RECHERCHES SUR LES GLANDES ACINEUSES DU CUL-DE-SAC ET DU TARSE

Il est facile de se rendre un compte immédiat de la présence de glandes relativement volumineuses dans les culs-de-sac conjonctivaux et dans le tarse. Il faut pour cela employer deux procédés : l’un, qui fournisse des détails grossiers sur le siège et les dimensions de ces glandes, le deuxième, complétant le premier, et donnant la structure et les analogies des glandes déjà localisées.

Pour l'étude macroscopique de ces systèmes glandulaires, nous nous sommes bornés, d’abord à dédoubler le bord libre de la paupière supérieure et de la paupière inférieure avec un fin bistouri, puis, en disséquant, on conserve le tarse dans sa continuité avec la conjonctive; avec de petits ciseaux courbes, ou même avec le simple bistouri qui rase de près la conjonctive, on arrive à dégager entièrement le cul-de-sac interne et le canthus, en y comprenant la caroncule, puis le tarse de la paupière supérieure et le fornix supérieur, enfin celui de la paupière inférieure avec le culde-sac attenant ; en redoublant de précautions, on parvient à enlever en même temps la glande lacrymale palpébrale, et la glande lacrymale orbitaire. On tire sur l’entonnoir conjonctival ainsi formé, et on sectionne sa pointe tout autour du limbe. On a ainsi tout le sac conjonctival avec toutes les glandes qui en partent ou y

aboutissent. On donne enfin un coup de ciseau passant sous la caroncule et rejoignant l'incision circulaire du limbe ; on a alors la lame conjonctivale étalée qu’il ne s’agit plus que d’éclaireir.

Pour cela, M. Panas nous a beaucoup conseillé les solutions à l'acide tartrique dont il avait l'expérience : c’est ce procédé qui réussit déjà en particulier, entre les mains de Giraldès et de Tillaux. L’éclaircissement du tissu est fort rapide : les glandes restent opaques, ainsi que leurs canaux excréteurs : le reste du tissu tend à devenir transparent et forme un fond qui ressemble à du papier huilé, quand on introduit la pièce entre deux lames de verre que l’on serre avec des pinces à pression. L’acide acétique, que Béraud employait, donne aussi de bons résultats : il gélatinise moins le tissu que l'acide tartrique et par suite, les préparations sont meilleures à conserver définitivement, parce qu’elles sont moins racornies et plus faciles à aplatir entre les lames de verre. Le procédé le plus satisfaisant consiste encore à laisser macérer la pièce introduite entre les plaques de verre non serrées dans un grand cristallisoir contenant une solution acétique à 1/100, et cela pendant 14 à 24 heures, suivant l’épaisseur de la pièce, épaisseur qui dépend du soin et de la patience que l’on a employés à la dépouiller pendant l'enlèvement sur le cadavre.

On conçoit l'utilité de ce procédé qui met sur la voie de toute étude ultérieure : il est en même temps le plus nécessaire et Le moins imparfait pour l’examen des canaux excréteurs de la glande orbitaire.

Le deuxième procédé, qui contrôle d’abord le premier et qui donne des documents définitifs, est celui des coupes microscopiques d'ensemble des paupières et de la conjonctive après inclusion. Nos pièces qui se composaient d’une série de paupières avec tout le cul-de-sac et le commencement de la conjonctive bulbaire, ont été durcies dans le liquide de Müller, puis deshydratées avec les divers alcools (on pourrait du reste employer d’autres procédés de durcissement, même infiniment plus rapides). On inclut ensuite les pièces, après longue imbibition dans la celloïdine faible, dans la celloïdine forte, puis on débite au microtome en coupes : on peut

avoir des coupes sériées, qui ne peuvent rien laisser échapper de la teneur glandulaire des paupières : on n’a qu'à diviser la paupière el la conjonctive attenante dans le bioc de celloïdine, en 3 segments, comprenant l’anglé interne, le milieu et l'angle externe. On coupe, en cristallisoirs numérotés, tant qu'il reste de chacun des fragments, dans le sens vertical : nous avons aussi fait des préparations de coupes faites dans le sens horizontal de façon à avoir sur une seule ligne les séries de glandes et la glande de Rosenmül-

ler, On colore au picro-carmin, au picro-carmin et hématoxyline,

au carmin de Mayer, au carmin aluné. Je n'insiste pas sur des détails qui sont autant de banalités pour les histologistes.

