Brock admet

déjà observé par Chevreau et de

qu’ils naissent d’un

cercle vasculaire

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 57

Maires, dont les canaux précités représentent les conduits excréteurs.

t En outre, ces canaux limitent assez exactement un espace grossièrement granuleux qui correspond à un tube digestif rudimentaire se termi-

Fig. 4. — Miracidium libre, d’après Cobbold. Au-dessous du rostre se voient les deux cæcums piriformes, à côté du sac intestinal.

nant en cul-de-sac à sa partie postérieure. Cette délimitation n’est cependant qu’apparente, car on peut reconnaître l’indépendance de ce cæcum lorsque l’embryon est vu de côté. Il faut ajouter que, dans la région du rostre et dans celle qui le suit immédiatement, les granulations font entièrement défaut.

« En arrière des deux poches glandulaires, on

remarque encore deux espaces globuleux, se che* vauchant d’une façon irrégulière, et sur la signification desquels je ne puis être fixé. Peut-être s’agit-iI de diverticules du cæcum intestinal.

« A quelque distance en arrière de chacun des deux étranglements antérieurs, on distingue une paire d’organes que jusqu’à présent M. Cahier seul paraît avoir remarqués. Cet observateur a figuré en effet, ce qu’il appelle une « cellule? renfermant un corps animé de mouvements d’oriflamme *. Cette expression imagée donne bien exactement l’impression que l’on perçoit à l’examen de ces organes. Or, à mon avis, il s’agit simplement d’entonnoirs ciliés*, comparables*^à ceux qu a décrits Leuckart chez l’embryon du

vihramp? ces deux paires d’entonnoirs

pbialiles : leur mouvement est rhythmique et se nroduit deux à trois fois par seconde ou bien plus fréquemment. Il en part des tubes que Brock, évidemment pa; une tausse interprétation des faits, raccorde à de prétendus orifices percés en couronne autour du corps, suivant deux lignes qui nous semblent correspondre aux deux ceintures décrites par Railliet.

On trouvera encore dans le travail de Brock quelques détails interess^ants sur les cils qui recouvrent le corps :

lonffilna?nnf°®^®t '*g"es régulières, à la fois

longitudinales et transversales. A la base même de la papille, qui en est dépourvue, ils sont courts, mais s’alongent progressivement en arrière, pour atteindre leur plus grande longueur, qui est de 12 [x environ, au niveau sLf “térieure. Les cils de la zone antérieure

sont plus forts et plus actifs que ceux du reste du corps;

Presque toujours en mouvement, même avant meuvent les derniers,

quand celui-ci vient à mourir.

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIQM. 59

Distome hépatique, où l’on n’en trouve toutefois qu’une seule paire.

. Enfin, dans la région postérieure du corps, on observe un amas de cellules nucléées, souvent serrées les unes contre les autres, auxquelles on

Fig. 5. — Deux Miracidium montrant des globules sarcodiques dans leur intérieur, d’après Cobbold.

doit attribuer, je pense, la valeur de cellules germinatives (fig. 5).

« Après une période variable suivant le degré de pureté de l’eau dans laquelle sont maintenus les œufs, l’éclosion a lieu. Dans certains cas, la rupture de la coque résulte, en partie tout au moins, des mouvements de l’embryon, qui ont

été décrits avec soin par M. Cahier; mais le gon, flement endosmotique de l’œuf m’a toujours paru jouer un rôle important dans ce phénomène. A telles enseignes que j’ai vu plus d’une fois la rupture de la coque mettre en liberté des embryons morts.

« Dans les conditions normales, c’est-à-dire lorsque les œufs n’ont pas séjourné trop longtemps dans 1 urine avant d’être soumis à l’action de 1 eau, et lorsqu’on a laissé l’éclosion se produire spontanément, l’embryon s’échappe assez rapidement par l’ouverture de la coque, qui se montre d’ordinaire dans le voisinage de la région céphalique. Puis il se met en marche, nageant dans le liquide ambiant et se livrant à une foule de mouvements qui ont été décrits maintes fois et sur lesquels je n’ai pas à m’arrêter. La rapidité avec laquelle il se déplace est cependant moindre que celle que j’ai vu manifester à l’embryon du Distoma hepaticum, bien que le mode de déplacement soit à peu près identique.

» Au moment de l’éclosion, l’embryon est nettement étranglé dans son milieu, et Cobbold le compare avec justesse à un sablier. Cet aspect n’est pas dû, comme on l’a pensé, à un étranglement subi au moment de la sortie, car, si l’ouverture est un peu étroite, l’étranglement qu’elle nécessite se produit successivement sur les différents points de la longueur du corps ; et, du reste.

SCHISTOSOJIÜM HÆMATOBIÜM. 61

l’animal revêt la même apparence quand l’éclosion a une origine purement endosmotique et que la sortie a eu lieu latéralement par une large rupture longitudinale. Cet étranglement n’est que le résultat de la constriction subie par l’embryon à l’intérieur de l’œuf par la ceinture granuleuse située vers la zone moyenne du corps. Au surplus, sous les variations innombrables de forme que présentent les embryons en mouvement, on peut toujours reconnaître les trois étranglements qui ont été décrits plus haut. Et l’on peut même observer, au niveau des deux premiers, deux petits cirres latéraux situés au milieu des cils. A 1 extrémité postérieure, existe de même une ligne rentrante de la cuticule.

« Il n’est pas très rare, enfin, de constater, comme l’a fait M. Cahier, l’apparition, chez l’embryon fraîchement éclos, de deux globules réfringents sur les côtés de la base du rostre : il s’agit simplement d’une évagination des conduits excréteurs des deux glandes latérales antérieures, dans leur portion terminale.

(I Peu après l’éclosion, lorsque le corps se gonfle pour se mettre en mouvement, les organes internes deviennent moins apparents, mais on peut apercevoir, à quelque distance en arrière, du rostre, quatre grosses sphères claires, deux en dessus et deux en dessous, dont le, passage successif devant l’œil est des plus curieux, lorsque

l’embryon tourne sur lui-même, à la façon d’une toupie. Je n’ai pu me rendre compte de la signification exacte de ces espaces clairs, qui rappellent un peu ceux qui flanquent les yeux pigmentaires chez l’embryon du Distome hépatique.

« Après une période d’activité d’une durée assez variable, 1 embryon du Gynécophore ralentit ses mouvements, et finalement s’arrête. On voit alors des globules transparents apparaître à sa périphérie, augmentant peu à peu en nombre et en dimensions. Puis, le corps se déforme, et la mort survient définitivement. L’aspect et le mode de production de ees globules ne peuvent laisser de doutes sur leur nature : ce sont bien évidemment, comme le disait Gobbold, des globules « sarcodiques », c’est-à-dire formés par la diffusion d’une certaine quantité de paraplasma à travers la cuticule.

« Quant à la sortie des cellules germinatives accumulées dans la zone postérieure du corps, je n ai jamais pu l’observer que sur des exemplaires plus ou moins profondément altérés, et je ne puis la considérer que comme un fait anormal ou accidentel. »

^ La rapidité avec laquelle le Miracidium sort de l’œuf varie notablement suivant la nature du liquide au sein duquel se fait l’éclosion ; d’après Gobbold, deux minutes suffiraient dans l’eau pure; si l’on ajoute quelques traces d’urine, l’éclo-

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIÜM. 63

sion serait beaucoup plus lente et exigerait cinquante-cinq minutes; elle ne se ferait pas dans l’urine pure et les embryons ne donneraient aucun signe de vitalité. Zancarol a eu pourtant l’occasion de trouver l’embryon libre dans la vessie et même dans le parenchyme rénal ou dans la muqueuse du gros intestin. Chevreau et de Chazal, Villeneuve et d’autres observateurs ont vu aussi l’embryon nager librement dans l’urine.

A partir du moment de l’éclosion, le tégument cilié de l’embryon s’épaissit notablement et l’on voit s’y développer un appareil aquifère (fig. 6), constitué essentiellement par deux troncs principaux qui se dirigent d’avant en arrière en suivant un trajet sinueux et en émettant un certain nombre de branches anastomotiques ; on ne trouve pas de pore excréteur à l’extrémité postérieure.

L’embryon se vide donc peu à peu, comme le fait le Sporocyste des Distomes ; quand tous les globules se sont séparés de lui, il continue encore à nager pendant quelque temps, bien que réduit à sa cuticule ciliée.

Cobbold a entrepris le premier des expériences d’infestation avec l’embryon infusoriforme : il le mit en présence de Mollusques d’eau douce, de petits Crustacés, de Poissons ; il essaya de faire pénétrer les œufs chez des larves de Diptères, chez des Entomostracés, des Écrevisses, desLimnées, des Paludines, des Planorbes, et chez d’au-

très espèces de Mollusques fluviatiles : toutes ces tentatives demeurèrent infructueuses, il vit simplement les embryons éclore et émettre leurs germes contractiles. Dans une autre série d’expériences, le môme observateur put voir l’embryon essayer de pénétrer dans le corps de VHélix alliaria.

Des tentatives du même genre furent faites par Harley : pensant que la Bilharzie se développait directement, sans passer par un hôte intermédiaire, ce dernier fit avaler des embryons à des animaux vertébrés tels que le Chien et le Lapin : il n’obtint aucun résultat.

Cette même question fut encore reprise, sans plus de succès, par Sonsino; les expériences étaient faites avec des œufs séparés de l’urine aussi soigneusement que possible, puis divisés en deux lots : un premier lot servait pour les expériences faites directement sous le miscroscope, le reste était mis dans un aquarium renfermant un certain nombre de Gastéropodes d’eau douce {Vivipara unicolor^ Cleopatra cyclostomoides, Cl. bulimoides, Physa aiexandrina et Melania tuberculala) ; on ne retrouva pas la moindre trace des œufs ni de leurs coques dans aucun organe do ces Mollusques, malgré l’examen le plus attentif. Le résultat ne fut pas plus favorable avec des larves d’insectes, avec de petits Coléoptères ou Névroptères aquatiques.

SGHISTOSOMUM HÆMATOBIÜM. 65

En présence de tentatives aussi infructueuses, Sonsino considère comme assez probable que la

Cobbold.

