CHAPITRE V
Conduite à tenir en présence d’une grossesse prolongée
Nous avons vu que la grossesse prolongée peut entraîner quelques dangers pour l’enfant et pour la mère. Pourrons-nous les prévoir et y remédier ?
Pour les prévoir, il faut d’abord songer que l’on: peut avoir affaire à une grossesse prolongée. D'où la nécessité de renseignements sérieux pour établir le terme probable de la gestation et, celui-ci une fois dépassé, pour savoir si nous ne nous sommes pas trompés ou n'avons pas été induits en erreur. Une fois assuré que l'on à bien affaire à une prolongation de la gestation, que faire ? Il faudra surveiller l’état de la mère au point de vue albuminurie, tension artérielle, la rassurer si elle s'inquiète de cette longue durée de gestation.
L'’indication d’une interruption de la gestation devra être mûrement réfléchie. Elle ne sera posée que dans des circonstances assez rarement rencontrées,
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parmi lesquelles M. Rhenter insiste sur les suivantes :
a) Albuminurie gravidique coexistante, et sans discussion, s'il s'agissait par aventure d'une albuminurie gravidique récidivante.
b) Volume exagéré du fœtus, faisant redouter une dystocie par disproportion avec le bassin.
La pratique méthodique du palper introducteur dans les dernières semaines de la gestation permettra de choisir le moment d'élection.
c) La notion rétrospective d'un accident analogue au cours d'une précédente gestation, avec mort fœtale au voisinage du terme normal.
La méthode de choix reste, selon lui, l’accouchement provoqué par la sonde de +Krause, à laquelle l’école lyonnaise reste toujours, en principe, fidèle, quitte à la compléter par l’usage prudent de, extraits hypophysaires.
Conclusions
EL. — Il est impossible de déterminer exactement la durée de la gestation. Cependant, dans l'immense majorité des cas, cette durée est de 270 à 280 jours.
Il. — Ün certain nombre de grossesses semblent dépasser plus qu moins largement ce terme pour atteindre 300 jours et plus. Dans notre statistique personnelle, cette proportion s’est élevée à 4,9 %,. Il semble donc bien que pour ces gestations, dont la durée a été calculée en tenant compte des causes d’erreurs possibles, le qualificatif de « prolongées » puisse être employé avec raison.
IT. — Etant donné les dangers, rares mais possibles, de la grossesse prolongée, tant pour la mère que pour l'enfant, principalement au moment de l’accouchement, une surveillance sérieuse doit être appliquée à tous les cas de grossesse qui semblent dépasser le terme, et une indication d'intervention pourra être
posée.
IV. — L'intervention de choix, en pareil cas, semble être la provocation classique de l’accouchement à la sonde de Krause.
V.— Etant donné les graves conséquences des naissances tardives, au point de vue social, dahs tous les cas où la légitimité de l’enfant serait mise en doute, une enquête médicale sérieuse serait nécessaire pour éclairer la décision des juges. Des cas nombreux et indubitables de gestations ayant duré plus de 300 jours militent en effet en faveur d’un esprit plus large de la jurisprudence et d’une application peut-être moins rigoureuse de la loi. ÿ
Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le Doyen, VORON.
JEAN LEPINE.
Vu et permis d'imprimer Lyon, le 24 Octobre 1931.
Le Recteur, PRÉSIDENT pu CoNsEIL DE L'UNIVERSITÉ,
JosepHx GHEUSI.
Bibliographie
ALLEN. — Prolonged gestation. American Journal of obstetrics, 1907, p. 541.
ANGEL et Bouix. — Sur le déterminisme de la préparation de l'utérus à la fixation de l'œuf. Journal de physiologie et de pathologie générales, 1910.
ANxAN. — Protraction of the period of pregnancy by mental emotion. Edimbourg medical igeal î
1856-57, II, p. 712.
BALLANTYNE AND BRowxE. —— The problems of fœtal
post maturity and prolongation of pregnancy.
