IL. — Complications
Les complications font leur apparition à la période aiguë, quelquefois au début, presque jamais au déclin. Elles sont locales ou générales. Localement, on peut observer de la lymphangite, qui peut, partant de la plaie, s'étendre à l'abdomen et au dos (Danlos), à l’aine et au tronc (Lallemand). C’est, avec l’érysipèle bronzé, la complication la plus redoutable, car la plus courante et la plus difficile à combattre. C’est l'érysipèle qui emporta les malades d'Emery. Un malade de Surget eut un érysipèle étendu du sternum aux jambes; il en mourut; enfin, c’est un érysipèle à type bronzé qui fut la cause de la mort des malades de Bonnières et de Minne et Duval.
On a signalé quelques cas d’adénopathies secondaires, d’abcès à distance : abcès trochantériens (Emery), une orchite infectieuse avec vaginalite (Kellner), une gangrène des testicules, du cordon et du scrotum (Crussard), des escarres de décubitus. Toutes ces complications sont très rares. Rares aussi sont les hémorragies observées lors de la chute des escarres. La gangrène, en effet; n’atteint que les téguments et ne risque pas de léser des vaisseaux d’un calibre moyen. Cependant, on a signalé des hémorragies de quelque importance, et un de nos malades en a présenté. Les hémorragies dont le point de départ est le prépuce ne sont pas assez abondantes pour devenir inquiétantes. À noter que Verchère a observé une hémorragie urétrale au moment de la chute des escarres.
Parmi les complications générales, une des plus souvent signalées est le purpura. Il est indiqué par Orlowski et dans 3 des 5 premières observations de Fournier. On l’a retrouvé plusieurs fois depuis, même sur les muqueuses.
MST
On a observé des érythèmes en diverses parties du corps, notamment au Cou.
Enfin, la gangrène foudroyante est une affection générale qui peut s'accompagner des complications de toutes les septicémies : complications pulmonaires : broncho-pneumonie, congestion pulmonaire (Chavannaz), qui n'aboutissent d'ailleurs jamais à la suppuration et au sphacèle du poumon; pyélonéphrite, comme chez notre malade, etc.
Un malade de Dieulafoy mourut le surlendemain de son admission de septicémie suraiguë avec foyers secondaires au doigt, à la langue et au cerveau. Nativelle a montré que le bacille de la gangrène cutanée, qui est presque toujours cantonné dans le derme ou les tissus sous-jacents, peut, lorsqu'il est très virulent, pénétrer dans les vaisseaux et provoquer une septicémie mortelle, Chez deux de ses malades, nous l'avons déjà dit, l'hémoculture s’est montrée positive.
Et en dehors de ces Complications, somme toute assez rares, et qui sont surtout le lot de sujets affaiblis ou tarés, les désordres locaux suflisent à faire considérer la gangrène foudroyante comme une triste affection. Bien sûr, les lésions ne sont généralement que superficielles, et là encore on a souvent l’agréable surprise de voir l’évolution se faire dans un sens beaucoup plus favorable qu'on n'avait osé l’espérer. Cependant, il est des malades qui, les escarres tombées, présentent des délabrements impressionnants, de nature même à retentir sur leur psychisme. Si la réparation se fait relativement vite, elle demande tout de même quelques mois, retenant le malade loin de son travail, et encore faut-il le plus souvent intervenir, achever une Circoncision incomplète, faire une plastie pour protéger un pénis ou des testicules encore partiellement à découvert, restaurer un urètre en partie détruit.
Il est extrêmement rare, d’ailleurs, qu'on ait constaté des cicatrices vicieuses ayant entraîné dans la suite des troubles de la miction ou de l'érection.
En résumé, sauf chez la femme, où l'affection est de toute
