant donné l’état béant des plaies,

l'extrémité osseuse supérieure pointe plus volontiers au dehors. La coaptation des fragments s’obtient difficilement lorsque la fracture est comminutive, que les multiples fragments du foyer ne peuvent être mis au contact les uns des autres.

Les nombreuses complications survenant primitivement peuvent être dues aux projectiles ou aux fragments osseux. Ceux-ci déterminent des lésions vasculaires : rupture complète de la veine ou de l’artère poplitée par le projectile qui les trouve sur son trajet, embrochement de ces vaisseaux par le fragment inférieur, basculé du fait de la contraction des jumeaux. Lorsque les orifices d’entrée et de sortie sont gros, le sang s'écoule au dehors. Le blessé présente une hémorragie abondante qui l’anémie mortellement sur le champ de bataille : il n’arrive pas aux ambulances. Quand ces orifices sont punctiformes, le sang s’épanche dans les tissus, les distend considérablement en formant un anévrysme diffus du creux poplité. Si les plaies Ss’obturent, le sang ne s’écoule pas au dehors; sinon, il suinte fortement, l’hémorragie est lente.

Les lésions nerveuses, beaucoup plus rares, intéressent le nerf sciatique. Celui-ci est coupé ou partiellement blessé par le projectile; ce n’est que dans de très rares cas qu’un fragment peut le trancher; sa résistance est trop grande.

Par lésions articulaires primitives, on comprend l’ouverture plus ou moins large du cul-de-sac sous-quadricipital par le projectile ou par le fragment supérieur, dont l’extrémité inférieure déplacée embroche les tissus. Comme le cul-de-sac communique presque toujours avec l’article, c'est en fait un diverticule de sa cavité qui se trouve lésé.

Les fissures, qui s'étendent jusqu'à l'articulation, se révèlent ultérieurement par des phénomènes secondaires graves ; elles déterminent d’ores et déjà, mais d’une façon inconstante, une hémarthrose assez marquée.

L'infection donne quelquefois des accidents primitifs, mais ils sont rares. Il s’agit alors, dans les premières heures qui suivent la blessure, de complications infectieuses d'emblée. La gangrène gazeuse que cause le bacillus perfringens s’est développée dans certains cas très peu de temps après la blessure. Ce phénomène s'explique non : seulement par la virulence plus grande du microbe, mais par son développement d’autant plus facile en milieu contus, que le foyer de fracture forme davantage le vase clos.

Comme Policard et Philip y ont insisté (Lyon Chirurgical, 1916), les germes anaérobies apparaissent dès les premières heures au milieu des coagula des trajets de blessures. Ils provoquent la nécrose interstitielle et musculaire et causent par leurs ferments bactériens des phénomènes de protéolyse agissant par diffusion locale rapide et par intoxication générale de l'organisme. Aussi les aecidents graves se développent-ils très vite si le chirurgien n'intervient pas très rapidement, dans les quinze premières heures, par un large débridement et une bonne désinfection.