R.P.E. SECONDAIRES

Au cours d’une réintervention par exemple pour insuffisance d’une G.E. (sténose de la boughe, persistance de VU. D. initial... et mis à part les ulcères peptiques jéjunaux) un U.D. inextirpable a été souvent abandonné. Gabrielle en a publié dans sa thèse deux observations.

Un homme de 40 ans présente depuis de nombreuses années un ulcère hémorragique et douloureux. En 1932, il a subi une G. E. pour U. D. En 1934, après de nouvelles douleurs et des hémorragies graves, on réintervient Il n'existe pas d’ulcère jéjunal, mais une périviscérité intense. L’ulcère duodénal est adhérent au foie. La bouche de G. E. est située tout près du pylore et enfouie également dans des adhérences. On fait une R. p. e. qui laisse un fragment de pylore et la bouche de G. E. La résection gastrique large est complétée par une ligature de l’artère gastro-duodénale et une anastomose gastro-jégunale précolique et rétro-gastrique. S. O. simples. Le malade a été revu plusieurs fois, il ne souffre que de tiraillements, s’alimente normalement et mêne une vie très active.

Un homme de 47 ans a été opéré en 1931 de G. E. pour U. D. Mais de nouvelles douleurs et des vomissements nécessitent une réintervention. On trouve une sténose marquée du pylore et de la bouche de G. E. Gastrectomie de gauche à droite laissant l'U. D. adhérent.

Les S. O. sont très simples. Le malade dort dès le soir de l’opération, ce qui ne lui était pas arrivé depuis longtemps. Depuis il ne souffre plus, s’alimente normalement, a repris force et poids.

Henle et Hammecke ont réuni 15 cas analogues, dont 4 observations de R.p.e. après G.E., 3 après exclusion d'Eiselsberg... Ils notent clairement que la conservation de la G. E. lors de la:R. p.e. a nécessité chaque fois une troisième réintervention, pour ulcère jéjunal cette fois. C’est un nouvel exemple de la nécessité de faire des résections gastriques étendues, du danger des conservations timorées d’anastomoses antérieures comparé à l’inocuité des conser-

vations de lulcère. Des observations très superposables de Friedemann pourraient être citées.