Bilharzie, qui s’éloigne à tant de points de vue des autres genres de Distomes, ait pour hôtes intermédiaires des animaux appartenant à d’autres

classes que ceux chez lesquels se fixent ces derniers, ou même puisse accomplir tout son cycle évolutif en passant par une première phase de liberté dans les eaux, puis en pénétrant chez un hôte unique et définitif (Homme, Singe) ; peut-être même se développerait-elle sans génération alternante.

Dans le but de poursuivre l’étude du Schistosome, Sonsino s’en est allé en Tunisie, à Gabès et à Gafsa : des malades atteints d’hématurie bilharzienne s’étant offerts à lui, il pouvait disposer ainsi d’un grand nombre d’œufs, à l’aide desquels il reprit des expériences d’infestation sur divers animaux d’eau douce.

Il crut tout d’abord pouvoir conclure que l’embryon nouvellement éclos pénétrait dans le corps d’un Crustacé amphipode ‘ et de différentes larves d’insectes et s’y enkystait, attendant, pour poursuivre son évolution, d’être introduit dans le tube digestif de l’Homme avec son hôte intermédiaire, avalé par mégarde. Des recherches ultérieures lui ont révélé que les jeunes Trématodes qu’il avait rencontrés chez les Arthropodes en question, n’ont rien de commun avec la Bilharzie.

1. Il le désigna sous le nom de Gammarus pungens Milne-Edwards. Des exemplaires de cet Amphipode, qui m'avaient été remis par Sonsino, ont été communiqués par moi à Ed. Chevreux, qui reconnut en eux une espèce encore inédite, qu’il se propose de décrire prochainement sous le nom de Gammarus Simoni.

SGHISTOSOMÜM HÆMATOBIÜM. 67

L’évolution de celle-ci reste donc tout aussi problématique.

Étiologie. — L’infestation se fait par les eaux de boisson, soit qu’on ingère l’hôte intermédiaire lui-même, soit qu’on avale la larve nageant librement dans l’eau. Celle-ci, autant qu’on en peut juger par analogie, doit être armée d’une dent perforante, grâce à laquelle elle s’enfonce dans les parois intestinales et tombe dans une des branches d’origine de la veine porte.

On a supposé que le parasite pénétrait dans l’organisme à travers la peau : Bilharz admet ce mode de contamination pour un porteur d’eau qui avait habituellement une outre sur le dos. Au Cap et à Natal, suivant Harley, les indigènes croient que le parasite s’introduit par l’urèthre, au moment du bain : aussi ont-ils l’habitude de se coiffer le gland ou de se lier la verge quand ils entrent dans l’eau.

Allen se fait lui-même l’écho de cette croyance. A King William’s Town, dit-il, les hommes et surtout les jeunes gens sont atteints, alors que les femmes et les jeunes filles restent indemnes. Il cherche à expliquer ce fait par ce que les hommes se baignent journellement dans le fleuve, tandis que les femmes s’en abstiennent. De même l’infestation aurait plus de chance de se faire chez les enfants qui, ne sachant pas nager, restent près du bord, là où le fleuve coule lentement

sur un fond vaseux; les hommes, au contraire nagent au loin dans une eau courante et claire et échapperaient ainsi davantage aux causes de contagion. L’emhryon de la Bilharzie pénétrerait dans l’organisme par le canal de l’urèthre. Allen trouve une dernière preuve à l’appui de sa manière de voir dans ce fait que, dans la ville, on fait usage d’eau filtrée ou d’eau captée dans lo fleuve en un point assez rapproché de la source pour que la pollution n’en soit pas possible.

Cette singulière théorie n’a pas besoin d’être combattue longuement. Pour en montrer l’inexactitude, il nous suffira de faire observer qu’elle ne repose sur aucune observation sérieuse; qu’elle ne fait que rééditer une opinion ancienne, longtemps admise sans conteste pour la Filaria medinensis, mais finalement démontrée fausse par les recherches de Fedtshenko; que la plus grande fréquence de l’helminthe chez les jeunes gens ■ résulte de ce fait général, que les individus jeunes de chaque espèce animale présentent à l’invasion des parasites le minimum de résistance; enfin, que la plus grande fréquence de l’helminthe chez les individus mâles tient à ce que ceux-ci, môme s ils habitent une ville alimentée par des eaux filtrées, sont plus exposés que les femmes à la contamination, parce que les promenades, la chasse ou les travaux des champs les appellent plus fréquemment au dehors.

SCHISTOSOMÜM HÆMATOBIUM. 6'9

Il est donc certain que la Bilharzie est transmise à l’Homme par les eaux de boisson non filtrées, ou non bouillies. Dans tous les pays où la bilharziose est endémique, on courra donc les plus grands dangers en absorbant sans précaution l’eau des rivières, des lacs ou des citernes. C’est ainsi que les soldats italiens du corps d’occupation, dans la région de Massaouah, ont été atteints par la maladie dans une assez forte proportion.

Habitat. — La Bilharzie se rencontre a 1 état adulte dans la veine porte et ses branches (notamment dans la veine splénique), danè la veine cave inférieure et ses branches, dans la veine rénale et dans les plexus veineux de la vessie et du rectum. On a vu de quelle manière la larve pouvait s’introduire dans le système porte, mais la présence du parasite dans les veines du petit bassin ou dans les branches de la veine cave est moins facile à comprendre. Le fait n’est pourtant pas inexplicable.

Les veines du système porte sont, comme on sait, dépourvues de valvules : rien ne s’oppose donc à ce que la Bilharzie descende, par la veine mésentérique inférieure, jusque dans les veines rectales. De celles-ci elle peut passer également dans les veines hémorrhoïdales moyennes et inférieures, qui s’anastomosent avec les branches pelviennes de la veine cave ; des hémorrhoïdales

inférieures elle peut remonter dans les veines honteuses internes et gagner les veines vésicales par l’intermédiaire du plexus de Santorini.

Le parasite se nourrit de sang ; on en retrouve les globules en grand nombre dans son tube digestif. Küchenmeister admet qu’il puise ce sang dans les vasa vasorum, bien plus que dans le torrent circulatoire au sein duquel il est plongé; mais cette opinion nous semble peu soutenable.

Description de la bilharziose. — Les œufs sont pondus par amas dans les vaisseaux sanguins : le cours du sang les entraîne dans les capillaires de divers organes, où ils s’accumulent et déterminent à la longue des lésions dont la nature est très variable, suivant l’organe qui en est le siège. Ces lésions et les symptômes qui les accompagnent ont été étudiés déjà par de nombreux observateurs : Bilharz, Griesinger, Harley, Sonsino, Mantey, Guillemard, etc. Les recherches les plus complètes et les plus récentes sont dues à Zancarol, Damaschino, Belleli, Kartulis, Chevreau et de Chazal, Chaker et Colloridi.

Le début de la maladie est insidieux; il est à peu près impossible de dire à quelle époque elle a été contractée. La seule observation qui nous donne quelque indication à cet égard a été mentionnée par Hatch ; un individu, qui était resté 14 jours à Suez, souffrait d’hématurie bilharzienne un mois après être arrivé à Bombay.

SCHISTOSOMüM HÆMA.TOBIUM.

La maladie ne se manifeste que quand les parasites contenus dans le système veineux sont devenus adultes et pondent des œufs: par luimême, le parasite semble être parfaitement moffensif, mais son œuf, muni d’un éperon acéré, chemine à travers les tissus, qu’il irrite et dilacère, et est la cause unique de tout le mal. Supposez que le Schistosome ponde des œufs sans éperon, et la redoutable maladie dont nous allons parler n’existerait point.

Suivant le point du système veineux où siege le parasite, c’est-à-dire suivant la voie par laquelle se fera l’élimination des œufs, la bilharziose se présente sous deux aspects bien distincts: ou bien elle attaque l’appareil génito-urinaire, et dans ce cas l’hématurie est l’un des premiers symptômes; ou bien elle se manifeste du côte du gros intestin, et l’attention du malade est éveillée par la fréquence ou la persistance du sang dans les selles. Comme on le voit, le terme à'hématurie d’Égypte ne peut aucunement convenir pour désigner la maladie, puisque l’hématurie ne s’observe que chez une catégorie de malades; l’eXpression de bilharziose, que nous avons proposée et qui a été généralement acceptée, est au contraire très convenable, même en tenant compte des remarques faites au début de ce chapitre.

D’ailleurs, chez un grand nombre de malades

les lésions portent à la fois sur l’appareil génito-

urinaire et sur le gros intestin.

Symptomatologie. - Quand le parasite est logé dans les plexus veineux de la vessie, les voies urinaires deviennent progressivement le siège de graves lésions pouvant amener la mort. Les œufs s’accumulent dans les capillaires et en provoquent la rupture : ils transpercent également la muqueuse et tombent dans la vessie, entraînant à leur suite une quantité de sang plus ou moins considérable. Ainsi s’établit l’hématurie, qui est fréquemment le symptôme initial. Toutefois, Chevreau et de Chazal, puis Colloridi ont constaté .que les œufs peuvent passer dans la vessie, sans que l’urine présente la moindre trace de sang.

Dans les premiers temps, la maladie est donc généralemenUaractérisée par une hématurie fréquente. L’urine est d’abord tout entière sanguinolente, mais peu à peu elle devient plus claire et c’est seulement à la fin de la miction que sont expulsés des flocons muco-purulents, à l’intérieur desquels le microscope permet toujours de reconnaître la présence d’un grand nombre d^œufs et môme d’embryons libres. On trouve encore dans l’urine des lambeaux d’épithélium, de nom- • breux globules de pus, une quantité variable dœuls et parfois même des embryons libres.

Quand la maladie est établie depuis un certain

SCHISÏOSOMUM HÆMATOBIUM. 73

temps il est habituel de ne plus voir le sang apparaître qu’à la fin de la miction, sous la forme de quelques gouttelettes.

D’autres symptômes encore marquent le début de la bilharziose ; ce sont des douleurs intermittentes à la région lombaire, dans la fosse iliaque gauche, à la cuisse ou à la vulve ; elles sont spontanées ou accompagnent la miction. Pendant ce môme acte, on éprouve encore généralement des douleurs d’un autre caractère ; on ressent un picotement ou môme une vive douleur soit à la racine de la verge, soit au gland. Hatch suppose que cette sensation particulière est causée par le passage des œufs dont la pointe déchire les tissus; son arrêt soudain serait dû au spasme consécutif à l’irritation produite.