Voici ce que donnent les préparations d'ensemble, à plat, aux acides tartrique ou acétique : on voit nettement se détacher dans le tiers externe de la pièce, la glande lacrymale palpébrale avec ses canaux excréteurs propres et ceux de la glande orbitaire : on note, quand cela est possible, et la pièce suffisante, les canaux excréteurs de la glande orbitaire : puis, on n’a pas de peine à découvrir une longue trainée de glandes infiniment plus petites, une sorte de « voie lactée » suivant l’heureuse expression de M. Panas, dans le cul-de-sac supérieur : ces glandes se continuent et s’accroissent jusqu’à l'angle interne.

A la commissure externe, la glande palpébrale donne quelques lobules qui dépassent, à peu près une fois sur quatre, cette commissure externe, et que de nombreux auteurs, et en particulier M. Sappey, ont bien vus. Nous y reviendrons, quand nous parlerons spécialement des glandes lacrymales. Dans le cul-de-sac inlérieur, on trouve quelques glandules assez semblables à celles du cul de-sac supérieur, mais n'atteignant pas l'angle interne, et disséminées dans la moitié de la paupière inférieure qui avoisine la glande palpébrale. Voilà ce que l'étude du fornix révèle immédiatement; mais ce n'est pas tout.

Les glandes de Meibomius très bien isolées par la solution acide, se distinguent: mais dans un certain nombre de cas, elles sont surmontées d’autres productionsévidemmentglandulaires, qui n'en dépendent point : de plus, assez souvent, la glande de Meibomius

est plus courte au niveau des nouvelles glandes, qui la recouvrent à son extrémité supérieure et l’encapuchonnent, pour ainsi dire. Gette disposition est marquée aussi bien au tarse supérieur qu’au tarse inférieur : mais, pour le tarse inférieur, comme nous le verrons plus loin, nous n'avons trouvé qu’une de ces glandes, dans la plupart des pièces examinées. |

On voit donc qu'il y a deux systèmes à examiner séparément : les glandes du eul-de-sac : les glandes du tarse indépendantes des glandes meibomiennes : nous allons en faire maintenant une description plus détaillée.

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“F1G. 4. — Conjonctive d'une femme de 25 ans, éclaircie à l'acide acétique, et aplatie entre deux lames de verre : système glandulaire des culs-de-sac très développé : pas de glandes acino-tarsales.

Glandes du cul-de-sac. — Les préparations macroscopiques montrent immédiatement que la glande palpébrale avec sa grosse masse de lobules forme la partie externe d’un arc glandulaire dont la partie interne atteint les environs de la caroncule. Bien que le fait puisse s'observer, il est rare que la transition soit brusque et l'on voit à peu près toujours plusieurs grosses glandes à canal ex-

créteur parfaitement isolé, joindre la glande palpébrale au sys-

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tème du fornix. De même vers la commissure externe, souvent dépassée par les gros acini de la glande palpébrale, des glandules continuent et la glande de Rosenmüller pour leur compte personnel, tout en diminuant énormément de volume : mais ici le fait de la transition lente est beaucoup moins fréquent qu'au cul-de-sac supérieur et constitue l'exception.

Les glandes du fornix qui sont juxtaposées à la glande lacrymale palpébrale et beaucoup plus volamineuses que leurs voisines du

FIG. 2. — Enfant d’un an : conjonclive éclaircie à l'acide acétique. Système des culs-de-sac et système acino-tarsal très développés.

milieu du cul-de-sac, sont séparées en général par un intervalle libre, de plusieurs millimètres de cette glande palpébrale. Il ne faut donc point dire qu'elles lui appartiennent : construites sur le même modèle que les glandes que nous allons voir tout à l'heure, ce sont les plus grosses des glandes du fornix, et voilà tout. Nous croyons que les dessins d’après nature annexés à ce travail, prouvent surabondamment le fait. On voit même assez souvent, el nous

l'avons constaté dans plusieurs de nos cas, que ces grosses glandes

sont séparées de la glande palpébrale par des glandules plus petites, ce qui démontre encore leur autonomie relative par rapport à la glande palpébrale.

