CONCLUSIONS

Au terme de cette étude sur les gangrènes des membres d’origine veineuse, il nous paraît possible d'en dégager les conclusions suivantes :

1° L'ORIGINE VEINEUSE de certaines gangrènes des membres, tour à tour affirmée et niée, ne nous paraît plus discutable.

Les documents anatomo-cliniques et expérimentaux rassemblés dans cette thèse, nous paraissent en démontrer formellement l’existence.

2° L'ETIOLOGIE de ces gangrènes se superpose en grande partie à celle des thrombo-phlébites en général. A ces causes habituelles de thrombose veineuse, viennent s'ajouter des facteurs prédisposant au sphacèle. Parmi ces derniers, les conditions locales, en particulier, l'extrême étendue du blocage veineux, paraissent jouer le rôle essentiel dans la production du sphacèle.

3° A) D'une façon schématique on peut décrire la SYMPTOMATOLO- GIE en deux périodes essentielles :

— un stade initial de thrombo-phlébite,

— un stade de troubies circulatoires intenses, évoluant vers la gangrène.

B) LES FORMES CLINIQUES revêtent plusieurs aspects évolutifs :

a) dans une première série de faits, il s’agit de thrombo-phlébites des membres dont l’évolution se fait progressivement vers le sphacèle.

b) Dans une deuxième série de cas, le stade initial des thrombophlébites revêt l'aspect de l’embolie artérielle. L'évolution se fait ensuite comme précédemment vers la gangrène. |

c) Dans une troisième série de faits, nous avons groupé des formes cliniques d’allure plus disparates (à type syndrome de Raynaud, gangrènes survenant après injections intra-veineuses).

C) a) Le DIAGNOSTIC POSITIF doit se fonder sur deux ordres de constatations cliniques :

— les une relevant de la « série veineuse », (œdème, cyanose).

__ Jes autres de la « série artérielle », (abolition des pulsations, refroidissement).

b) Le DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL est envisagé aux divers stades évolutifs :

— Thrombo-phlébites au début,

__ Thrombo-phlébites simulant un syndrome d'oblitération artérielle aiguë.

— Thrombo-phlébites compliquées de gangrène.

Pour établir avec certitude, le diagnostic des gangrènes d’origine veineuse, certaines investigations sont indispensables :

— [L'examen anatomique (opératoire ou nécropsique) entre autres, devra montrer une oblitération exclusivement veineuse et l'intégrité des artères.

—— D) Le PRONOSTIC est conditionné non seulement par l’état local, mais aussi et surtout, par l’état général du malade.

4° L'étude PHYSIO-PATHOLOGIQUE nous a permis de mettre en évidence le rôle des facteurs pathogéniques suivants :

a) le facteur mécanique : l’obstruction veineuse semble représenter le point de départ et la cause dominante initiale du tableau anatomo-clinique. ;

b) le facteur vaso-moteur, de nature réflexe, traduit par un angiospasme (artériel et veineux) semble intervenir constamment dans le déterminisme des accidents ischémiques, mais son rôle reste au second plan.

Il aggrave les troubles nutritifs cellulaires dus à la stase veineuse, précipite l’évolution vers le sphacèle, et explique l'allure pseudo-embolique du tableau clinique.

5° LA THÉRAPEUTIQUE conservatrice n’est qu'exceptionnellement efficace. L'’extrême étendue des lésions en explique les échecs. L’amputation reste alors la seule ressource thérapeutique.

Vu ET APPROUVÉ, LU ET APPROUVÉ, Le Doyen : Le Président de Thèse :