L'INSERTION BASSE DU PLACGENTA
M. Sellet note que, sur les 409 cas de grossesses dites prolongées qu'il a étudiés, il a trouvé très souvent une insertion basse du placenta. Or, l'insertion basse du placenta est souvent une cause d’accouchement prématuré, surtout chez les femmes qui travaillent jusqu’à la fin de leur grossesse. M. Sellet fait remarquer que, dans les cas qu'il rapporte, les femmes se sont en général reposées pendant les derniers mois de leur gestation et il attribue à l'insertion basse du placenta un rôle, en empêchant la présentation de descendre dans l’excavation et de venir distendre le
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segment inférieur en favorisant ainsi l’accouchement. Nous savons, en effet, que la non constitution ou que la mauvaise constitution du segment inférieur est une cause de retard à l'accouchement, ainsi que la mauaise adaptation de la présentation au détroit supérieur où dans l’excavation.
Il est bien probable que c’est ce mécanisme qui a joué, mais dans tous les cas, il ne semble pas devoir entraîner une prolongation appréciable de la durée de la grossesse.
Nous avons cherché également le nombre de cas d'insertion basse du placenta dans nos observations. Nous avons trouvé fréquemment la rupture des membranes très près du bord du placenta. Cette rupture s’est produite 101 fois entre le bord et une distance non supérieure à 3 cm. de celui-ci.
d) L’HYPO-EXCITABILITÉ DE L'UTÉRUS.
Ce serait une cause de prolongation par retard de l'accouchement, incriminée par Puech. Elle est en tout cas impossible à vérifier, pas plus que nous n'en pouvons connaître la cause.
e) DiISHARMONIE DES GLANDES ENDOCRINES.
Le travail serait déclanché par une interaction des organes endocriniens, et le retard ou l'accélération de celui-ci serait causé par un vice dans le fonctionnement de ces glandes, d’après Ballantyne.
Nous ne reprendrons pas ici l'étude des causes du déclanchement du travail. Rappelons simplement qu'on en à incriminé de nombreuses sans pouvoir
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donner à l’une d'elles une valeur prépondérante. On a dit : « L'accouchement a lieu lorsque le développement du produit de conception est complet et parfait ; il se produit au retour de l’ovulation suspendue pendant la gestation ; il est dû à la distension de l'utérus lorsque le fœtus est à terme ». Bien d’autres hypothèses ont été soulevées qui sont invérifiables. Il est cependant possible que des causes qui nous échappent provoquent un retard de l'accouchement, et par -même, une prolongation de la durée de la gestation.