Le passage continu des œufs à travers la paroi de la vessie ne manque pas d’irriter cet organe; il en résulte des accidents divers. La cystite apparaît tout d’abord : les éléments cellulaires se multiplient activement, des lambeaux d’épithelium se détachent; par la suite peuvent intervenir des altérations secondaires de l’urine, la muqueuse peut s’ulcérer et suppurer.

Le sang passe plus abondamment dans luiine après les fatigues, les efforts, le coït, l’ingestion de substances alcooliques ou irritantes. Souvent encore, il se forme dans la vessie des caillots sanguins ou fibrineux qui peuvent obstruer 1 urè-

thre, causer de la rétention urinaire et n’ôtre expulsés qu’au prix de mille efforts et au milieu de vives souffrances.

L’obstruction de l’urèthre est d’autant plus facile que ce canal présente fréquemment tous les signes d’une inflammation chronique, due évidemment, comme la cystite, à la présence des œufs du Schistosome : son calibre se rétrécit, le cathétérisme devient très douloureux, impossible môme, et la moindre tentative pour introduire une sonde amène un écoulement sanguin.

La lithiase vésicale est au nombre des plus fréquentes maladies des Égyptiens : à l’hôpital prussien d’Alexandrie, d’après Colloridi, elle coïncide 80 fois sur 100 avec la bilharziose. Ce n’est pas là un pur hasard, mais la production des calculs vésicaux résulte évidemment de la présence des œufs du Schistosome dans la vessie. En effet, leur nodule central est toujours constitué par un ou plusieurs œufs.

On doit encore ranger au nombre des accidents consécntifs à l’accumulation des œufs dans l’épaisseur de la vessie la production fréquente de fistules urinaires, qui viennent s’ouvrir à la surface du périnée, plus rarement dans le rectum. Ces fistules s’établissent dans les cas les plus graves, quand des infiltrations purulentes, parties de la muqueuse, se répandent dans toute 1 épaisseur de la vessie, puis se frayent un chemin

SCHISTOSOMUM HÆMA.TOBIÜM. 75

au dehors. Dans certains cas, on voit pourtant la fistule s’établir chez des individus ne présentant nue des lésions vésicales peu accusées et s ouvrir dans la portion membraneuse de l’urèthre : la fistule est alors probablement occasionnée par des abcès dus eux-mêmes à l’arrêt des œufs dans l’épaisseur des tissus du périnée.

Chez la femme, Chevreau et de Chazal ont signalé certaines lésions caractéristiques. Le vagin devient le siège d’une inflammation chronique : il laisse écouler un liquide sanguinolent et fétide ; il est douloureux au toucher et comme couvert de saillies rugueuses, dont un examen plus approfondi démontre bientôt la nature. Ce sont de véritables tumeurs vermineuses, sessiles ou pédiculées, très petites ou atteignant la taille d’une noisette, plus ou moins hérissées de petites saillies verruqueuses. En pratiquant l’excision ou le curettage de ces tumeurs, on constate qu elles sont très vasculaires, comme spongieuses . examen microscopique y montre une grande qua tité d’œufs ; on y trouve même des Vers, sur fidentité desquels il ne peut y avoir le moindre doute. Ailleurs, la muqueuse vaginale se montre simplement ulcérée et laisse suinter du sang, dans d’autres cas encore, elle présente en divers endroits des plaques en saillie, larges comme une pièce de monnaie et de même nature que les tumeurs décrites ci-dessus. Sa muqueuse peu

les VERS BU SANG.

enfin s incruster de sels calcaires, comme le font la vessie et l’utérus. En ce qui concerne ce dernier organe, on peut voir enfin des tumeurs pédonculées se développer dans le canal cervical et venir pendre dans le vagin.

Le passage du sang dans l’urine ne se fait pas dans le rein, au niveau du glomérule de Malpighi; néanmoins, le rein ne reste pas indemne et les symptômes que nous venons de décrire ne sont pas sans retentir sur lui. En effet, dans les cas graves, la néphrite ne tarde pas à apparaître, ainsi que divers accidents qui s’expliquent par l’état particulier des reins et dont il sera question à propos de l’anatomie pathologique.

Voyons maintenant quelles sont les conséquences de la présence du parasite ou de ses œufs dans les veines du gros intestin. Cet organe, et en particulier le rectum, présente ordinairement des lésions analogues à celles que nous venons de décrire dans l’appareil génito-urinaire. Du sang s’échappe avec les selles, au milieu desquelles le microscope permet de déceler la présence des œufs. La muqueuse est hérissée d’une foule de saillies mamelonnées et rapprochées ' les unes des autres; souvent môme, il se forme des polypes assez volumineux pour nécessiter une intervention chirurgicale. Ces productions morbides ne sont pas sans amener certains désordres intestinaux ; on observe, en effet, de la diarrhée dysen-

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 77

lériforme, de l’entérorrhagfie, le prolapsus du

'tHœur, les poumons et le foie ne présentent ordinairement rien d'anormal. Ce dernier organe peut cependant devenir le siège de phénomènes

Lrbides,dontNapier a fait connaître un exemple intéressant. Chez un individu atteint d hematuim depuis plusieurs années, amaigri, affaibli et souffrant notamment d’une vive douleur lombaire, le foie était très hypertrophié et douloureux a la pression, surtout au voisinage de la vésicule biiiaire; les veines superficielles de la région hépatique étaient dilatées et se voyaient exceptionnellement bien. Des cas de ce genre ont pu induire en erreur et faire croire à une relation de la bilharziose avec l’hépatite suppurée.

Chevrean et de Chazal ont noté plus d une fois que les ganglions lymphatiques, en particulier ceux de l’aine, étaient tuméfiés et douloureux à la pression, soit d’un seul côté, soit des deux côtés à la fois. Cela est-il dû au transport d œufs le long des lymphatiques ou a une simple lymphangL prenant sa source dans les régions voisines, si éprouvées par la maladie? La ques ion n’est pas élucidée ; il est du moins intéressant de signaler dès maintenant qu’un état analogue s’observe à fautopsie sur les ganglions mésenté-

'Taîy Lyle constate que Vidcère de Natal est

lÆS VERS DU SANG, très commun chez les hématuriques; Chevreau et de Chazal observent aussi chez trois de leurs malades, soit dans un dixième des cas, des plaies de jambes difficiles à guérir. Ce sont là sans doute de simples coïncidences, car il est difficile d’expliquer la relation de ces ulcères cutanés avec la bilharziose.

Anatomie pathologique. — La vessie présente des dimensions fort réduites, mais ses parois sont extraordinairement épaisses; la muqueuse est indurée en certains points par des dépôts uriques ou calcaires, mais la lésion principale consiste en des ulcérations recouvertes de pus sanieux.

En incisant l’organe, on constate que la muqueuse est très épaissie; elle crie sous le couteau et a presque la consistance crétacée. Au microscope, le chorion muqueux se montre infiltré d’un grand nombre de leucocytes et d’une petite quantité d œufs. Ceux-ci sont au contraire en extrême abondance dans le tissu conjonctif sous-muqueux; ils remplissent également la lumière des vaisseaux sanguins. La plupart de ces œufs sont morts et ont déjà subi la dégénérescence calcaire, mais quelques-uns, pondus plus récemment, étaient encore vivants au moment de l’autopsie ; ils sont reconnaissables à ce qu’ils fixent plus ou moins énergiquement les réactifs colorants. Il est intéressant de noter que, suivant Sonsino et Belleli, les œufs qui farcissent ainsi les parois de

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 7^

la vessie sont presque toujours armés d’un éperon terminal, tandis que les œufs dont nous constaterons plus tard la présence dans l’épaisseur du rectum ont d’ordinaire un éperon latéral.

Fréquemment aussi, la muqueuse vésicale s’est hypertrophiée de façon à présenter à sa surface des sortes de verrues ou de papilles, qui se hérissent en colonnes et sont de plus grande taille que dans les cas de catarrhe simple de la vessie. Ges excroissances polypiformes se constatent facilement pendant la vie, au moyen de l’examen cystoscopique; elles peuvent atteindre la longueur du doigt et s’épaissir en massue à leur extrémité libre.

La couche musculaire de la vessie a acquis elle-même une épaisseur considérable : le tissu conjonctif intermusculaire est hypertrophié, mais l’hypertrophie porte principalement sur les fibres musculaires. Celles-ci sont tout à fait normales; la dégénérescence hyaline qu’on leur a parfois attribuée n’est peut-être qu’un phénomène cadavérique. Dans les parties les plus superficielles de la tunique musculaire on trouve encore un assez grand nombre d’amas d’œufs, notamment au voisinage des vaisseaux. Des œufs isolés s’observent encore dans les parties profondes, mais on les voit devenir de plus en plus rares, à mesure qu’on se rapproche de la couche conjonctive sous-péri-

tonéale, et finalement ils ne se rencontrent plus au sein de cette dernière. L’énorme hypertrophie de ta couche musculeuse ne peut donc être attri. buée uniquement à la présence des œufs; elle est plutôt consécutive au catarrhe de la muqueuse. Nous avons dit déjà que la vessie était considérablement rétrécie : sa cavité intérieure est si restreinte que parfois elle peut à peine contenir une grosse noix. Cette modification tient uniquement à l’épaississement excessif de la couche musculaire.

Quant au fait que les œufs s’accumulent surtout dans la couche sous-muqueuse de la vessie, il semble tenir à une cause purement mécanique. Les veinules de la couche muqueuse sont de dimensions capillaires et sont, par conséquent, trop étroites pour livrer passage aux œufs : ceux-ci s’arrêtent donc dans les vaisseaux plus larges de la couche sous-muqueuse; il en résulte que des ruptures vasculaires se feront dans ce même tissu, au sein duquel les œufs pourront de la sorte s’accumuler en extrême abondance et d’une façon continue.

Un fait dont la signification nous échappe actuellement mérite encore d’être signalé ici.

En faisant l’étude histologique de la vessie d’individus morts de bilharziose dans les hôpitaux d’Alexandrie, Harrison constata quatre fois sur cinq que les tumeurs développées dans cet

SCHISTOSOMÜM HÆMATOBIUM. 81

organe avaient tous les caractères du carcinonae. Il serait intéressant de vérifier ces observations et de déterminer jusqu’à quel point la présence des œufs du Schistosome dans les tissus peut être en rapport avec la production des tumeurs cancéreuses.

