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soit de 8 à 9; la largeur est de 2 y environ vers la partie moyenne. Les extrémités du croissant sont. tantôt effilées, tantôt arrondies.

Les contours sont indiqués dans le sang frais par une seule ligne ; mais il est facile de constater, sur certaines préparations qui ont subi l’action de l’acide osmique ou de réactifs colorants, qu'il existe un double contour annonçant l'existence d’une membrane d’enveloppe.

Les grains de pigment, dont la présence est constante, sont presque toujours réunis vers la partie moyenne, ils sont plus ou moins agglomérés. Par exception le pigment se rencontre à une des extrémités.

Une ligne très fine qui réunit fréquemment les extrémités du croissant est considérée par la plupart des observateurs comme un reste de l'hématie dans laquelle s’est développé le parasite. |

Dans certains cas, à côté des croissants bien formés, on trouve des croissants en voie de formation dans les hématies.

Plusieurs observateurs ont décrit un noyau dans ces éléments ; je n’ai pas réussi jusqu'à présent à vérifier ce fait; on comprend d’ailleurs qu'il soit difficile de voir un noyau qui paraît se trouver au centre des granulations pigmentaires.

Lorsqu'on examine à plusieurs reprises les mêmes corps en croissant dans le sang frais, on constate souvent que ces éléments se transfor-

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HÉMATOZOAIRE DU PALUDISME. L17

ment au bout de 15 à 20 minutes en corps ovalaires d’abord, puis en corps sphériques.

Quelquefois les grains pigmentés se mettent en mouvement et des flagella apparaissent sur les bords des corps sphériques dérivés des croissants.

Ces transformations des croissants ne s’observent pas toujours, et quand elles se produisent, c’est avec une lenteur très grande qui ne permet pas de les attribuer à des mouvements amiboïdes.

T. Coronado a supposé que les croissants représentaient des kystes vides, après sortie des flagella, opinion inadmissible, attendu qu’on peut examiner pendant longtemps des corps sphériques après la sortie des flagella sans leur voir prendre la forme en croissant et que, au contraire, les croissants se transforment souvent en corps sphériques.

Mannaberg a essayé de démontrer (11° Congrès de médecine int. Leipzig, 1892), que chaque corps en croissant était formé par la conjugaison ou syzygie de deux petits éléments amiboïdes dans un même kyste.

A l’appui de cette manière de voir, Mannaberg invoque l'existence d’une enveloppe et d’une cloison. transversale, la disposition du pigment en deux groupes, enfin la segmentation des croissants qui, d’après lui, se ferait quelquefois par le milieu; nous n’avons pas réussi à constater ces derniers détails de structure, et nous n’avons

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jamais vu un corps en croissant se diviser en deux par le milieu; l’existence de la membrane d’enveloppe est seule indiscutable.

Les croissants représentent probablement une forme enkystée de l’hématozoaire du paludisme qui se rencontrerait sous deux formes principales : forme amiboïde libre dans le sang ou à l'état d’adhérence aux hématies, forme enkystée dans les hématies (Laveran, Soc. de biologie,

26 nov. 1892). Nous verrons plus loin quelles sont

les causes qui peuvent expliquer ces changements de forme.

4° Corps segmentés. — Ces éléments ont été encore désignés sous le nom de corps en rosace ou en marguerite; la segmentation est en effet assez régulière pour rappeler souvent la disposition d'une rosace, ou bien celle des pétales d’une margœuerite.

Les corps segmentés dérivent des corps sphériques précédemment décrits, les grains pigmentés se rassemblent et forment un seul amas au centre, les bords présentent une dentelure régulière et la segmentation s’étend de la périphérie vers le centre (1, fig. 2); l'élément parasitaire se trouve bientôt partagé en segments régu-

liers (7, fig. 2), au nombre de 8 à 16; ces segments

ont d’abord une forme allongée, ovalaire; ils se transforment bientôt en petits corps sphériques qui deviennent libres (k, fig. 2).

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Ces éléments segmentés correspondent à la phase de reproduction des corps sphériques (Golgi), qui paraissent pouvoir se multiplier aussi par division simple et par bourgeonnement.

Les corps segmentés font souvent défaut dans le sang palustre, et ils ne sont pas particuliers à telle ou telle forme clinique; on les trouve dans la quotidienne aussi bien que dans la tierce et la quarte; cependant ils sont plus fréquents dans celte dernière forme.

D’après Golgi le mode de segmentation serait différent dans la tierce et dans la quarte, nous reviendrons sur ce point.

On trouve enfin dans le sang palustre des corps hyalins, irréguliers, pigmentés (v, fig. 2), qui ne sont évidemment que des formes cadavériques des parasites décrits plus haut, et des leucocytes mélanifères qui s’en distinguent par leur forme plus régulière, et par la présence d’un noyau qui se colore facilement parle carmin (v, x, fig. 2).

Le paludisme fournit un bel exemple de l’action phagocytaire des leucocytes ; l’existence de leucocytes mélanifères, souvent nombreux après les accès de fièvre intermittente, surtout après les accès graves, montre déjà que les leucocytes s'emparent des débris des éléments parasitaires et du pigment qu'ils contiennent. L’examen direct du sang permet de constater que les leucocytes peuvent s'emparer des parasites vivants ; on voit

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quelquefois des leucocytes qui, accolés à des éléments parasitaires, sont en train de les englober.

En se reportant au chapitre I* de cet ouvrage, le lecteur pourra constater que les éléments parasitaires décrits ci-dessus ne sauraient être confondus avec des éléments normaux du sang plus ou moins altérés.

Les petits corps sphériques, non encore pigmentés, pourraient seuls être confondus avec les taches claires ou vacuoles, qui se forment souvent dans les hématies desséchées, mais les corps sphériques se colorent par le bleu de méthylène, tandis que les vacuoles restent incolores.

On ne saurait confondre les flagella qui se montrent à la température ordinaire sur les bords des corps sphériques pigmentés (jamais sur les bords des hématies), et qui sont animés de mouvements très variés, avec les prolongements qu'on fait apparaître à volonté sur les bords des hématies en chauffant le sang à 57. |

C’est au moment des paroxysmes fébriles que les hématozoaires du paludisme se montrent en plus grand nombre dans le sang périphérique; 1ls disparaissent souvent dans l'intervalle des accès, surtout si le malade prend de la quinine. Les corps sphériques sont ceux que l’on rencontre le plus souvent.