OBSERVATION I
MM. FAVRE et CONTAMIN in Lyon Médical, 29 juillet 1928.
M... Camille, 19 ans. Entre dans le service du D' Favre, le 13 avril 1923.
Elle y est admise parce qu'elle se plaint de douleurs abdominales, et surtout parce qu’elle présente des manifestations respiratoires graves. La malade est une bronchitique chronique : depuis longtemps, elle tousse, elle crache abondamment. Elle a été examinée il y a plusieurs mois dans un dispensaire anti-tuberculeux ; on à fait l'examen bactériologique de l’ex- pectoration sans y rencontrer de bacilles de Koch.
La mère de la malade nous dit aussi que sa fille a toujours été chétive et de santé délicate, que l’enfant a déjà eu des crises douloureuses abdominales terminées par l'expulsion de vers intestinaux, probablement d’ascaris.
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Lorsqu'on examine la malade à son arrivée à l'hôpital, on se rend immédiatement compte que l'épisode douloureux abdominal est pratiquement négligeable, et qu’une partie beaucoup plus sérieuse se joue dans l'appareil respiratoire. La petite malade présente, en effet, l'aspect typique d'une granulique en pleine cyanose. Ses lèvres, sa langue, ses extrémités digitales sont violettes ; la teinte cyanique des lèvres contraste étrangement avec la pâleur livide du visage ; la dyspnée est des plus vives ; la respiration est haletante, précipitée, et cependant la malade ne paraît pas très gênée de cette dyspnée, elle peut rester étendue dans son lit sans bouger et sans avoir besoin de coussins pour la soulever ; le pouls régulier, rapide, bat à 130 ; la tension est de 13,9/6.
L'examen de l’appareil respiratoire ne révèle pas de signes aussi marqués qu'on s'attendrait à les trouver. La respiration est uniformément soufflante avec de nombreux râles humides et ronflants. Particulièrement abondants aux deux bases : ces râles s'entendent aussi bien en avant qu’en arrière ; sous la clavicule droite, existe un foyer de râles humides d'assez gros calibre.
L’expectoration est abondante, blanchâtre, remarquablement peu purulente.
La pointe du cœur est dans le cinquième espace. On entend dans la région mésocardiaque une sorte de rythme à trois temps, donnant à l'oreille l’impression d’un galop. La rapi- dité du cœur et la nécessité de ménager la malade, étant donné son état, ne permettent pas de préciser davantage la signification et la valeur de ce rythme à trois temps.
Par ailleurs, l’examen du système nerveux est négatif.
Il en est de même de l'examen de l’abdomen.
Les urines contiennent un gros disque d’albumine.
La température à l'entrée était de 390.
15 Avril 1923. L'état de la malade est toujours impressionnant ; la cyanose est extrêmement marquée.
Deux faits frappent en examinant cette jeune fille :
Le premier est qu’elle est asphyxique ;
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Le deuxième est qu'elle est infantile : elle est de petite taille, son facies est remarquablement puéril et inexpressif. Il rappelle, d’une manière saisissante, par l’obliquité de l’ouverture palpébrale et par l'ensemble des caractères du visage, le facies mongolien.
On trouve, ce matin, cette jeune fille avec, à ses côtés, une petite poupée dont elle s'amuse comme une enfant ; les réponses qu'elle fait sont d’ailleurs celles d'une petite fillette.
L'aspect dystrophique est tel et si frappant que, dès le premier examen de la malade, on a soupçonné l'existence d’une influence héréditaire — en l’espèce tuberculeuse — étant donnés le passé bronchique de la malade et les accidents actuels qui ont tous les caractères d’une poussée de tuberculose aigue granulique.
21 Avril 1923. Dans les jours qui ont suivi, la dyspnée n'a cessé de progresser et la malade meurt asphyxique, sans autres phénomènes nouveaux que ceux qui ont été précédemment notés.
Elle succombe huit jours après son entrée à l'hôpital, alors -que la température s'était abaissée au voisinage de 38°.
Il est à noter que deux examens bactériologiques ont été faits de lexpectoration ; l’un de ces examens, particulièrement attentif, a été pratiqué après homogénéisation par le procédé de M. Favre. Ces deux examens n’ont montré aucun bacille
de Koch, et d’ailieurs très peu de microbes dans l’expectoration.