Des lésions analogues à celles que nous venons de rencontrer dans la vessie s’observent également dans le tiers inférieur des uretères. Ici les œufs sont en très petit nombre, en sorte que la lésion doit encore être considérée comme consécutive à la lésion vésicale et à l’altération de Furine : comme il arrive dans les cas de catarrhe chronique de la vessie, la lésion se propage le long de l’uretère et remonte finalement jusqu’au bassinet et au rein. L’uretère est élargi, tortueux et rétréci par places; sa muqueuse est irrégulière, comme tomenteuse, et couverte d’un dépôt phosphatique; d’autres fois, son canal demeure à peu près normal, mais sa paroi acquiert une énorme épaisseur.

Les modifications dont les uretères sont le siège ont un retentissement immédiat sur le rein. Par suite des rétrécissements que nous avons signalés sur le trajet de ces conduits, le cours de 1 urine se trouve plus ou moins gêné, d autant plus que le rétrécissement va parfois jusqu’à l’oblitération complète : l’urine s’accumule en amont de l’obstacle, d’où les dilatations dont nous avons

également parlé. Le môme effet mécanique détermine, dans les cas particulièrement graves, une profonde altération des reins : l’organe augmente considérablement de volume, le bassinet se dilate, la distinction des deux substances corticale et médullaire devient fort difficile et le tissu rénal peut se réduire à une couche presque homogène, bosselée et dont l’épaisseur est au plus de 5 à 4 millimètres; gà et là, quelques petits abcès miliaires se voient dans le parenchyme, surtout à la surface. Il s’agit, en somme, d’une véritable hydronéphrose, qui détermine tout d’abord des lésions atrophiques du rein et qui finalement peut tuer le malade par urémie; la mort arrive encore assez souvent par albuminurie.

Par quelle voie les œufs de la Bilharzie arriventils jusqu’aux uretères? Les veines de ces organes vont se jeter, les supérieures dans la veine rénale, les moyennes dans la veine spermatique et les inférieures dans la veine iliaque primitive. L’œuf, pondu dans les plexus du petit bassin, peut être entraîné par le courant sanguin jusque dans les veines hypogastrique et iliaque primitive; mais,

en raison de son inertie, on ne conçoit guère

comment il peut-remonter de cette dernière jusque

dans l’épaisseur de l’uretère. Aussi doit-on croire à une migration accomplie par la femelle suivant le trajet que nous venons d’indiquer, plutôt qu’à une communication anastomotique entre lesveines

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 83

du petit bassin et celles de la partie inférieure de l’uretère.

Cette migration est, d’autre part, le seul phénomène qui nous explique les cas où les œufs se rencontrent dans le rein, dans le bassinet et dans les portions supérieures de l’uretère. Les œufs sont toujours trop peu nombreux dans le parenchyme rénal pour qu’on puisse leur attribuer les graves lésions dont nous avons décrit plus haut le type extrême : dans des cas plus bénins, l’affection rénale consiste en une simple inflammation, en une néphrite parenchymateuse; il peut se former aussi des kystes ou des calculs rénaux (d’où les coliques néphrétiques notées déjà par Harley), l’organe peut devenir le siège d’une cirrhose plus ou moins intense.

Les détails que nous avons donnés plus haut, à l’égard des lésions dont le vagin et l’utérus peuvent être le siège, nous dispensent d’y insister

Pour en finir avec les lésions de l’appareil génito-urinaire, ajoutons que les œufs de la Bilharzie se rencontrent encore très fréquemment dans les vésicules séminales et dans la prostate ; ces organes sont alors plus ou moins hypertrophiés.

Nous avons noté déjà que le toucher rectal permet de constater, sur la muqueuse du gros intestin, l’existence d’une foule de saillies marne-

lonnées, rapprochées les unes des autres. Ces saillies, très volumineuses pour la plupart, ressemblent à de petits polypes dont la longueur atteint et dépasse parfois 10 à 13 millimètres; leur surface est légèrement villeuse et est criblée de petits orifices glandulaires. Dans l’intervalle de ces tumeurs, la muqueuse intestinale est tantôt d’aspect à peu près normal, tantôt au contraire lisse et comme vernissée ; ce dernier aspect tient à ce qu’une cicatrice s’est formée à 1 endroit qu’occupait précédemment une ulcération consécutive à une perte de substance.

Si l’on fait au niveau des saillies polypiformes une section comprenant toute l’épaisseur de 1 intestin, on constate que les œufs du parasite sont surtout accumulés dans l’épaisseur de la couche muqueuse, à l’intérieur de laquelle ils forment des amas considérables, visibles à 1 œil nu : à la lumière oblique, ces amas se présentent sous l’aspect de traînées miroitantes, ayant jusqu’à d’épaisseur et se poursuivant au sein môme des excroissances morbides. On voit en outre un certain nombre d’œufs épars dans la muqueuse, entre les glandes en tube ou plus rarement dans leur lumière; quelques autres sont logés dans les follicules clos. En revanche, on n’en rencontre aucun ni dans l’épaisseur même des tuniques musculaires, ni dans la couche sous-séreuse.

Sonsino, Zancarol et Damaschino s’accordent à

SGHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 8b

reconnaître que la plupart des œufs renfermés dans l’épaisseur du gros intestin ont une épine latérale ; Belleli dit au contraire que cet appendice est d’ordinaire exactement terminal. Cette différence d’opinion entre des observateurs également distingués montre bien le peu d’importance qu’il faut attribuer à l’éperon, puisque sa situation est différente sur les œufs pondus par deux individus distincts et peut-être même varie sur les œufs d’un même individu.

L’examen histologique démontre que les productions polypiformes sont en grande partie constituées par la muqueuse; dans leur partie axüe pénètre pourtant une mince couche de tissu sousmuqueux. Bowlby leur attribue la structure d’un papillome diffus, formé d’un tissu fibreux lâche, riche en cellules. Le point le plus intéressant est, sans contredit, le développement excessif des glandes en tube, hypertrophie décrite d’abord par Zancarol et Damaschino, puis revue par Kartulis et Belleli. Ces glandes, dont la longueur normale est d’environ 0""'’.o, atteignent parfois jusqu’à 2 ou 5 millimètres, et même jusqu’à 5‘"“5 de longueur ; leur diamètre transversal jnesure jusqu’à et même 0“®08, en sorte qu’elles

sont perceptibles à l’œil nu.

Dans l’intervalle des productions polypiformes, la muqueuse monti’e les altérations classiques de la dysenterie chronique. Toutes les tuniques de

l’intestin présentent des traces non équivoques V d’un processus phlegmasique à évolution lente. La sous-muqueuse, indépendamment des œufs dont elle est en quelque sorte criblée et qui se disposent de façon que leur grand axe soit parallèle à la surface intestinale, est très épaissie . et partout infiltrée d’une grande quantité de petites cellules rondes. Les couches musculaires elles-mêmes sont notablement hypertrophiées et peuvent être trois fois plus épaisses qu à 1 état normal.

Les ruptures capillaires qui se produisent dans la muqueuse ont pour but de déterminer de légères hémorrhagies rectales, qui viennent s’ajouter à la dysenterie. On trouve alors dans les matières fécales des œufs en plus ou moins grande abondance. Il est à remarquer que ceux-ci sont d’ordinaire infiniment plus nombreux dans la vessie que dans le rectum : alors que la vessie présente les lésions les plus graves et que l’urine renferme une masse d’œufs, il n’est pas rare de ne noter aucune altération de l’intestin et de ne trouver aucun œuf dans les excréments. Il est enfin des cas exceptionnels où les lésions du rectum prédominent.

Les lésions que nous avons jusqu’à présent étudiées sont les plus importantes et les plus ■ constantes, mais les œufs de Bilharzie peuvent encore être portés dans d’autres organes et y pro-

SGHISTOSOMUM HÆMATOBIÜM. 87

voquer des altérations dont nous devons dire quelques mots.

Les ganglions mésentériques sont fréquemment hypertrophiés : leur substance est comme tuméfiée et présente en son centre de petits foyers hémorrhagiques; on y trouve également des œufs, ainsi que Zancarol l’a constaté le premier.

Leuckart admettait que les œufs doivent se rencontrer dans le foie : la démonstration de ce fait intéressant est due à Kartulis. Dans deux foies provenant d’individus ayant succombé à la bilharziose, cet observateur a trouvé une grande quantité d’œufs ; l’organe est légèrement cirrhotique ; il est dur et opaque. Les œufs sont accumulés d’ordinaire dans les branches de la veine porte, mais on les voit aussi dans le parenchyme hépatique, où ils ont pénétré par déchirure des parois vasculaires. Ils se tiennent alors en petit nombre dans les espaces interlobulaires; plus rarement ils pénètrent dans leslobules eux-mêmes, mais sans s’écarter de la périphérie. Quand ils séjournent depuis longtemps dans le parenchyme, ils s’entourent d’une couche conjonctive qui devient progressivement plus compacte et plus épaisse.

La présence des œufs dans le foie jette un jouinouveau dans l’étiologie de certaines maladies hépatiques qu’on observe en Égypte. On doit néanmoins se garder d’attacher une trop grande

importance pathogénique à ces œufs qui, comme nous l’avons vu, sont toujours en fort petitnombre et s’enkystent dans une coque conjonctive; il importe notamment de ne pas considérer la Bilharzie ou son œuf comme la cause de l’hépatite suppurée des pays chauds, erreur qui trop longtemps a eu cours dans la science.

Les œufs de la Bilharzie n’ont pas encore été observés dans certains organes, tels que la rate, le pancréas et l’estomac, dont le sang se déverse dans la veine porte. En revanche, on les a trouvés dans les organes tels que le poumon, qui sont tributaires de la circulation veineuse générale. Ce fait n’a rien de surprenant, quand on se rappelle quelles larges anastomoses font communiquer les plexus veineux de la vessie avec la veine hypogastrique et, par son intermédiaire, avec la veine cave inférieure; peut-être même le Ver adulte suit-il cette même route, ainsi que nous l’avons supposé plus haut en signalant la présence des œufs dans le parenchyme du rein.

