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sation tuberculeuse, témoignage d’un état d’anergie, nous avons étudié ses variations en la répétant systématiquement durant cette période. à intervalles rapprochés.Et nousavons, contrairement à notre attente, observé que le plus souvent la cuti-réaction reste totalement ou partiellement positive jusqu’à la mort. Sa disparition complète, d’ailleurs rare, ne se produit guère que dans les dernières heures de Ia vie.

3° Nous avons, d'autre part, dans 4 cas où l’on pouvait la suspecter,recherchéla Bacillémie primitiveprétuberculeuse. - Nos résultats ont été négatifs : nous ne saurions, d’un nombre insuffisant de cas, inférer une conclusion.

Disons seulement combien son caractère latent la rend difficile à dépister puisqw’elle existe, dit M. Jousset, à une période où la cuti-réaction n’est pas positive encore et où Pon n’a, pour se guider dans cette recherche, que des signes généraux et des troubles gastro-intestinaux peu caractéristiques.

4° Si nous rapprochons nos résultats de ceux qu’on à obtenus chez l'adulte dans des conditions expérimentales voisines des nôtres, et pour des cas analogues, (tuberculose miliaire aiguë) nous constatons que, à n’envisager que les chiffres, la bacillémie tuberculeuse semble plus inconstante

encore chez l’enfant du premier âge que chez l’adulte.

IT. — Les septicémies du nourrisson

On peut dissocier dans «la septicémie du nourrisson » des faits d'ordre différent.

1° C’est tout d’abord la Bactériémie, passage fugace de

germes dans le sang. j

re

Elle se révèle par des manifestations cliniques survenant au cours d’une infection: foyers à distance, complications éloignées.

Elle échappe le plus souvenc,par sa fugacité même, à l’hémoculture. ,

2° C’est ensuite un état que l’on appelle souvent en clinique septicémie, mais qui mérite mieux le nom de Bactériémie prolongée.

Ici, le microbe séjourne dans le sang plus ou moins longtemps, assez cependant pour que Phémoculture puisse le sai. sir à différentes reprises. -

- Ce séjour du microbe peut se prolonger, mais fait essentiel, il n’y a pas pullulation microbienne dans le sang.

Citons-en, comme exemples, la méningococcémie, la pneumococcémie, observées chez le nourrisson.

Si ces états ne sont pas plus fréquents chez lui, c’est que les deux affections où le « stade septicémique » est habituel: typhoïde et pneumonie, sont exceptionnelles dans la première enfance.

Nous considérons comme une Bactériémie prolongée le cas signalé dans lPobservation VIII (présence,7 jours durant, du streptocoque dans le sang, et disparition au 8° jour), obser. vation qui nous paraît capitale puisqu'elle nous montre la résistance que peut offrir un organisme de 10 mois à l'infection du sang par le streptocoque — streptocoque hémolysant et virulent pour l’animal — le sang s'étant, finalement, épuré du germe.

Mais ces deux ordres de faits, bactériémie fugace et bac-

tériémie prolongée ne sont pas propres au nourrisson et.

TURQUETY. 5,

peuvent être calqués sur des cas exactement semblables observés aux autres périodes de la vie.

3° Par contre, bien spécial au nourrisson est le syndrome suraigu “hyperpyrétique qui survient, toujours pareil à luimême, au cours d’affections diverses (dermatoses, bronchites légères), syndrome traduisant pour beaucoup d’auteurs l’envahissement du sang par les germes — streptocoque habituellement.

Ce serait donc là une septicémie véritable.

Nos recherches sur ce point ont été strictement négatives : nous n’avons pu, à la période d'état du syndrome, déceler de germes dans le sang.

Dans un seul cas (obs. IV) l’hémoculture à montré, quelques heures avant la mort, un pneumocoque dans le sang : nous donnerons plus loin l'explication de ce fait.

Retenons — pour y revenir dans un instant — les constatations de MM. Hutinel et Rivet et la fréquence de leurs résultats positifs (par ponction du cœur après la mort). Nons ne méconnaissons pas l'intérêt de ces résultats, nous ne différons que sur l'interprétation à en donner.

De ces recherches, il nous apparaît done que la présence des germes dans le sang, sous forme de Bactériémie prolongée ou de Septicémie vraie, est rare chez le nourrisson à la période d'état des maladies. Et de cette rareté nous rapprocherons le caractère généralement négatit de nos recherches sur la bacillémie tuberculeuse.

Le P'Calmette, à qui nous avons fait part de ces résultats, a bien voulu nous en suggérer l'interprétation : « Cette rareté des cas positifs, nous dit-il, tant dans les affections

aiguës que dans la Tuberculose du nourrisson, à sa cause

Te

première dans la richesse et dans la merveilleuse activité de l'appareil lymphatique du premier âge. Le nourrisson étant, selon l'expression de cet auteur, nne véritable éponge lymphatique ». J »

4 Si nos recherches ont été, en ce qui concerne le syndrome suraigu, négatives — en opposition par conséquent avec le caractère dramatique des accidents observés — nous avons, par contre, obtenu des résultats positifs dans des cas où, inversement, aucun phénomène particulier ne suggérait l'hypothèse d'une septicémie.

Nous voulons parler des cas de septicémie tardive,disonsle, terminales, qui surviennent quelques heures avant la mort et qui résument la quasi totalité de nos cas positifs.

C’est une $. tardive (6 — 12 — 24 heures avant la mort).

f Streptocoque C'est une $. à germes divers | Entérocoque

Pneumocoque

C’est une S. latente. Aueun incident clinique (purpura par exemple) ne l’annonçait, non plus qu'une exacerbation thermique (la température était généralement peu élevée : 38°4 — 37°6 = 37°%4 et dans un cas 36°2).

Elle survient dans des états divers (Broncho-pneumonie primitive, Br-pneumonie secondaire à un choléra infantile ou à une athrepsie) avec, semble-t-il, une particulière fréquence dans les affections gastro-intestinales.

Signalons enfin que si, dans un cas, elle est survenue chez un enfant de cinq mois, dans les autres observations

il s’agit d'enfants de 3 semaines, de 6 semaines ou de 2

mois.