Voir à ce sujet le travail de J. Castera

4 Si l’obstruction est partielle, dit Manson, il n’en résulte que des varices lymphatiques ; mais, grâce aux anastomoses, la circulation de la lymphe reste ininterrompue et charrie jusqu’au sang les embryons de Pilaire. Les conséquences de l’obstruction partielle seront le lympho-scrotum, la chylurie ou les engorgements ganglionnaires.

« Si l’obstruction est complète, deux cas se présentent : la lymphe accumulée dilate tellement les vaisseaux, qu’ils arrivent à se rompre, et il en résulte une lymphorrhagie plus ou moins permanente. Alors la lymphe ne stagne pas complètement, mais elle circule en rétrogradant et reste fluide. Les symptômes qui se produiront en pareille circonstance seront la lymphorrhagie du scrotum ou de la jambe et l’engorgement variqueux des ganglions : on rencontrera des embryons dans ces derniers; on en trouvera peutêtre dans l’écoulement de lymphe, mais jamais dans le sang.

« S’il ne se produit pas de rupture des lymphatiques, la lymphe stagne complètement et s’accumule dans les tissus voisins des ganglions. Ceuxci s’indurent; les tissus aussi, et l’éléphantiasis apparaît. On ne trouve pas d’embryons dans le sang, parce que pas un d’entre eux ne peut traverser les ganglions, et la Filaire mère périt étouffée, pour ainsi dire, par ses jeunes et par la lymphe qui s’organise. Conséquemment, il sera

riLARIA NOCTURNA.

impossible de découvrir des embryons dans le sang ou dans la lymphe, lorsqu’on se trouvera en présence d’un cas d’éléphantiasis vrai, sans complication. n

Manson étaye cette théorie sur de nombreuses observations. Dans un cas de varice lymphatique, par exemple, il a trouvé dans la lymphe une grande quantité d’embryons entortillés les uns sur les autres, en une sorte de boule vermineuse. 11 admet d’ailleurs que l’embolus puisse être causé tout aussi bien par les œufs, expulsés prématurément par la femelle et accumulés les uns aux autres.

Suivant T. W. Beukema, de Nagasaki, la Filaria nocturna peut se borner à causer des hémoptysies, sans manifester d’ailleurs sa présence par aucun des symptômes ordinaires, énnmérés ci-dessus. Chez un marin qui crachait du sang depuis un mois, et dont les crachats étaient mélangés de mucosités et plus ou moins rouges, il croyait trouver au microscope les œufs du Mesogonimus Westermanni, mais découvrit dans les expectorations un grand nombre d’embryons de Pilaire vivants. Le malade avait les urines absolument normales et ne présentait pas trace d’éléphantiasis, d’hydrocèle ou de lympho-scrotum.

Le diagnostic de la filariose est parfois entouré de grandes difficultés. Il ne sera assis sur une base solide que lorsqu’on aura pu constater la

présence des embryons dans l’urine, dans le sang ou dans la lymphe, suivant l’aspect qu’aura revêtu la maladie.

Dans diverses circonstances, que Moty discute avec une grande précision, et notamment dans les cas de tumeurs éléphantiasiques, l’intervention chirurgicale pourra rendre de grands services. Quant au traitement médical, il s’est jusqu’à présent montré inefficace. L’électricité, sous forme de courants induits, ne semble pas avoir donné tous les résultats que da Silva Araujo en attendait. Le thymol, administré à l’intérieur par Lawrie et Walsh, aurait amené la disparition des embryons du sang et de l’urine, mais Crombie, Manson et Collett n’en ont obtenu aucun succès. '

La filariose occupe une aire de distribution considérable, comprise sensiblement dans les limites de la zone intertropicale. Sa fréquence en Égypte, aux Indes, en Chine, au Japon, à Formose, en Australie (Queensland), à Taïti, au Brésil, aux Antilles, est bien connue des médecins; elle n’est point rare non plus aux Mascareignes et à Madagascar, où on ne la distingue pas suffisamment de la bilharziose, dans les cas où les phénomènes hématuriques dominent la scène.

Sa présence dans le sud des États-Unis, déjà notée, a été affirmée récemment par de Saussure (22 cas à Charleston, S. G.), Mastin (1 cas à Mobile, Ala.) et Slaughter (2 cas en Virginie) : on

FILARIA DIIJRNA. 159

doit en conclure qu’elle existe aussi au Mexique, dans l’Amérique centrale et dans le nord de l’Amérique méridionale *.

Filaria diurna.

Manson a décrit d’abord cet hématozoaire sous le nom de Filaria sanguinis hominis major, puis sous celui de Filaria sanguinis hominis diurna. Les embryons circulant dans le sang ne peuvent être distingués par aucun caractère microscopique de ceux de la Filaria nocturna \ la distinction des deux Pilaires repose uniquernent sur ce que leur périodicité est exactement opposée : l’une ne se montre dans le sang périphérique que pendant la nuit ou le sommeil, l’autre n’y apparaît que pendant le jour ou l’état de veille.

