PREMIÈRE PÉRIODE

Déjà au XVI”"* siècle, FABRICE DE HILDEN, dans « De grangrena et sphacelo », prévoit le premier la possibilité de gangrène d’origine veineuse, et cite le cas d’une gangrène par effacement de calibre d’une veine iliaque, comprimée par une tumeur squirrheuse de l’abdomen, et en précurseur, il croit pouvoir les attribuer parfois à des oblitérations veineuses.

Plus tard, si BOERHAAVE ef VAN SWIETEN (1) accusent la ligature de la veine fémorale d'amener presque fatalement la phlébite et la gangrène, LOEWER en 1667, liant de nombreuses veines chez les animaux, obtient expérimentalement des résultats tout à fait opposés.

Un siècle après, dans un mémoire adressé à l’Académie de Chirurgie, JUSSIEU, PAULET, SAILLANT et l'Abbé TEISSIER devaient établir cliniquement les deux formes de « feu Saint Antoine », l’une sèche, l’autre humide. Ces deux formes se révèlent dans les quelques travaux faits sur ce sujet au cours du XVIIT”"* siècle, et QUESNAY, en 1750, ayant traité de la gangrène sèche disait : « ...la gangrène humide dépend de l'engorgement du-tissus cellulaire, des graisses, par infiltration, causée elle-même, par le retard au cours du sang dans les capillaires veineux ».

(1) « Nobilis juvenis, Academiæ Ultrajectinæ civis, hilari exceptus convinio domum redierat, benè potus. Auræ captandæ gratià, apertæ fenestræ pronus incubuit,, cuibitus innixus, sicque totà nocte mansit, vino somnoque sepultus. Sequenti mane expergefactus, dùüm corpus movere volebat, concidit, credens se pedibus carere. Tristi enim infortunio, subligacula arctè adstricta sic compresserant venas ut nihil per illas redire potuerit, düm interim per arterias ; aucto per ebrietatem impetu, sanguis pelleretur ; undè tumor partium, et ab hoc tumore major adhuc adstrictio subligaculorum facta fuerat. Suffocato hinc omni vitali humorum motu, gangræna utrumque crus occupaverat, quæ, cito adscendens ad femur utrumque, lethalis fuit ».

(GERARDI VAN SWIETEN Cominentaria in HERMANNI BOERHAAVE Aphoris- Imos p. 422).

Quelques années après, SAUVAGES décrivait dans des termes à peu près identiques, les gangrènes accompagnant le scorbut et les fièvres graves.

Après des fortunes diverses, il faut attendre le XIX”* siècle pour que s'affirme d’une manière presque indiscutable la notion de gangrène par oblitération veineuse. On citait bien une observation de LARREY qui avait lié le tronc de la veine .fémorale et de la saphène interne à un malade qui guérit rapidement sans œdème, mais le texte lui-même était très discuté.

C'est ainsi qu'en 1813 PHirippe ROUX, dans ses « Nouveaux éléments de médecine opératoire », admettait la mort par gangrène de la jambe, après ligature de la veine fémorale, au-dessus du point de jonction de la grande saphène, pour une blessure de celle-ci.

Et des observations de gangrène par oblitération veineuse affluent. RiBESs en 1825 à la suite de l'ouvrage de HopGsoN décrit les lésions anatomiques des veines enflammées, qui aboutissent parfois à leur oblitération, appuyant sur les cas où s'ensuit une mortification des tissus. Cinq années après, un belge, VICTOR FRANÇOIS, obtenant un prix de la Faculté de Médecine de Bordeaux, soutenait que les lésions pouvaient s'étendre à toutes les veines d’un membre dans la phlébite chronique, effleurant la notion de l’interdépendance du système artério-veineux, il disait que dans ces cas seulement, la gangrène était possible.

Piorry à la même époque en rapporte deux cas, l’un terminé par une guérison, dans l’autre l'intégrité des artères et la thrombose veineuse furent reconnues à l’autopsie. GopIN, lui, signale l’œdème symptôme de la gangrène avec son étiologie veineuse : « ... l’oblitération veineuse engendre la gangrène, dit-il, parce que le sang une fois arrivé aux parties, il n’en peut plus sortir ».

CRUVEILHIER tout en apportant queques réserves, et en signalant la rareté de tels syndromes, soutient une opinion analogue.

Nous sommes en 1852, sept ans plus tard, DESPAIGNET, dans sa thèse apporte à l’appui de cette théorie des observations anatomo-cliniques démonstratives, et il écrit : « L'oblitération veineuse peut être la seule lésion de l'appareil vasculaire, et suffit pour provoquer la mortification des tissus ». BROGNIART apporte l'observation d’une malade de TRELAT, et tour à tour, d'autres cas plus où moins concluants sont signalés par KENNEPY, OHERHISEN, GAILLARD et PINGAULT fils (de Poitiers, HUETER.

LABORDE en 1860 cite « ...une gangrène spontanée de la jambe gauche résultant d’une lésion primitive du système veineux ».

GENSOUL avait cru, et avec lui la plupart des chirurgiens étrangers, LANGENBECK, PITHA, HUETER, BRAUNE, la gangrène tellement inévitable qu'il fallait toujours lier l'artère fémorale en même temps que la veine. Et LINHART semblait leur donner raison, car en liant la veine fémorale, juste au-dessus de l'embouchure de la veine fémorale profonde pour une blessure de cuisse : « deux heures après, l'extrémité inférieure gauche était œdémateuse et verdâtre, le malade délira aussitôt et mourût 14 heures après la ligature ».

La notion d’anastomoses entre la partie supérieure de la veine fémorale et les veines pelviennes leur manquait, ce sera à VERNEUIL que reviendra le mérite de s'élever énergiquement contre cette erreur. SAPPEY, RICHET, NICAISE, KIRMISSON le suivront, apportant preuves à l'appui.

L'hypothèse de thrombose veineuse entraînant le sphacèle fait son chemin. C’est TROISIER qui la consacre dans sa thèse d’agrégation, citant parmi ses observations, une de LANCEREAUX. Au même concours RONDOT croyant à la pathogénie veineuse de certaines gangrènes dit n'en connaître qu'un seul cas qui fut authentique, celui désormais classique de BROGNIART et CAZALIS.

Les observations de HENOCH, BUTTLE, DE BRUN pu Bois Noïr, WAN- NEBROUCQ, O’NEILL, JOHANNSEN, WEHLER, GAILLARD, se succèdent, tandis que les notions étiologiques se précisent : pour avoir une gangrène, une oblitération veineuse ne suffit pas, QUENU met en valeur le rôle du germe et du terrain. Rôle du microbe et de l'infection, comme le traduit DAMASCHINO au sujet d'une infection puerpérale. Rôle du terrain, de la cachexie, sur lequel insistent à la fois LYOT et GAILLARD.

En 1897, dans sa thèse inaugurale, REYT à propos d’un cas personnel, fait une mise au point des gangrènes d’origine veineuse.