La découverte des œufs dans le tissu pulmonaire est due à Mackie. L’observation a été faite chez un individu mort de pyémie consécutive à une cystite purulente. Le poumon renfermait un grand nombre d’abcès métastatiques de volume variable, les plus gros ne dépassant pas la taille d’une petite noisette; ces abcès étaient limités par un tissu nécrosé ; leur contenu était formé de

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pus sanieux. A part les points où ils siégeaient, le reste du poumon était absolument sain. Dans le pus des abcès et dans le tissu pulmonaire frais, on trouvait quelques œufs, logés en dehors des vaisseaux sanguins, dans le tissu conjonctif intralobulaire et dans le tissu péribronchique.

Diagnostic. — Aucune maladie n’est plus facile à diagnostiquer que la bilharziose : l’œuf du Schistosome est de forme caractéristique et sa présence dans l’urine ou dans les selles est pathognomonique.

Pronostic, marche, durée, terminaison. — Dans notre longue étude anatomo-pathologique, nous avons cherché surtout à montrer quelles lésions pouvaient produire les œufs de la Bilharzie, dans les cas les plus graves. On peut établir en règle générale que la gravité des symptômes et des lésions est en raison directe du nombre des parasites logés dans les vaisseaux. Kartulis a trouvé dans les veines du système porte d’un seul individu jusqu’à 500 Vers, dont la plupart étaient en voie d’accouplement; le nombre des parasites est parfois encore plus considérable.

Ce ne sont là, fort heureusement, que des cas exceptionnels. Le plus souvent l’affection est assez bénigne, sans doute parce que les parasites sont en petit nombre ; elle se réduit alors à une cystite chronique peu intense, présentant des exacerbations au cours desquelles le patient émet à la

fin de la miction un peu de sang mêlé à du mucus filant. La maladie peut durer des années sans s’aggraver davantage, sans même que le malade juge à propos de consulter un médecin. Sonsino pense que le parasite ne vit pas plus de deux ou trois ans dans l’organisme humain; Colloridi admet qu’il peut vivre de deux à dix ans. Norman Moore a vu la maladie persister chez deux soldats d’Afrique, revenus en Angleterre depuis une quinzaine d’années. Cahier et Moty ont observé au Val-de-Grâce les urines bilharziennes d’un soldat qui avait contracté la bilharziose à Gabès, mais avait quitté la Tunisie depuis près de dix ans.

Quand, par exception, la maladie s’aggrave au point d’amener la mort, celle-ci peut survenir de diverses manières : par rupture de la vessie, par pyélonéphrite ascendante, par urémie, par albuminurie ; le malade peut encore mourir dans le marasme, épuisé par la dysenterie ou par l’anémie consécutive à des hématuries abondantes et répétées.

Il est donc tout à fait inexact de considérer la i bilharziose comme une affection toujours mor- | telle; il est aussi peu justifié de la croire incurable ; quoi qu’en dise Cobbold, qui condamnait tout traitement, médical ou chirurgical, et qui se bornait à prescrire aux malades de bonnes conditions climatologiques, des toniques généraux et des moyens analogues pour seconder les efforts

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIÜM. 91

curatifs de la nature, le traitement est souvent suivi de succès. Dans les cas de moyenne intensité, et ce sont les plus communs, on peut procurer au malade une amélioration notable, au point de le considérer comme guéri.

Prophyl.\xie. — Les mesures qu’il convient de prendre dans les pays contaminés, pour éviter sûrement la maladie, se résument en cette simple formule : usage exclusif et rigoureux d’eau filtrée ou bouillie. L’usage des bains de rivière est indifférent; à plus forte raison, ne doit-on pas préconiser la circoncision, comme le fait Allen, qui voit en cette opération un excellent moyen d’empêcher l’introduction du parasite dans le canal de l’urèthre !

Tr.mtement. — Diverses médications ont été proposées, mais les résultats n’ont pas toujours été des plus satisfaisants. Fouquet semble avoir obtenu des succès remarquables par l’emploi des anthelminthiques, administrés avec persistance et à doses peu élevées.Il emploie les capsules d’extrait éthéré de Fougère mâle qui se trouvent dans le commerce; il donne d’abord une capsule par jour, puis deux, une avant chacun des deux principaux repas de la journée; chez les individus vigoureux, on peut porter la dose à trois- capsules par jour. On continue ainsi jusqu’à ce que la guérison paraisse acquise; à partir de ce moment, on donne encore pendant un mois une seule capsule par

jour, afin d’éviter plus sûrement le retour de tout

accident. Pendant le cours du traitement, on

prescrit encore au malade un régime tonique, des

frictions stimulantes, l’hydrothérapie et, comme

moyen prophylactique, l’usage d’eau filtrée ou

bouillie.

A ce traitement général il est avantageux d’adjoindre, au moins dans les cas les plus graves, un traitement local, consistant en injections intravésicales d’une solution de bichlorure de mercure à 1/5000. Ces injections, répétées chaque matin, sont facilement supportées par le malade; elles sont très efficaces et, dès le troisième ou le quatrième jour, la cystite diminue considérablement. On fait, avec un égal succès, des injections au nitrate d’argent, à l’acide phénique ou à l’acide borique. Ces mêmes substances rendent encore de grands services pour le traitement local des phénomènes intestinaux; on des administre sous forme de lavements. Napier aurait obtenu de bons résultats en traitant ses malades par le salicylate de soude, à la dose de 40 grains au moment de se coucher; Chevreau et de Chazal préconisent les injections intra-vésicales d’extrait éthéré de Fougère mâle.

Dans certains cas, l’intervention chirurgicale peut devenir nécessaire. Quand l’hématurie et la cystite sont très graves, Mackie n’hésite pas à pratiquer la cystotomie ; le plus souvent, l’héma-

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turie cesse instantanément et les lavages intravésicaux amènent une amélioration qui est presque équivalente à la guérison. L’ablation des tumeurs rectales se fait avec l’écraseur ou par toute autre méthode; le traitement des fistules urinaires se fait par les procédés habituels.

Géographie médicale. - La bilharziose, dont r » hématurie d’Égypte » n’est que la manifestation la plus ordinaire, n’a encore été observée qu’en certaines régions d’Afrique et d’Asie, ou chez des individus ayant fait dans ces régions un séjour plus ou moins long.

Comme on sait, le parasite qui la cause a été découvert en Égypte, et c’est encore dans ce pays que la maladie semble être le plus répandue. Élle y est si fréquente que Griesinger trouvait le Ver 117 fois sur 565 autopsies, et Sonsmo 50 fois sur 54 autopsies de sujets arabes; Koch a observé l’hématurie bilharzienne, en Égypte, chez 9 indigènes sur 10; à l’école de Tautah, suivant Colloridi, plus d’un tiers des élèves souffre d’hématurie. Ces chiffres suffisent à montrer que la bilharziose est extrêmement répandue en Égypte, mais aussi que le parasite reste très fréquemment à peu près inoffensif, sans doute parce que le patient n’a été soumis qu’accidentellement et pendant un temps fort court aux causes d’infestation.

La race semble n’être pas sans influence sur la production de la maladie, mais ce n est là qu une

simple apparence, due à ce que certaines castes, par leur habitat et par leur genre de vie, se trouvent particulièrement exposées à ses atteintes. C’est ainsi que l’hématurie est surtout fréquente dans les villages et chez les individus de la classe pauvre, qui ne font jamais usage d’eau filtrée; elle est plus rare chez les femmes. D’après Bilharz, les Fellahs et les Coptes sont le plus fréquemment atteints; on observe la maladie chez la moitié des individus; puis viennent, par ordre de fréquence, les Nubiens et les Nègres. Quant à la provenance du parasite, Belleli accuse formellement l’eau du Nil et note qu’il est à peu près inconnu dans les villes qui reçoivent de l’eau filtrée.

La bilharziose s’observe dans toute l’Égypte, notamment dans le delta du Nil. Les médecins qui nous ont laissé des relations de l’expédition d’Égypte en 1799, ont noté que les soldats français avaient souffert d’hématurie ; il est à peu près certain que ces désordres étaient causés par le Schistosome.

D’Égypte, le parasite rayonne vers l’ouest, vers l’est et vers le sud.

Vers l’ouest, il semble être assez répandu en Tunisie; sa présence en Tripolitaine n’est donc pas douteuse, bien qu’on ne l’y ait pas encore constaté directement.

Villeneuve vit un Miracidium nageant dans

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 95

l’iirine d’un individu alLcinl d hématurie, qui avait fait son service militaire en Tunisie. J’avais prévu moi-même qu’on observerait quelque jour l’endémicité de la bilharziose en Tunisie et en Algérie; néanmoins, la description donnée par Villeneuve était si imparfaite, que j’ai cru devoir exprimer quelques réserves. Mes critiques ont eu du moins pour résultat d’amener cet observateur à préciser sa description et à rendre indubitable l’existence de la bilharziose en Tunisie.

La note dans laquelle Villeneuve annonce sa découverte a été publiée à Marseille le 50 juin 1891. Ce môme jour, Brault adressait de Lyon, à la Galette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, une note détaillée, dans laquelle il faisait connaître une observation d’hématurie bilharzienne durant déjà depuis trois ans et demi et devenue manifeste après huit mois de séjour à Gafsa. Le malade était alors soldat dans l’un des régiments du corps d’occupation de la Tunisie; il n’a jamais habité aucun autre pays étranger. Le 29 juin, Brault avait eu l’occasion de montrer à plusieurs de ses collègues de l’École du Service de santé militaire les préparations obtenues avec l’urine de son malade et renfermant soit des œufs, soit des embryons libres; par la suite, il m’a envoyé à moi-même plusieurs préparations microscopiques, dans lesquelles j’ai effectivement reconnu les œufs du Schistosomum hæmatobium.

La netteté de ces constatations augmentait l'intérêt de l’observation de Villeneuve et faisait tomber les objections, ~ou tout au moins les réserves que celle-ci avait suscitées.

Je crois donc résumer impartialement le débat qui s’est élevé entre Villeneuve et Brault, en disant que ces deux observateurs ont fait connaître simultanément, et indépendamment l’un de l’autre, l’endémicité de la bilharziose en Tunisie, tout au moins dans le sud de ce pays; toutefois, ce fait capital n’a été démontré avec une certitude absolue qu’à la suite de la publication du travail de Brault.

