CONCLUSIONS

1° La syphilis pulmonaire s'accompagne assez fréquemment de cyanose. Cette manifestation peut apparaftre tardivement, au cours de l’évolution d’une pneumopathie spécifique ; elle réalise alors un véritable syndrôme de maladie bleue tardive ; les sujets atteints de cette cyanose chronique et progressive rentrent dans le groupe des« cardiaques noirs » d'Ayerza. Nous n’envisageons pas ces cas dans notre thèse et nous réservons ce travail à l'étude des poussées aiguës de cyanose apparaissant brusquement chez les syphilitiques pulmonaires et rappelant les granulies terminales des tuberculeux.

2° L'examen anatomique des poumons montre parfois dans ces cas, de petites gommes disséminées qui ressemblent grossièrement aux tubercules miliaires. D'ailleurs, il est probable que la syphilis donne plus souvent qu’on ne le pense, de telles lésions ; l’étude des scléroses nodulaires en témoigne. ,

3° Mais ces gommes disséminées ne sont pas la cause immédiate de la cyanose et des troubles respiratoires. Ce sont des lésions anciennes qui prouvent seulement l’atteinte profonde des poumons par la syphilis. Les phéno-

Ses

mènes asphyxiques dépendent beaucoup plus vraisemblablement de congestions pulmonaires étendues ou de réactions médiastinales localisées entravant la circulation pulmonaire ; ces altérations relèvent elles mêmes, dans certains cas, de la syphilis. Ce sont elles que l'on doit incriminer lorsque les gommes font complètement défaut ; dans les granulies syphilitigues, elles sont venues se Joindre aux gommes miliaires pour provoquer l’asphyxie.

4° Les congestions étendues ou les réactions médiastinales sont certes capables de déclancher, à elles seules, des troubles respiratoires graves. Mais, plus souvent, elles frappent des poumons déjà très diminués fonction-

nellement par des altérations vasculaires profondes.

Cette condition particulière joue certainement un rôle très important dans l'apparition de la cyanose.

5° Le diagnostic de-ces formes aiguës de syphilis pulmonaire est très difficile. Le pronostic est variable d’un cas à l’autre. Lorsque la syphilis a été reconnue, le traitement spécifique s’est montré efficace.

Val sitio Le Président de la Thèse, Le Doyen, CHE M. FAVRE.