INTRODUCTION

En 1928, M. le Professeur Favre et son élève Contamin publiaient, dans le « Lyon Médical », le premier cas de « syphilis pulmonaire granulique ». Il s'agissait d'une Jeune fillé qui avait succombé avec des symptômes rappelant la poussée granulique terminale des tuberculeux pulmonaires, et chez laquelle l’autopsie avait montré des poumons littéralement farcis de petites gommes syphilitiques.

Quelques mois plus tard, MM. Gaté, Dechaume et Gardère rapportèrent une observation tout à fait comparable à la précédente.

Le terme de granulie est actuellement l'objet de violentes controverses : certains auteurs le refusent à des tuberculoses miliaires authentiques. Aussi, l'emploi de ce mot, pour désigner de petites gommes pulmonaires disséminées, ne manquera-t-il pas de provoquer de nombreuses critiques. Dans l’espoir de les éviter, nous allons essayer de le justifier. « Ce que l’on a désigné sous le

nom de granulie syphilitique, dit M. le Professeur Favre, doit s'entendre bien plus au sens clinique qu'au sens anatomique.

Du point de vue de l'observation du malade, il est prouvé que certaines lésions syphilitiques du poumon et du médiastin donnent un ensemble de symptômes qui ‘appellent ceux de la granulie.

Les anatomo-pathologistes pourront critiquer le terme de granulie syphilitique. Ils ne manquent pas de bonnes raisons pour cela. Dans les cas mêmes où la syphilis produit dans le poumon des formations de très petit volume, elles différent profondément de celles de la granulie et, sans doute, serait-il préférable d'employer, pour les désigner, un autre nom : celui de gommes miliaires disséminées, par exemple, qui rappellerait plus exactement leurs caractères.

Une analogie clinique certaine et une approximation anatomique grossière nous permettent de conserver la dénomination de syphilis granulique pour les observations dont nous venons de parler.

Mais il nous semblerait inexact de l’employer pour qualifier les nombreux cas de syphilis pulmonaire où, seule, subsiste une vague ressemblance clinique avec la tuberculose miliaire aiguë, mais dans lesquels les lésions sont bien différentes. Nous préférons, pour ceuxci, le terme de « poussées aiguës cyanosantes de la syphilis pulmonaire ». |

« En effet, ainsi que l’écrivait M. le Professeur Favre, il n'existe aucune relation nécessaire entre la forme ana- ‘tomique de syphilis pulmonaire que nous avons appelée granulique et la forme clinique que l’on peut décrire

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sous le même nom. La forme cyanosante pseudo-granulique correspond à des lésions variées. »

Nous avons pu rassembler quelques observations de :ces poussées aiguës cyanosantes, dont nous signalons, dès maintenant, la diversité. f

Après les avoir citées, nous consacrerons un chapitre au diagnostic clinique de ces formes aiguës de syphilis pulmonaire, puis nous montrerons sur quelles bases repose le diagnostic anatomique de ces pneumopathies. Nous étudierons enfin les causes principales de ces poussées aiguës cyanosantes.

Nous n'avons pas la prétention de décrire ici une affection nouvelle et bien individualisée : mais nous voulons seulement signaler un des nombreux aspects de la syphilis du poumon et montrer qu'elle peut donner des cyanoses aiguës de diagnostic toujours difficile et parfois Imsoluble. C’est que nous n'avons, pour le faire, aucun signe pathognomonique. La clinique et le laboratoire ne rassemblent qu'un faisceau de probabilités qui suffisent néanmoins le plus souvent à entraîner la conviction. Mais l'absence de preuves véritables sert encore d'argument à nombreux sceptiques pour affirmer l'extrême rareté des pneumopathies syphilitiques. A ceux-ci, nous pouvons dire avec Henri Poincaré : « Ceux qui recherchent la certitude n'aiment pas la vérité » et rappeler ce qu'écrivait Tripier : « Contrairement à l'opinion généralement répandue que la syphilis du poumon est rare, c’est, de toutes les syphilis viscérales, la plus répandue ».

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