RÉDUCTION LENTE

C’est la méthode de choix. On la réalise, soit au moyen d'appareils à poids, d’un usage déjà ancien, soit avec le clou ou l’anse métallique, soit enfin avec les appareils à ressort, dont la création remonte à peu de temps avant la guerre et s'est développée d’ingénieuse façon depuis l’ouverture (les hostilités.

Cette méthode de l’extension continue est idéale parce qu'elle lutte constamment contre la contraction musculaire, cause des déplacements. Elle permet ainsi aux os de reprendre leur continuité, remet les tissus en leurs rapports normaux, facilite enfin le drainage, les pansements et la cicatrisation des plaies anfractueuses.

Extension continue par les poids. — C'est l'extension

classique des appareils de Tillaux et d'Hennequin, dont nous avons donné déjà la description. Applicable jusqu’à un certain point aux fractures fermées, elle devient d'un usage peu commode quand il existe des plaies assez importantes descendant jusqu'à l'articulation du genou. Les bandes de diachylon du « Tillaux » et le lacs extenseur de l'appareil de Hennequin se trouvent alors en contact avec les plaies, et leur point d'appui devient très réduit.

D'autre part, l’immobilisation n’est pas complète et la contention est insuffisante. Le blessé ne peut s'asseoir, être soulevé ou transporté sans que la traction cesse : il y a impossibilité de panser des blessures multiples.

Enfin, pour le pansement du foyer même de la fracture, la traction continue insuffisante permet la mobilisation des fragments et de petites septicémies; elle laisse souffrir le blessé. |

En résumé, avec ces appareils, la réduction est bonne, la contention insuffisante et les pansements sont très difficiles à faire.

La contention au moyen des appareils de suspension américains est d’un usage très courant dans certaines formations ; nous en avons vu généraliser l'application à l’hôpital américain de Neuilly. Les résultats obtenus satisfont ceux qui les emploient. Leurs avantages sont de permettre la surveillance de la plaie, du foyer de fracture et du membre en entier. Les pansements sont de beaucoup facilités et la méthode de Carrel est très commodément applicable. Les blessés ne souffrent pas, ils peuvent se mouvoir dans tous les sens très aisément et sans douleur. Les inconvénients sont les mêmes que pour tous les appareils à extension continue : la réduction anatomique est insuffisante.

Extension au clou et à l’anse métaltique. — Les appareils de Codivilla-Steinmann et de Finochietto ont une action plus précise que les systèmes de traction par les poids.

L'extension au clou, dont nous avons parlé précédemment, agit directement sur les condyles fémoraux et donne des résultats satisfaisants dans les fractures sus-condyliennes communes. Mais dans les fractures de guerre, qui s’accompagnent presque toujours d’une fissure transépiphysaire, cette broche diminuerait plutôt la solidité de l'extrémité inférieure du fémur et prédisposerait, il semble, à l'infection articulaire. D’autre part, pour les pansements, ce procédé n’est guère plus pratique que celui de l’extension aux poids.

L'étrier de Finochietto, que nous avons décrit longuement, est élégant, simple à appliquer, permettant de soigner les plaies plus facilement que les appareils précédents. Le blessé peut en effet se coucher latéralement, tout en conservant la traction, puisqu'il existe au sommet de l’étrier un anneau giratoire. L’inconvénient réside en ce que le calcanéum sert de point d'action directe, alors que sur lui s’insère le tendon d’Achille, dont les muscles ont déjà tendance, par leurs contractions, à faire basculer le fragment inférieur de la fracture.

M. le professeur Frœlich a imaginé un appareil en plâtre armé, constitué par un étrier à deux branches inégales, l’une externe, allant de la crête iliaque à la plante du pied, l’autre interne, partant de l’ischion jusqu’au delà du pied où elle rejoint la branche transversale la reliant à l’attelle externe. Des aïlettes perpendiculaires aux extrémités des branches de l’étrier servent à fixer l’appareil au bassin

par un spica plâtré. Une anse de diachylon ou de leucoplaste est adhérente aux parties latérales de la jambe et un tube de caoutchouc résistant relie le sommet de cette anse à la branche transversale de l’étrier. On obtient ainsi une extension énergique et on peut pratiquer le pansement très facilement. Si le membre oscille trop entre les deux branches de l’appareil, on peut le fixer à celles-ci au moyen de bandes de toile circulaires au-dessus et au-dessous de la plaie sus-condylienne.

Extension avec les appareils auto-extenseurs. — Le principe de ces appareils nous est déjà connu. Leur avantage est de maintenir la réduction, même quand le malade est déplacé, et de permettre les pansements et les esquillectomies, sans que le foyer de fracture soit mobilisé.

Comme pour les fractures communes, nous constatons

ici l'impossibilité d’appliquer l'appareil de Delbet; les points d'appui sur les condyles fémoraux ne peuvent être utilisés.

L'appareil du docteur Senlecq est certainement le seul qui soit pratique pour les fractures sus-condyliennes ouvertes. Nous l’avons vu appliquer par son auteur à l’hôpital auxiliaire 111 et les observations intéressantes qu'il a bien voulu nous communiquer, témoignent des bons résultats obtenus au point de vue fonctionnel : les raccourcissements sont très peu marqués; les pansements s'effectuent très facilement, le foyer de fracture peut être surveillé quotidiennement, être traité au besoin par la méthode de Carrel. Enfin, on peut transporter le malade sans qu'il éprouve aucune souffrance et sans que les fragments soient désavantageusement mobilisés.

Le grave inconvénient des appareils auto-extenseurs, nous y insistons à dessein, est d'être difficilement supportés. Les escarres, moins fréquentes et moins fortes chez les jeunes gens (pratique de guerre), que chez les adultes ou les personnes âgées (pratique civile) se produisent avec une telle fréquence qu’il faudra souvent renoncer à leur application.

Un remède à cet inconvénient peut être trouvé dans la multiplication des surfaces servant de point d'appui aux ressorts. Des essais dans ce sens ont été faits dans le service de notre Maître, M. le professeur Vautrin, où des sujets porteurs de fracture de cuisse ont été immobilisés dans un corset et un -appareil plâtré prenant la jambe saine jusqu’au pied. La pression de l’auto-extenseur se répartissait ainsi sur des points multiples qui se la partageaiént; son action était ainsi moins nocive.

Dans la pratique civile, où l’on soigne des fractures suscondyliennes ouvertes chez des sujets âgés ou tarés, la production immédiate d’escarres très profondes sur des tissus mal nourris force à abandonner l’auto-extension pour recourir aux appareils plâtrés à anses.

Durée d’immobitisation. — Elle doit être assez longue, en raison des déplacements qu’on a pu observer et de l'infection du foyer de blessure de guerre.

La violence du traumatisme initial, la forme de là fracture, la durée de suppuration sont autant de facteurs, dont dépend la durée d’immobilisation. Il faut comptéf en général deux à trois mois d’appareillage.

Avant les premiers essais de marche, le inembre doit