Voilà donc deux observations de bilharziose en Tunisie : une troisième a été publiée par Cahier, qui a traité un soldat atteint depuis dix ans d’une hématurie contractée à Gabès. Des renseignements recueillis par Cahier, « il résulte que la maladie est fréquente chez les tribus arabes habitant Gabès, Gafsa et leurs environs, et qu’un certain nombre de nos soldats qui ont séjourné dans ces postes en sont partis atteints d’hématurie, mais personne ne songeait à rapporter le pissement de sang à sa vraie cause ».

Sonsino n’a pas observé la bilharziose à Tunis môme, mais il en a constaté six cas à Gabès : quatre cas chez des individus de même famille, venant de Kebilli, sur la rive orientale du chott el Djerid, un autre cas chez un Tripolitain, un

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 97

dernier cas chez un enfant venant de Gafsa. Le savant helminthologiste italien a observé aussi plusieurs cas dans cette dernière ville : la maladie y est endémique et s’y montre parfois aussi grave qu’en Égypte.

Brault a émis l’opinion « que l’Algérie n’est pas absolument indemne, et que le parasite existe dans certaines localités du sud de la province de Constantine voisines de la Tunisie ». Toutefois, le fait n’a pas encore été démontré.

Vers le sud, le parasite s’étend encore tout le long de la côte orientale d’Afrique, jusqu’au cap de Bonne-Espérance ; il est vrai que sa présence n’a pas été observée sur toute l’étendue du littoral, mais on l’a notée sur des points si divers, qu’on est autorisé à penser que des recherches ultérieures nous la feront connaître dans les régions où on ne l’a point encore signalée;

Dès 1888, les troupes italiennes de Massaouah ont été atteintes assez sérieusement de la bilharziose pour que l’autorité prescrivît une enquête à ce sujet; la maladie est d’ailleurs commune chez les indigènes de ces contrées. Les habitants du Tibbu, du Tshad, du Darfur et du Kordofan sont fréquemment atteints d’hématuries que Nachtigall attribue au Schistosome. Au bord du lacNyassa et dans tout le bassin du Zambèze, les habitants sont atteints d’hématurie et en fout remonter la cause à des Vers qu’ils verraient

sortir de temps en temps par le canal de l’urèthre.

Le docteur Kirk, de Zanzibar, cité par Vasy Lyle, assure en effet que la bilharziose est commune de Zanzibar au Zambèze et dans la région du lac Nyassa. Elle est particulièrement répandue sur le cours inférieur du Zambèze, à Shorganga et à Senna, où les indigènes l’appellent tanda moropa, c’est-à-dire le passage du sang. Vasy Lyle ajoute qu’elle est commune encore aux environs d’Inhambane, non loin du tropique du Capricorne, mais elle serait inconnue sur le plateau intérieur du sud de l’Afrique, vers le lac Ngami, dans le Damaraland, dans le Namaqualand et sur le cours supérieur du Zambèze, en amont des chutes de Victoria.

En ce qui concerne l’Afrique australe, les renseignements sont encore plus précis. Le parasite a été reconnu d’une façon certaine à Rustenburg, dans le Transvaal, par Brock; il a été vu à Natal par divers observateurs : à Pietermaritzburg par Allen et Fritscb; à Port-Natal ou Durban par Cobbold et Fritsch. Lyle s’est assuré que la bilharziose existe entre ces deux villes, au voisinage du fleuve Sterk spruit, ainsi qu’aux baies de Sainte-Lucie et de Delagoa; en revanche, elle est inconnue à la baie Walwich. La maladie s’observe aussi, mais plus rarement, dans la Cafrerie anglaise. Au Cap, où John Harley l’a signalée le premier dès 1864, elle sévit dans toute

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la partie orientale : Spredy la signale à East London, ville côtière à l’embouctiure du Buffalo, et à King Williams Town, ville située plus haut sur ce même fleuve; on ne la cite pas plus avant dans les terres. Un peu plus au sud, on l’observe à Uitenliage, ville située sur le Zvvartekop river, à trois lieues de son embouchure dans la baie d’Algoa, et à Port-Elisabeth, ville située sur la baie même; d’après Fritsch, elle se rencontrerait à Uitenhage, chez les jeunes garçons, dans la proportion de deux fois sur trois.

Rathelot dit qu’on a signalé la bilharziose à Nossi-Bé, et peut-être à l’île de la Réunion et à Madagascar. Dans une note présentée à la Société de biologie le 18 juillet 1891, j’ai prévu moi-même qu’on découvrirait quelque jour la maladie dans ces îles, mais je ne connais encore aucun fait qui permette de considérer cette prévision comme réalisée. En revanche, d’après mes indications, le docteur Chevreau a découvert le parasite à l’île Maurice, où il semble être très commun ; ce médecin distingué a publié en collaboration avec le docteur de Chazal un intéressant mémoire relatant 50 observations de bilharziose chez des individus de tout âge. La maladie existait d’ailleurs à l’île Maurice dès le commencement du siècle r certaines descriptions données en 1812 par Chapotin, dans sa Topographie médicale de Vile de France, s’y rapportent sûrement.

Pour en finir avec l’Afrique, ajoutons que, suivant Eyles, la maladie existerait aussi sur la côte d’Or, chez les naturels d’Axim, c’est-à-dire dans les régions occidentales où, jusqu’alors, elle n’avait pas été signalée.

, Vers l’est, la bilharziose s’étend au delà de la mer Rouge. On la signale en divers points de la côte d’Arabie et à la Mecque. Elle s’avance même jusque sur la côte occidentale de l’Hindoustan : Hatch en a observé 12 cas à Bombay, et ce ne sont certainement pas les premiers cas qu’il ait observés, puisque, dit-il, « la maladie semble être plus commune que précédemment, spécialement chez les musulmans qui ont fait le pèlerinage de la Mecque ».

Berkeley Hill assure avoir constaté la bilharziose chez deux personnes n’ayant jamais quitté l’Angleterre. Nous ne citons cet auteur que pour mémoire, sans attacher d’ailleurs grande créance à son assertion. Ce n’est pas à dire d’ailleurs que le Schistosomum soit incapable d’envahir un jour ou l’autre le sud de l’Europe : l’existence d’une espèce voisine chez les Moutons de Sicile prouve au.contraire qu’il pourrait trouver en cette île, et probablement aussi dans d’autres contrées européennes, des conditions favorables à son développement.

Le Schistosomum- hæmatohium, que nous venons

SGHISTOSOMUM BOVIS. ■ 101

parasite de l’espèce humaine. Il est possible néanmoins qu’on doive lui identifier un parasite dont Cobbold a recueilli un seul exemplaire dans le sang échappé de la veine porte d’un Singe de l’Afrique occidentale {Cercopithecus fuliginosus), mort au Jardin Zoologique de Londres. Ce Ver était un mâle; son corps était tronqué à l’extrémité postérieure et Cobbold lui attribue une longueur de 20 millimètres. En, raison de cette grande taille, l’helminthologiste anglais le considéra comme représentant une espèce distincte et lui donna le nom de Bilharzia magna. Par la suite, il abandonna cette manière de voir et admit l’identité de cet helminthe avec celui de l’Homme. Nous ne serions pas éloigné d’admettre qu’il s agissait plutôt de l’espèce qui va nous occuper maintenant.

Schistosomum bovis (Sonsino), 1876.

Synonymie : Bilharzia bovis Sonsino, 1876.

B. crassa Sonsino, 1877.

Cet hématozoaire habite les veines abdominales du Bœuf et du Mouton. Il a été découvert en avril 1876 par Sonsino, à Zagazig (Égypte), dans la veine porte d’un Taureau. Il est de plus grandes dimensions que le Schistosomum hæmatobium, mais présente d’ailleprs te même aspect

général et les mêmes caractères. On peut néanmoins distinguer aisément les deux espèces par la structure de leurs œufs : ceux du Sch. bovis sont longs del60àl80[A, larges de 40 à 50 [x, fusiformes, très rétrécis aux deux extrémités. Celui de leurs pôles qui, dans l’oviducte, est toujours situé à l’opposé de la vulve, porte une épine piriforme (fig. 7).

Ce parasite détermine chez le Bœuf et le Mouton des lésions de la vessie, de l’intestin, du foie, etc., tout à fait comparables à celles que nous avons décrites chez l’Homme. C’est lui, selon toute vraisemblance, qui est la cause principale de l’hématurie dont les bêtes bovines sont fréquemment atteintes au Cap et sur la côte orientale d’Afrique.

Grassi et Rovelli ont constaté que ce même helminthe se trouve chez 75 pour 100 des Moutons abattus à Catane, nés et élevés dans les plaines voisines. Cette constatation est du plus haut intérêt, car elle permet d’appréhender que les troupes italiennes d’Abyssinie ne ramènent la Bilharzie humaine en Sicile, où elle trouvei’ait sans doute des conditions favorables à son développement et d’où elle pourrait peut-être se répandre de proche en proche dans un large rayon.

La bilharziose bovine s’observe encore au Bengale. En faisant à Calcutta l’autopsie de deux Bœufs, Bomford trouva des œufs de Schistosome

SCHISTOSOMUM BOVIS. 103

dans la muqueuse tfectale et dans des excroissances papillaires de la marge de l’anus. Ces œufs ressd'mblaienl plutôt à ceux du Schistosomim

Fig. 7. — OEufs de Schistosomüm bovis, d’après Sonsino.— a, b, différentes couches constituant la paroi de l’oviducte; c, œufs engagés dans l’oviducte; x, œuf déformé par la pression; y, extrémité épineuse d’un œuf. Grossissement : 180 diamètres pour c et x, 700 pour y.

hæmatobium, en sorte qu’il n’est pas possible de dire avec précision quelle espèce les avait produits.

Il nous reste à mentionner encore quelques Tréniatodes insuffisamment connus, rencontrés dans le sang des Vertébrés à sang froid ou des Invertébrés.

Distomum constrictum (Leared), 1862.

(non Mehlis, 1846).

De jeunes Distomes, longs de 3 millimètres et larges de 1 millimètre environ, ont été trouvés par Leared dans les cavités du cœur d’une Tortue {Chelone midas). Des œufs, qui provenaient sans doute de ce parasite, étaient en suspension dans le sang; ces mêmes œufs ont encore été Ven-' contrés dans le cœur d’une autre Tortue appartenant à une espèce différente.

