K 1 SR T
NT PERS" : eee
HÉMATOZOAIRE DU PALUDISME. 51
En présence des formes variées sous lesquelles se montre l’hématozoaire du paludisme, il était naturel de se demander si on n'avait pas affaire à plusieurs espèces de parasites, et si chaque espèce de parasite n’était pas en rapport avec une des manifestations cliniques du paludisme.
Nous avons constaté que ces rapports n'étaient pas constants, el nous avons été amenés à con-
clure dès 1881 à l'existence d’un seul parasite polymorphe.
Plusieurs observateurs ont admis au contraire l'existence de deux, trois ou même cinq espèces de parasites du paludisme.
Golgi et Pietro Canalis ont décrit trois variétés de parasites :
1° Hématozoaire de la tierce.
2° Hématozoaire de la quarte.
3° Hématozoaire des fièvres irrégulières.
La segmentation des éléments en rosace ne se ferait pas de la même manière dans la tierce et dans la quarte. Dans la tierce le nombre des corpuscules arrondis qui naissent de la segmentation des éléments pigmentés serait plus grand que dans la quarte.
Quant à l’hématozoaire des fièvres irrégulières, . il serait caractérisé par la présence des corps en croissant.
Sous le nom de fièvres irrégulières 1l faut entendre : les fièvres quotidiennes à accès pro-
longés ou subintrants, les continues palustres, la cachexie aiguë, les accidents pernicieux.
Grassi et Feletti admettent aujourd’hui l’existence de cinq espèces d’hématozoaires, donnant naissance chacune à des manifestations différentes du paludisme (Centralbl. f. Bakter. 1891, t. X, p. 918) :
19 Hæmamwæeba malariæ (fièvre quarte simple, double ou triple).
20 Hæmamæba vivax (fièvre tierce simple ou double).
5° Hæmamæba præcox (fièvres pernicieuses, quotidiennes, fièvres continues ou subcontinues).
4 Hæmamæba immaculata. Cette variété caractérisée par l'absence de pigment ne se rencontrerait qu'à Rome, et donnerait naissance à des accidents semblables à ceux que produit Hæmamœba præcox.
50 Laverania malariæ donnant lieu en général à des fièvres irrégulières, mais pouvant produire aussi des fièvres qui conservent pendant longtemps le type quotidien.
D’après Grassi et Feletti ces espèces, bien distinctes, ne peuvent pas se transformer l’une dans l’autre; mais elles se trouvent souvent réunies chez les mêmes malades: c’est ainsi que les corps en croissant sont souvent associés aux formes de la tierce ou de la quotidienne.
Marchiafava et Bignami divisent les fièvres pa-
CP L PRE ss ce Se fo far © ge
HÉMATOZOAIRE DU PALUDISME. 53
lustres en deux grands groupes : 4° fièvres qui prédominent en hiver et au printemps (quartes, tierces légères); 2% fièvres graves ou estivoautomnales comprenant les quotidiennes, les tierces graves, la plupart des subcontinues et des
accès pernicieux. Les croissants seraient une des
formes des parasites de ces dernières fièvres. (Sur les fièvres malariques estivo-automnales. Rome, 1892.)
Les fièvres d'hiver sont toujours dans nos climats, voire même en Algérie et en Italie, des fièvres de rechute; il est donc difficile de comprendre comment on peut les attribuer à d’autres parasites qu’à ceux qui ont déterminé la première atteinte, le plus souvent en été ou en automne; l'attribution des tierces légères à d’autres parasites que les tierces graves semble aussi peu défendable.
Dans un travail publié en 1893 sur les fièvres estivo-automnales, Golgi arrive à cette conclusion qu'il n'existe pas de fièvres estivo-automnales ou malignes, indépendantes des tierces or-
dinaires, et que les résultats fournis par l'examen
du sang ne permettent pas de faire une pareille distinction. Golgi dans ce travail propose encore une nouvelle classification des fièvres palustres en deux grands groupes :
1° Fièvres produites par des parasites qui vivent d'ordinaire dans le sang, et qui accomplis-
sent dans le sang les phases principales de leur développement (tierce, quarte).
2 Fièvres produites par des parasites qui se développent principalement dans la moelle des os et dans la rate (quotidienne, fièvres irrégulières, subcontinues, pernicieuses). Les corps en croissant représenteraient une des phases de développement des parasites qui produisent ces dernières fièvres.
L'unité du paludisme au point de vue clinique est indiscutable et & priori il paraît bien peu croyable que la tierce, la quarte, la quotidienne et les accidents pernicieux soient dus à des parasites d'espèces différentes, d'autant que chez un même malade on voit souvent ces manifestations cliniques se succéder. Il faudrait admettre que les différents parasites coexistent dans tous les foyers du paludisme disséminés à la surface du globe, et dans le sang de la plupart des malades atteints de fièvres palustres.
Il faut remarquer d'autre part que les caractères morphologiques assignés aux deux, trois ou
cinq espèces d’hématozoaires ne suffisent pas
pour permettre de distinguer ces parasites aux différentes phases de leur existence.
Le mode de segmentation ne peut pas être accepté comme une caractéristique des parasites de la tierce et de la quarte. Les éléments segmentés font souvent défaut, et le nombre des
las un 8
HÉMATOZOAIRE DU PALUDISME. 55
| pero est très variable; dans un même échan- . tillon de sang provenant d’un malade atteint de D idieune, de tierce ou de quarte on peut trouver des corps segmentés à 8, 10, 12 ou 16 divisions (Vincent, Soc. de biologie, 26 mars 1892). Les corps en croissant sont, il est vrai, très Caractéristiques; nous avons vu que plusieurs auteurs les considéraient comme les parasites des fièvres irrégulières; l’un de nous a cité des faits nombreux qui attestent que ces éléments peuvent - s'observer chez des malades atteints de quotidienne, de tierce ou de quarte très régulière. (Laveran, Du Paludisme; Paris, 1891, p. 152 Soc. de biologie, 12 novembre 1892).
— Cent trente-six malades dans le sang desquels la présence des croissants a été constatée se ré-
