ETAT ACTUEL DE LA QUESTION
Au début du XX'"*° siècle, la Pathologie vasculaire S’enrichit de nouvelles acquisitions dans le domaine physio-pathogénique.
C'est surtout à LERICHE qu'on est redevable d’une notion fondamentale, à savoir : « ...l’élément innnervation pariétale a plus d'importance que l'élément ischémie, que le trouble des nerfs de la paroi joue plus de rôle que la perte de lumière vasculaire ».
De telle sorte que, une oblitération vasculaire ne se traduit pas uniquement par un trouble fonctionnel vaso-moteur. Ce dernier, et c'est là une des acquisitions importantes, peut dépasser en importance le premier.
Envisagée sous ce nouvel angle physio-pathologique l'étude des thrombo-phlébites des membres semble bénéficier des notions nouvelles. LERICHE a montré que dans les phlébites, l’adventice est fout. Ce qui semble souvent conforme à la réalité des faits. D'autre part, les documents anatomo-cliniques mettent en évidence une autre notion Capitale, celle des interrelations artério-veineuses (CORNIL, MOSINGER, AUDIER).
Si la question des interrelations artério-veineuses était déjà connue des anciens, (VICTOR FRANÇOIS en 1831, en parlait déjà), ce sont surtous les travaux modernes qui nous en ont montré tout l'intérêt physiopathologique et thérapeutique.
Ainsi LÉO BURGUER, décrivant en 1908 la thrombo-angéite oblitérante, a montré combien étaient fréquentes les associations de lésions artérielles et veineuses. Depuis, bien des travaux furent publiés à ce sujet (LETULLE, MARCHACK et BOYER, TRÉMOLIÈRE et VERAN, GALLAVAR- DIN et DEVIC, BOUCHUT et PAUPERT-RAVAULT, WERTHEIMER et FRIEH, ete.)
De ces divers travaux, il ressort que certaines artérites peuvent s'accompagner de lésions veineuses ou bien certaines oblitérations veineuses peuvent se compliquer d’artérite.
L'intérêt de telles associations vasculaires ne saurait plus échapper à personne à l'heure actuelle. Le nombre de plus en plus croissant de publications au cours de ces dernières années semble bien nous le démontrer.
Sans citer tous les travaux, nous voudrions cependant insister sur le fait, concernant plus particulièrement le présent travail, à savoir la fréquence des troubles artériels fonctionnels au cours des thrombophlébites des membres. Les acquisitions précédentes permettent d’expliquer le mécanisme de ces interrelations artério-veineuses.
L'Ecole Marseillaise a apporté une contribution importante à ce chapitre de la pathologie vasculaire : L. CORNIL, J. FIOLLE, MOSINGER, MALMÉJAC, AUDIER, HAIMOVICI, ont insisté à plusieurs reprises, dans diverses publications et travaux d'ensemble, sur la valeur de la notion de solidarité entre veines el artères.
Cette étude physio-pathogénique permet de mieux comprendre les manifestations, parfois complexes, de certaines thrombo-phlébites des membres, et en particulier, de celles qui se compliquent de gangrène.
Certaines observations récentes, en illustrent toute la portée. Ainsi BERGERET, GUILLAUME et DELARUE, WERTHEIMER et FRIEH, FONTAINE, ISRAËL et PEREIRA, DE VERNEJOUL, AUDIER, PICAUD, SALMON, AUDIER, JOUVE, HAIMoOvict, et tout récemment encore GRÉGOIRE et BANZET, en ont rapporté des cas suffisamment démonstratifs.
Des travaux expérimentaux sur les gangrènes d’origine veineuse entrepris sous la direction de LÆRICHE, par FONTAINE, JUNG et PEREIRA sont venus en apporter une nouvelle confirmation.
Ce sont ces documents anatomo-cliniques et les recherches expérimentales de ces dernières années, qui nous ont incité à tenter une mise au point de la question des gangrènes d'origine veineuse, dans le présent travail.
L'intérêt d’une telle étude réside dans la description de types cliniques peu connus, et aussi dans les problèmes de physio-pathologie générale qu’elle soulève. En effet, nous ferons remarquer dès maintenant que la question des mortifications tissulaires : gangrène ou infarc-
tus, sans participation artérielle, est posée à nouveau par cette thèse.
ETIOLOGIE
L'étiologie des gangrènes d'origine veineuse se superpose en grande partie à celle des thrombo-phlébites en général.
A ces causes habituelles de thromboses veineuses, viennent s’'ajouter des facteurs prédisposant au sphacèle. Nous rappellerons brièvement les premières, insistant plus particulièrement sur les secondes.
