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En réalité, l’arrachement peut se confondre avec le mécanisme plus commun de la flexion. Ce dernier est pratiquement réalisé par le chirurgien qui fait une ostéocla- Sie sus-Condylienne pour corriger une position vicieuse du genou dans la tumeur blanche ou le genu valgum ancien. Dans cette opération, l’orthopédiste rompt le fémur sur le bloc ostéoclaste, comme on brise un bâton sur la cuisse. C’est bien d’un phénomène de ce genre qu'il s’agit lorsqu'un homme tombe sur les pieds ou sur les genoux : le poids . du corps s’exerce de haut en bas, tandis que l’extrémité inférieure du fémur se fixe au sol, directement dans la chute sur les genoux, indirectement par le tibia dans la chute sur les pieds. Sous l’influence de ces deux forces contraires, l’os tend à s’incurver, à exagérer sa courbure normale : il cède au point de moindre résistance, à son extrémité inférieure. Ce mécanisme, admis par Trélat, peut expliquer le fréquent chevauchement antérieur du fragment supérieur et sa forme en bec de flûte.
La fracture par écrasement s’interprète différemment suivant les cas. Dans la chute sur les genoux, on admet que la rotule transmet au fémur la puissance fracturante et produit par le fait une sorte d’écrasement ou de tassement. Elle peut encore frapper l’os plus ou moins obliquement en lame de couteau, juste au-dessus des condyi*:. Dans la chute sur les pieds, la-région sus-condylienne est tassée entre deux forces opposées : la fracture se produit au point de moindre résistance, où le tissu compact diaphysaire fait place au bloc spongieux épiphysaire.
Enfin, la fracture par torsion, Spécialement étudiée par Féré et Raullet, se rencontre également dans la région sus-condylienne. Elle est excessivement rare, parce que le
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mécanisme nécessaire à sa production est assez complexe. Il nécessite la fixation du genou et des condyles fémoraux par la contracture des muscles péri-articulaires, ou par un corps les coinçant énergiquement, tandis que la partie supérieure de l’os tourne sur elle-même. Dans ce cas, le trait de fracture prend l’aspect spiroïde.