Hexathyridium affine (Diesing), 1851.

Schmitz a observé à Berlin, en 1826, dans les vaisseaux mésentériques du Sonneur à ventre de feu {Bombinator igncus), des hématozoaires dont il donne une description trop incomplète pour qu’on puisse les classer sûrement. Il semble du moins probable qu’il s’agissait de petits Trématodes ; Diesing les a rangés artificiellement auprès du parasite vu par Treutler.

DISTOMÜM DÜPLICATUM.

Distomum duplicatum ^voN Baer, 1827).

Ce parasite a été vu par K. von Baer chez certains Mollusques lamellibranches {Anodonta ventricosa) ; il nageait librement dans le sang de l’oreillette et du ventricule et s’observait aussi dans l’organe de Bojanus, sous la peau du dos, dans le foie, le pied, les branchies et divers autres organes.

HÉMATOZOAIRES DU GROUPE DES NÉMATODES

La présence possible de Nématodes dans le sang de l’Homme est aujourd’hui un fait indubitable : pour en citer un exemple connu de tous, il nous suffira de rappeler le nom de la Filaria smguinis-hominis, dont les embryons circulent ennombre immense dans les vaisseaux des individus atteints d’hémato-chylurie et d’éléphantiasis des Arabes.

Cet helminthe est le seul Nématode dont l’existence dans le sang humain soit certaine, mais on est autorisé à penser que le sang est sinon le séjour habituel, du moins le lieu de passage et le moyen de transport d’un certain nombre de Vers qui se trouvent disséminés en divers organes, plus ou moins loin des voies respiratoires et digestives, qui sont la voie d’infestation la plus habituelle. - L’opinion que nous émettons ici est notamment applicable aux embryons de la Trichine, aux larves de Filaria lymphatica (Treutler), de Filaria loa Guyot, de F. labialis Pane, de F. oculi-

hématozoaires du groupe des nématodes. 107 humani-yon Nordmann, de F. inermis Grassi, de F. romanorum orientalis Sarcani et de Rhabditis Niellyi (R. Blanchard).

Des faits nombreux, empruntés à la pathologie et à l’helminthologie comparées, viennent corroborer notre manière de voir : en effet, les cas sont loin d’être rares, et nous aurons par la suite a en citer quelques-uns, où l’on trouve tout à la fois dans le sang et dans les organes une seule et même espèce d’helminthes. En ce qui concerne la Filaria oculi-humani, la certitude est même à peu près absolue, si l’on considère que la F. papillosa, qui se voit dans l’œil du Cheval dans les mêmes conditions, a été rencontrée en bien d’autres points du corps par divers observateurs, et particulièrement dans le sang par Gobbold.

Dans l’état actuel de nos connaissances, le Chien est le Mammifère dont le sang renferme le plus souvent des Nématodes; on en connaît au moins quatre espèces, mais ne se rencoTitrant pas toutes avec une égale fréquence. Sans attacher plus d’importance qu’il ne convient à une observation de Jones (de Philadelphie), qui aurait recueilli un Strongle géant {Eustrongylus gigas Diesing) dans le cœur d’un Chien, en même temps que cinq Pilaires {Filaria immitis Leidy), nous croyons devoir dire quelques mots de certains autres hématozoaires plus communs et aussi plus importants.

Les Nématodes dont il va être question appartiennent soit à la famille des strongylides {Strongylus’\ Scleroslomum, Pseudalius^), soit à celle des FILARIDES (Filaria, Spiroptera). Nous les étudierons dans ce même ordre, sous la réserve expresse que la place de certains d’entre eux dans la classification n’est pas encore définitivement fixée.

Strongylus vasorum (Baillet), 1866.

Cet helminthe a été découvert en 1850 par Serres, professeur à l’École vétérinaire de Toulouse, dans le cœur droit et jusque dans les plus, fines branches de l’artère pulmonaire d’un Chien; il s’y trouvait en quantité innombrable ; l’orifice de l’artère pulmonaire était presque entièrement bouché par de petits pelotons vermineux. La

1. En 1864 et 1865, Leisering (de Dresde) obsérva deux fois dans les veines du Chien des Nématodes vivipares, longs de 1”“20 à 2 millimètres. Dans le premier cas, il en trouva de 30 à 33 exemplaires dans une sorte de nodule que présentait le poumon; dans le second cas, il les rencontra dans la veine dorsale de la verge, dans les tissus des corps caverneux; chaque goutte de sang en renfermait de 4 à 6.

Ces Vers reçurent de Gurlt le nom d’Haematozoon siibulatum, puis de Cohhold celui de Strongylus subulatus, 1879. Or, Schneider admet que ce sont là des pseudoparasites, qui auraient pénétré dans le sang après la mort et qui s’y seraient multipliés activement. Leuckart est aussi de cet avis et les considère comme des Anguillulides du genre Diplogaster.

STRONGYLUS VASORUM. 109

mort subite, à laquelle avait succombé l’animal, trouvait son explication dans ce nombre prodigieux d’entozoaires. Le parasite fut décrit par Baillet, auquel Serres en remit, à quatre reprises, quelques exemplaires. Baillet le rapporta d’abord

pig 8 Strongylus vasorum, d’après Railliet. A, de

grandeur naturelle; B, G, extrémités céphalique et caudale du mâle, grossies 100 fois.

à YUncinaria trigonocephala (Rudolphi), mais reconnut par la suite qu’il appartenait réellement à une nouvelle espèce.

Cet helminthe est filiforme (fig. 8), un peu atténué aux extrémités, généralement d’un rouge plus ou moins foncé; quand cette teinte est le plus pâle, on voit par transparence dans le corps

une ligne sinueuse rouge, formée par l’intestin autour duquel s’enroulent les tubes génitaux. Pendant la vie, l’extrémité antérieure est nue, mais après la mort, elle offre souvent des expansions cuticulaires qui simulent soit des lèvres, soit des ailes latérales.

Le mâle est long de 14 à 18 millimètres; il présente à son extrémité postérieure une bourse copulatrice bilobée, dont chaque lobe latéral est soutenu par quatre côtes : les côtes antérieure et moyenne sont dédoublées, la postérieure paraît manquer. La femelle est longue de 18 à 21 millimètres; sa vulve s’ouvre en avant de l’anus. Elle est ovipare et pond des œufs ellipsoïdes, mesurant 70 à 80 |j. sur 40 à 50 p..

Ces œufs ne sont pas encore segmentés au moment de la ponte. Ils sont entraînés par le torrent circulatoire jusque dans lés plus fines artérioles du poumon : trop gros pour les franchir, ils s’y arrêtent et s’y développent, ainsi que Laulanié l’a démontré. Leur présence provoque certaines lésions que nous étudierons plus bas et au niveau desquelles se fait une active élimination des parasites. On trouve donc finalement dans le mucus bronchique soit des œufs plus ou moins avancés dans leur évolution, soit des embryons nouvellement éclos.

Ceux-ci ont une longueur de 500 à 360 p, pour une largeur maximum de 13 p; ils sont très légè-

STRONGYLUS VASORUM.

rement atténués en avant, mais graduellement amincis en arrière. L’extrémité antérieure est obtuse, un peu tronquée; la postérieure est terminée par un petit appendice ondulé, comme celui des Strongylus rufescens et pusülus. L’œsophage occupe plus du tiers de la longueur du corps ; il est très dilatable à son extrémité antérieure, où l’on remarque souvent, pendant la vie, des sortes de vacuoles.

Railliet et Cadiot ont étudié la résistance vitale de ces embryons. Conservés dans l’eau, au milieu du mucus qui les englobe, ils gardent toute leur vitalité pendant plusieurs jours, mais sans se modifier d’une façon notable. A.u bout de cinq jours, la plupart sont encore très actifs; au onzième jour, la plupart sont morts; au seizième jour, c’est à peine si quelques-uns manifestent encore une certaine activité. Ce laps de temps est du moins suffisant pour permettre aux Chiens indemnes de s’infester, en buvant dans les mares et les flaques d’eau où des animaux malades ont pu rejeter, en s’y abreuvant eux-mêmes, leurs mucosités bronchiques.

C’est du moins de cette manière qu’il faut concevoir la propagation du parasite, caries embryons de celui-ci n’offrent pas la moindre résistance à, la dessiccation : au bout de cinq, et môme au bout d’une minute, il est mort et ne manifeste plus aucun signe de vitalité, quand on l’humecte.

Après une dessiccation de trente secondes, les tissus sous-cuticulaires sont déjà déformés : l’embryon ne reprend d’abord qu’une très faible activité, et n’offre de mouvements serpentiformes qu’au bout d’un quart d’heure ; il cesse définitivement de s’agiter une heure plus tard. Enfin, il reprend immédiatement toute son activité et ne paraît pas altéré après une dessiccation de quinze secondes. Ces expériences montrent donc que les chances de contagion dans un milieu sec sont pour ainsi dire nulles.

Laulanié admet que la transmission du parasite se fait par le rejet des mucosités bronchiques qui le renferment à l’état d’embryon. Ce dernier se développerait directement dans le tube digestif d’un Chien qui l’aurait dégluti par accident : il subirait en cet organe ou dans le système veineux les modifications qui l’amènent à 1 état adulte dans le cœur droit. Cette opinion repose sur une expérience dans laquelle Laulanié fit manger à un grand nombre de Chiens des fragments de poumons atteints de granulie parasitaire : l’autopsie fut faite un mois après l’infestation, et le poumon de quelques-uns des animaux sacrifiés' présenta toutes les altérations caractéristiques de la strongylose. Ainsi s’expliquerait comment cette affection peut revêtir la forme enzootique et atteindre plusieurs Chiens dans une seule meute.

Toutefois, en tenant compte de ce que la stron-

STRONGYLUS VASORUM.

gylose est très répandue à Toulouse, où expérimentait Laulanié, on peut se demander si ses sujets d’expérience n’étaient pas préalablement infestés et si la transmission du parasite se fait réellement comme il vient d’être dit. A Alfort, où la maladie est inconnue, les conditions seraient plus rigoureuses. Dans cette pensée, Railliet et Cadiot ont repris sur deux Chiens l’expérience de Laulanié, en s’entourant de toutes les précautions désirables. L’un des animaux fut sacrifié au bout de cinquante jours, l’autre au bout de cent jours : aucun d’eux n’avait le moindre parasite pulmonaire.