Journal of obstetrics and gynecologie of British Empire, 1922, n. s. XXIX, p. 177-238:
BaR-BriNpeAu. — Le pratique de l'art des accouchements (1907). :
Casaris. — Le problème de la duré ede la grossesse. Thèse, Paris, 1904-05.
CHarpenriEr. — Traité pratique des accouchements.
Demerin et DEVRAIGNE. — Traité d'obstétrique.
Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales.
Enex. — Duration of pregnancy and its medico-legal aspects. Lancet, London, 1923, p. 1199-1202.
Eparvier. — Étude des points d'ossification du genou dans leurs rapports avec la maturité ue
Le y re
Esracuyx. — Critique médicale des grosses dites prolongées. Thèse, Paris, 1881.
Fecrz. — Des grossesses prolongées. Thèse, Strasbourg, 1860.
Henry R.-A. — Case of prolonged gestation. Proc.
Roy. Soc. Med, London, 1921-22.
HippocRATE. — OEuvres complètes. Traduction Littré.
Fcañpre. — Grossesse prolongée et gros enfants. Thèse, Paris, 1925.
JEANNIN. — Connaît-on la durée de la grossesse et peut-on fixer la date de l’acqouchement? Presse Médicale, 1925, XXXIIT.
Joÿxr. — Case of protracter gestation. Dublin Quarterly journal, nov. 1886.
LABOURE. — Sur la durée de la gestation. Progrès Médical, 1920.
Larasre. — Des variations de durée de la gestation chez les mamnmfères et des circonstances qui déterminent ces variations. Théorie de la gestation retardée. C. R. Sac. Biologie, Paris,
Lavoine. — De la grossesse dite prolongée. Thèse, Paris, 1910.
Luker. — The dangers and treatment of prolonged
pregnancy. Clini. ournal, London. 1922, p.
MaiLLaRT. — Une grossesse de plus de 300 jours et l’article 252 du Code Civil suisse. Revue médicale de la Suisse romande, (Genève, 1914, XXXIV, p. 268-70.
MoracnE. — Grossesse et accouchement, Paris, 1908.
MarncoPpouLos. — Thèse, Paris, 1893.
NicHoLsox W.-R. —— Certain observations regarding prolongation of pregnancy. Aïner. Journal obst. and. gyn., 1926, p. 745.
NUXEz-Rossit. — À Case of prolonged gestation with
autopsy of the fœtus. American Journal of obstetries, 1886, p. 18.
Orivier. — The natural limit of the duration of human gestation. New-York med. Journal, 1922,
PaucorT. — Influence du repos de la femme enceinte sur le poids du fœtus et la durée de la grossesse.
Echo médical du Nord, 1908, XII, p 225.
Rémy. — Une manière de fixer le terme de la grossesse. Revue médicale de l'Est, Nancy, 1922, p. 162. SCHICKELE. — Action biologique du corps iaune et de
la glande interstitielle de l'ovaire. Gynécologie et Obstétrique, 1925, XII.
— Réflexions sur le début et la durée de la gestation. Gynécologie et Obstétrique, 1922, V,
Scamipr. — Des grossesses prolongées. Thèse, Paris,
SELLET. — Contribution à l'étude des grossesses dites prolongées. Thèse, Paris, 1913.
Taomsowx. — Protracted pregnancy. Transac. Obstet. Soc., London, 1885, XXVII.
ToxwoT. — Du degré d’exactitude de la loi de Fochier pour fixer la date de l’accouchemeat. Thèse, Lyon, 1912.
Viucemix, — Thèse, Lyon, 1908,
Woppmouss. — Grossesse prolongée. Dublin med. journal, 1882, p. 213.
Zwmrez. — Kann eine Schwangerschaft über 302
Tage dauern ? Arch. f. Gynecologie. Berlin,
1922, XVI, p. 140-160.