Ce fait curieux démontre que la Filaria diurna a pour hôte intermédiaire un animal diurne ; elle ne saurait être sucée dans le sang par le Moustique, qui a des habitudes nocturnes. La gaine

1. Nous avons vu que Manson attribue à une Filaria d’espèce particulière, distincte de la vraie Filaria nocturna, certains cas de filariose observés au Brésil; il émet la même opinion au sujet d’une filariose observée à Saint-Vincent (Antilles) et caractérisée par la présence des embryons dans le sang pendant la journée.

Le problème zoologique de la filariose devient donc chaque jour plus complexe.

tégumentaire dont l’embryon est enveloppé empêche celui-ci de sortir spontanément des vaisseaux sanguins : il doit, pour cela, compter sur les bons offices de quelque animal suceur, qui reste à déterminer. Au Vieux Calabar, région où la Filaria diurna est endémique, deux espèces de Diptères infestent les plantations et molestent les travailleurs des champs : une rouge, appelée Uyo en langue indigène, et une noire, appelée Ukpom; les colons anglais les nomment Mangrove (lies. Toutes deux volètent pendant la chaleur du jour et sucent le sang de l’Homme; après s’être gorgées, elles sont trop lourdes pour voler et se traînent en quelque endroit abrité. Elles sont répandues sur les criques et les fivières ; aussi Mansdn pense-t-il qu’elles pourraient bien jouer le rôle d’hôtes intermédiaires pour la Filaria diurna.

Quant à la forme adulte de cet hématozoaire, Manson croit la trouver dans la Filaria loa : un de ses malades, dont le sang renfermait des Filaria diurna et des Filaria perstans, avait eu autrefois sous la conjonctive un Loa qui n’avait pas été extrait. Leuckart lui a communiqué le dessin d’embryons du Loa : ils ont la queue effilée et l’aspect général de la Filaria diurna.

FILARIA PERSTANS.

Filaria perstans.

Manson a décrit d’abord cet hématozoaire sous le nom de Filaria sanguinis hominis minor, puis sous celui de Filaria sanguinis hominis perstans. Il est beaucoup plus petit que les autres Vers du sang; il n’a pas de gaine, son extrémité postérieure est obtuse et non effilée; il possède enfin un petit rostre rétractile et un tube digestif déjà tout formé. Il se distingue encore des deux autres formes parce qu’il s’agite très vivement dans le sang ; il peut se contracter ou s’étirer, au contraire, au point de réduire son diamètre à une ligne excessivement fine.

Cette Filairejouit d’une très grande longévité; oa trouve ses embryons dans le sang de l’Homme des années après que celui-ci a quitté le pays où le parasite est répandu. Manson les a vus chez un nègre qui avait quitté l’Afrique depuis six ans ; une autrefois, après neuf mois; dans un autre cas encore, après sept mois. Ce dernier malade portait aussi la Filaria diurna, qui doit être également très persistante. Les deux nouvelles Filaires ont donc à cet égard la plus grande analogie avec la Filaria noclurna : une fois établies dans le corps, elles y peuvent vivre plusieurs années, en quelque pays que le patient aille habiter.

On ne sait rien des migrations de la Filaria perstans ; la forme adulte est inconnue. La vivacité de l’embryon, qui n’est pas empétré d’une gaine, le rostre dont il est armé, son corps très extensible, sa queue mousse qui peut lui servir de point d’appui, tout démontre qu’il doit se frayer un chemin à travers les tissus; d’autre part, l’existence d’un canal digestif le rapproche dans une certaine mesure des embryons de la Filaria medinensis. On peut donc penser que, après être sorti du corps d’une façon que nous allons indiquer, il continue son évolution dans quelque animal d’eau douce.

La Filaria diurna et la Filaria perstans s’observent dans les mêmes contrées : on ne les voit l’une et l’autre que sur la côte occidentale et dans les régions limitrophes de l’Afrique tropicale. Elles ne paraissent exister ni sur la côte orientale, ni en Égypte, ni à Aden, ni à Zanzibar, ni à Natal, ni au Cap; Manson ne les a jamais vues chez les indigènes de la Malaisie, de la Chine et de l’Inde ; on ne les trouve pas davantage aux Antilles.

Leur aire de distribution est donc bien plus restreinte que celle de la Filaria nocturna; elles la partagent d’ailleurs avec cette dernière. Les trois sortes de Pilaires sont très communes dans les pays contaminés. Sur 12 nègres de la côte occidentale d’Afrique, Manson a trouvé 2 fois la

FILARIA PERSTANS.

Filaria diurna seule, 6 fois la Filaria perstans seule et 2 fois ces deux espèces coexistantes. Voici d’autre part, grâce à une communication écrite qu’il a bien voulu me faire, le résultat encore inédit des récentes recherches de Manson, basé sur l’examen de préparations microscopiques du sang des indigènes qui lui ont été adressées, de divers pays, par un certain nombre de médecins :