Le volume de ces glandes est naturellement assez variable, comme leur nombre : W. Krause en a compté une fois 42, mais ce doit être la très grande exception. Ciaccio, en trouve d'habitude de 8 à 20 en haut, de 2 à 4 en bas. Nous avons trouvé, sous le rapport du nombre, de fort grandes différences : dans le cas où elles nous ont paru le plus fournies, nous en avons vu une trentaine dans le cul-de-sac supérieur: en bas, nous n’en n'avons jamais rencontré plus de 4. Dans les cas les moins fournis, 8 à 10 glandes dans le cul-de-sac supérieur, et 2 glandes en bas: tous les intermédiaires sont possibles.

Leur volume est bien celui qu’ont donné Krause et Ciaccio, pour la majorité des glandes : elles ont de Own 4 à Omm5 de diamètre en général, mais souvent plus ou moins : leur hauteur varie entre 3 à 4 mill. pour les plus grosses, et une hauteur très faible pour les petites : car il y en a de minuscules incluses dans le chorion muqueux, ce qui indique leurs dimensions microscopiques. Mais ces auteurs n’ont pas assez insisté sur le très grand volume relatif de ces grosses glandes siégeant vers la partie externe, souvent séparées par un grand intervalle de la glande palpébrale. Ces glandes ont le volume d'un des petits lobules de cette dernière.

La disposition générale de ces glandes est la suivante : situées exactement dans le tissu sous-muqueux de l’arc du cul-de-sac sur lequel viennent s'implanter leurs canaux excréteurs, leur volume baisse rapidement vers le milieu de la paupière, plus ou moins loin suivant les sujets : à ce niveau-là, elles sont presque toujours si petites que la loupe seule en fait découvrir de nouvelles. Puis le système, en arrivant vers le tiers interne, se relève en force et en épaisseur : les petites glandules se tassent, et leur file comprend souvent deux ou trois petits étages superposés, au point de constituer une deuxième glande palpébrale, interne cette fois, mais tout à fait en miniature. Néanmoins les dernières glandes, une ou deux au moins, d’un assez grand volume peuvent quel-

quefois égaler une des grosses glandes conjonctivales externes dont nous avons parlé. Il n'est donc pas exact de dire avec Arause et Béraud, que le système va sans cesse en diminuant de dehors en dedans : le fait peut se produire et nous l’avons observé, mais nous avons observé bien plus souvent la disposition contraire * il y a là une sorte de forme en sablier, dont la glande palpébrale formeraît une des poires, mais incomparablement plus volumineuse que la seconde, il y a, si l’on veut ainsi, une glande lacrymale sur la

conjonctivale pour chaque angle de l'œil.

F16. 3. — Femme de 60 ans. Systèmes des culs-de-sac et acino-tarsal moyennement développés

(acide tartrique).

Elles sont situées à peu près à la file en ligne courbe et restent séparées de la caroncule par un intervalle variable. On a rencontré dans la caroncule des «glandes acineuses qui, mentionnées par Krause, sont considérées par Stieda comme de même ordre que les autres glandes acino-conjonctivales. Nous avons coupé une série de caroncules ; dans plusieurs, nous n'avons trouvé que des glandes sébacées, dans une autre, des glandes très semblables à des glandes sudoripares modifiées.

Nous n'avons pu jusqu'ici rencontrer qu'une fois les glandes acineuses dont Krause et Stieda entre autres, parlent : leur présence n'est point constante, dans tous les cas : et de nouvelles recherches que nous continuons ne seront point inutiles.

Je rappelle que les plus petites, celles qu’on ne découvre qu’au microscope, sont contenues dans la muqueuse elle-même et s’étalent dans son chorion presque parallèlement à la surface. Il y a donc toujours plutôt plus de glandes que l’on en découvre, à un examen grossier à l'acide tartrique.