TRAITEMENT

Etant donnée l'ignorance à peu près complète où nous sommes des conditions dans lesquelles éclatent les gangrènes génitales, on ne peut guère parler à leur sujet de traitement préventif. Veiller à une propreté rigoureuse de la sphère anogénitale, traiter balanites et vulvites dès le début, c’est tout ce qu'on peut faire.

Quant au traitement curatif, il devra aider cette naturelle propension qu'a la maladie à évoluer d'elle-même vers la guérison.

La cautérisation, précédée de l’ablation des parties sphacélées, semble avoir été de tout temps le traitement de choix des gangrènes génitales. Galien dit « qu'il faut enlever avec le couteau ce qui est gangrené et brûler ensuite la plaie ». Ambroise Paré est plus radical : «T1 est nécessaire de faire l’'amputation, pour éviter la mort.» En 1843, Pétrequin, de Lyon, conseille de pratiquer l’amputation de la verge avant même la délimitation de la gangrène.

Vidal s’élève contre ce traitement par trop énergique, et Bégin déclare que jamais la gangrène de la verge n’exige l’ablation de cet organe.

Demarquay préconise les scarifications, qui favorisent la circulation sanguine. Quelques années auparavant, Gazolli, de Naples, avait vanté les propriétés de l’acide citrique en applications locales.

Une observation allemande de 1890 signale l’emploi de la terre glaise et d'acide acétique sous forme d'emplâtre.

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Depuis l'apparition des doctrines microbiennes, tous les antiseptiques ont été plus ou moins employés : iodoforme, sublimé, eau blanche, acide phénique très dilué, mais surtout l’eau oxygénée, à cause de sa toxicité nulle et de son action sur les anaérobies. Ç

Les agents physiques furent aussi utilisés, et Pasteau guérit une gangrène de la verge par application d’air chaud.

La découverte de l'association fuso-spirillaire indiquait nettement l'emploi des arsénobenzènes, et, en 1914, M. Ravaut rapporte un cas de gangrène «jugulée par le salvarsan ». MM. Achard et Flandrin obtiennent la guérison de leur malade par des applications locales de novarsénobenzol. Les fuso-spirilloses des organes génitaux sont traitées par le novarsénobenzol intraveineux par MM. Milian, Ravaut, Spillmann; ce dernier dans un Cas de gangrène foudroyante chez une femme. M. Hersild, qui a enregistré aussi quelques succès thérapeutiques, conclut que le novarsénobenzol agit sur la température et le processus morbide des gangrènes génitales si promptement et si constamment qu'il est permis de lui attribuer une action spécifique.

Puis, l'attention étant attirée sur le rôle des anaérobies, c’est au sérum antigangréneux surtout que l’on s'adresse. De nombreux cas de guérison par la sérothérapie, seule ou associée à un traitement local, sont signalés, notamment par MM. Lortat-Jacob et Bodin.

Cependant, MM. Bejanaro et Hombria ont guéri un cas de gangrène génitale par le sérum antigangréneux, sans qu'on ait trouvé d’anaérobies à l'examen, et ils émettent des doutes sur l’action spécifique du sérum. Enfin, M. Milian vient rabattre l'enthousiasme pour cette médication « active et parfaitement rationnelle ». La gangrène, dit-il, guérit toute seule avec quelques soins locaux, si bien que tous les traitements employés ont eu la réputation d’être spécifiques.

Mentionnons ici le traitement adopté par M. Carle (de Lyon) dans des cas «quelquefois attribués à des syphilis malignes précoces, quelquefois au bacille de Ducrey », trai-

IA j'a tement qui lui a donné en quelques jours l’arrêt de mutilation et de phagédénisme datant de plusieurs semaines. Il consiste dans la cessation de tout traitement local antiseptique ou cautérisant, l'application de compresses chaudes et l’ingestion d’iodure de potassium à la dose de 3 à 4 grammes par jour.

Nantis de ces notions, quelle conduite tiendrons-nous devant une gangrène génitale ? Tout d’abord, on devra recourir d'urgence au traitement chirurgical. De grands débridements au thermocautère sont indiqués, surtout dans le cas de sphacèle sous-préputial, le seul fait de mettre largement à l’air provoquant souvent la disparition plus ou moins complète des anaérobies. On peut remplacer le thermocautère par le bistouri, surtout s'il s’agit d'achever une circoncision commencée par la gangrène.

Ceci fait, on instituera sur-le-champ un traitement général et un traitement local énergiques. On ne doit pas oublier qu'on se trouve en présence d’un malade atteint d’une affection grave, d’un infecté, et la médication générale semble loin d’être superflue. On aura le choix entre le sérum antigangréneux, qu'on lui accorde ou non une action spécifique, et le novarsénobenzol intraveineux. Rappelons que, dans un essai de chimiothérapie expérimentale, M. Nativelle a montré l’action curatrice du novarsénobenzol sur les gangrènes cutanées chez l’animal.

Le sérum employé sera le sérum antigangréneux polyvalent de l’Institut Pasteur à la dose de 60 à 80 cc. par jour en injections sous-Cutanées pendant une huitaine de jours. Ces doses peuvent être continuées longtemps. Dans un cas cité par Massary, la guérison survint après 1.260 cc. de sérum, reçu en un mois. Il est vrai qu'un malade de M. Hudelo mourut, bien qu'il ait reçu les mêmes doses (an thèse Lucas).

Pour le novarsénobenzol, on fera un traitement analogue au traitement d'attaque de la syphilis primaire, à raison de deux injections par semaine de 15, puis 30, puis 45 centi-