INTERVENTIONS COMPLEXES

Il faut enfin signaler quelques observations exceptionnelles où la R. p. e. a été utilisée pour des lésions complexes.

Friedemann est intervenu chez un homme de 30 ans pour un ictère chronique par rétention. Il trouve un ulcère duodénal profond adhérent, inextirpable. une vésicule distendue, qui ne se laisse pas vider par expression, un cholédoque enveloppé dans de larges adhérences. II fait une R.p.e. en conservant le pylore, et une anastomose cholécysto-duodénale. Le malade guérit. I est revu quatre ans plus tard en parfait état.

Le même auteur, dans un cas d’ulcère associé à une cholécystite calculeuse, fait une R.p.e. enlevant le pylore. L'’ulcère est antérieur, les voies biliaires sténosées et enfouies dans des adhérences. Après ablation des calculs vésiculaires et thermo-cautérisation de la muqueuse, l’auteur fit une anastomose entre l’ulcère ouvert et le fond de la vésicule. Le malade guérit.

Ces deux observations montrent que des interventions aussi complexes peuvent être parfaitement supportées. Elles attirent en outre l’attention sur l’association de lésions ulcéreuses et de lésions des voies biliaires, et sur l'intérêt qu’il y a en pareil cas à faire des manœuvres très prudentes au niveau du duodénum.

Finsterer a d’ailleurs souvent et longuement insisté sur les services que peut rendre sa méthode dans ces lésions associées ulcéro-vésiculaires qui lui paraissent assez fréquentes. Il a même proposé de pratiquer d’abord une R.p.e. isolée. Puis après l’amélioration locale due à la cicatrisation de l’ulcère abandonné, de réintervenir dans un second temps pour traiter les lésions vésiculaires. A cette occasion il sera possible et même aisé d'enlever la portion du pylore qui a été laissée dans les premiers temps

(4 observations). Finsterer estime que cette conduite est la meilleure même au point de vue de l’ulcère, et vaut mieux notamment que la gastrectomie en deux temps proposée par Delore, et dont le premier temps n’est qu’une simple G.E. qu'il est difficile d'exécuter correctement si on ne veut pas la déplacer lors de la réintervention. Finsterer ajoute qu’il a plusieurs fois enlevé, à l’occasion d’une autre opération abdominale, le segment pylorique abandonné, mais qu'il ne réintervient jamais sur la seule indication d’exérèse du segment exclu.

Traitement des ulcères gastriques et des ulcères jéjunaux par la résection gastrique abandonnant l'ulcère.