Ces expériences sont trop peu nombreuses pour qu’on en puisse tirer une conclusion certaine ; du moins, elles ne plaident pas en faveur de l’opinion de Laulanié. Il faut donc espérer que de nouvelles recherches viendront bientôt nous renseigner sur les conditions du développement du Strorigylus vasorum.

On connaît mieux les lésions qu’il détermine, et cette notion est due aux belles recherches de Laulanié.

Le parasite siège dans le cœur ou dans l’artère pulmonaire et ses divisions. Dans le premier de ces organes, il se tient sous la valvule tricuspide ou dans les sillons séparant les colonnes charnues. Il se trouve plus ordinairement dans les grandes divisions de l’artère pulmonaire, particu-

lièrement à la racine des branches collatérales.

Sa présence détermine une endartérite, dont les produits affectent une forme très irrégulière, celle de bourgeons, de lames ou cordons résistants et anastomosés ; la paroi interne étalée de l’artère offre alors un aspect réticidaire comparable à celui qui caractérise la surface des oreillettes, sauf, bien entendu, le volume des travées, qui est peu considérable.

Ces lésions ne sont pas constantes, mais, à la limite du territoire pulmonaire affecté par la granulose et du territoire sain, les petites branches artérielles présentent toujours une thrombose plus ou moins étendue. La lumière du vaisseau est remplie par un caillot dur et jaunâtre : celui-ci est libre par son extrémité centrale et plonge par l’extrémité périphérique dans un foyer d’endartérite, au delà duquel le vaisseau paraît singulièrement rétréci, sinon oblitéré.

La base des lobes pulmonaires est occupée par une zone bien circonscrite, au niveau de laquelle le parenchyme est grisâtre, compact, incomplètement rétracté, plus lourd que l’eau et criblé do très petites granulations grises et demi-transparentes. Par l’accumulation de ces dernières, le poumon prend l’aspect perléi ou chagriné, aussi bien sur ses surfaces libres que sur des sections ; toutefois les granulations, dont la taille atteint rarement la grosseur d’une tête d’épingle, sont

STRONGYLUS VASORUM- 115

d’autant plus nombreuses et serrées qu’elles sont plus rapprochées de la surface du poumon, à'tel point qu’on les voit parfois former sous la plèvre une nappe jaunâtre. Les granulations sont très rares en dehors de la zone malade ; on n’en trouve pour ainsi dire point au sommet du poumon.

Une simple dissociation du tissu frais permet déjà de constater que les granulations renferment un grand nombre d’œufs à des phases diverses de leur évolution, ainsi que des embryons libres et vivants ; des embryons semblables s’observent alors aussi dans les bronches, englués dans du mucus.

L’étude histologique des tissus malades démontre que les granulations sont consécutives à des vascularites noduleuses répondant aux deux variétés distinguées par Kiener dans la tuberculose, savoir ; les tubercules à type endogène et les tubercules à type exogène. Ces deux variétés coexistent rarement.

Les pseudo-follicules du type endogène prennent naissance dans de petites artérioles dont l’endothélium prolifère (fig. 9). On y distingue ; une zone centrale, constituée par une cellule géante au sein de laquelle se trouve un œuf ou un embryon; une zone moyenne, constituée par des cellules d’aspect épithélial; une zone périphérique, formée d’éléments embryonnaires disposés en anneau. Parleur confluence, cespseudo-

follicules peuvent produire des nodules lai’ges

de 0“'",2o à 1 millimètre.

Les pseudo-follicules du type exogène prennent naissance dans la tunique externe des artérioles et dans le tissu voisin (fig. 10). Ils ont essentiellement la même structure que les précédents, si ce n’est que la cellule géante centrale y est en

Fig. 9. — Pseudo-follicule de strongylose pulmonaire du Chien, montrant la cellule géante dans une cavité de laquelle est logé l’œuf du parasite, o. — D’après Laulanié.

général plus petite; en outre, des cellules embryonnaires sont mélangées aux cellules épithélioïdes et la zone périphérique, moins nettement circonscrite en dehors, empiète sur la paroi des alvéoles et pousse des bourgeons qui font sailUe à l’intérieur de ceux-ci. Les granulations formées par ces pseudo-follicules sont ordinairement plus petites et plus discrètes.

STRONGYLUS VASORUM. 117

Dans certains cas, la strongylose pulmonaire

Fig. 10.— Pseudo-follicule envoie deformation sur le trajet d’une artériole a, à deux couches de fibres musculaires, dont la direction reste indiquée en b par un cordon de cellules épithélioïdes; c, fissure et revêtement endothélial assurant la continuité de la circulation ; d, œuf. — D’après Laulanié.

n’est pas de nature tuberculeuse : elle consiste alors en une pneumonie catarrhale, qui semble

résulter des altérations des gros vaisseaux où

s’est faite l’évolution des œufs.

Quelque forme qu’elle revête, la maladie s’accompagne toujours de pneumonie épithéliale, de péribronchites et souvent aussi de thrombose et d’emphysème.

Les symptômes de cette maladie sont encore peu connus. Elle débute parfois soudainement, par une dyspnée intense qui, suivant les cas, disparaît au bout de quelques jours ou amène la mort par asphyxie. Plus souvent, la dyspnée ne s’établit qu’à la suite d’une gêne respiratoire qui peut durer des années (environ deux ans, dans le cas de Railliet et Cadiot). La percussion et l’auscultation du thorax ne révèlent aucun signe notable, sauf un peu de matité à la base. Le cœur bat d’une façon tumultueuse; une ascite prononcée se déclare, mais peut disparaître par un repos prolongé.

L’animal devient maigre et anémique; il est pris habituellement d’une faible toux quinteuse et sèche. Il traîne ainsi plus ou moins longtemps et va en s’affaiblissant, jusqu’à ce qu’on se décide à l’abattre. Tel est le sort habituel des Chiens atteints de cette affection, mais celle-ci peut causer une mort plus rapide, comme le prouvent les cas de Serres et de Railliet et Cadiot.

Le diagnostic de la maladie est facile : il suffit de rechercher les œufs et les embryons du

STRONGYLUS VASORUM. 119

Strongle dans les mucosités bronchiques ou laryngiennes, rejetées par la toux. Le corps du délit une fois reconnu, le traitement n’en sera pas moins impuissant, car il semble difficile, pour ne pas dire impossible, d’atteindre le parasite dans les vaisseaux pulmonaires ou ses œufs et ses embryons dans le parenchyme pulmonaire. Lafosse aurait pourtant obtenu de bons résultats, en administrant l’essence de térébenthine à la dose de 2 à 4 grammes, en quatre pilules par jour. Labat, cité par Neumann, aurait également obtenu deux guérisons par ce môme procédé.

Jusqu’à présent, le parasite n’a été vu d’une façon certaine qu’à Toulouse ; le cas de Railliet et Cadiot, bien qu’observé à Alfort sur un Chien vivant à Paris depuis deux ans et demi, était aussi d’origine toulousaine.

Bossi a observé en Italie deux cas de « cardite verminosa dus à des Vers qu’il range parmi les Pilaires : le mâle n’avait qu’un spiculé ; la femelle, longue de 50 à 35 millimètres, avait la vulve au voisinage de l’anus. A part ce dernier caractère, les helminthes en question différaient assez du Strongylus vasorum pour que leur véritable nature reste à déterminer.

Sclerostomum equinum (O. F. Mulleh), 1780.

Ce Ver est très commun chez le Cheval, où Ruysch l’a découvert en 1665; on l’ohserve aussi chez les autres Équidés. Il habite le cæcum, plus rarement le côlon; la larve se trouve dans les vaisseaux sanguins.

Le corps dû Ver adulte est droit, raide, arrondi en ayant. La bouche est circulaire, rendue béante par plusieurs anneaux chitineux concentriques : les plus internes sont ornés de denticulations, l’externe porte six papilles, deux latérales plus petites et quatre submédianes plus proéminentes. Cette capsule buccale est renforcée à la face dorsale par une côte longitudinale ; elle est armée vers le fond de deux plaques tranchantes arrondies.

Chaque sexe renferme des individus de deux tailles différentes, qui ne se distinguent les uns des autres que par ce seul caractère. Le mâle est long de 18 à 20 millimètres ou de 26 à 55 millimètres ; sa bourse copulatrice est presque trilobée, les côtes postérieures sont tridigitées, les moyennes dédoublées, les antérieures fendues. La femelle est longue de 20 à 26 millimètres ou de 35 à 55 millimètres ; la queue est obtuse, la vulve s’ouvre en arrière du milieu du corps.

SCLEROSTOMDM EQUINUM. 121

L'œuf est ovoïde et mesure 92 [j. sur 54 [a. .11 est expulsé avec les excréments, éclôt au bout de quelques jours dans l’eau ou dans un milieu humide et livre passage à un embryon ayant l’aspect d’un Rhabditis. Cet embryon rhabditoide s’accroît, s’il se trouve en un milieu favorable, puis mue et reste encapsulé dans la peau qui vient de se séparer de lui; sa vitalité se ralentit et, d’après les observations de Baillet, il est capable de rester en cet état pendant plusieurs mois. Amené dans le tube digestif du Cheval avec l’eau de boisson, l’embryon se débarrasse de son enveloppe, traverse la paroi intestinale et tombe dans les artères de la région abdominale, où il séjourne un temps plus ou moins long. Il y subit une mue, et s’y transforme en une larve de teinte rosée, longue de 10 à 30 millimètres, dont la bouche a déjà la même structure que chez l’adulte et dont les caractères sexuels sont déjà bien accusés, malgré que les organes demeurent rudimentaires.

Leuckart est d’avis que le Sclérostome doit passer par un hôte intermédiaire avant de pénétrer chez le Cheval, mais les observations de Baillet plaident nettement en faveur de l’évolution directe. Quoi qu’il en soit, Railliet considère le séjour ou du moins le passage du Ver dans les vaisseaux sanguins comme un phénomène normal. Au bout d’un certain temps, il suit le cours du sang, arrive au cæcum, plus rarement à 1 in-

testin grêle, s’arrête sous la muqueuse et s’y enkyste. Le kyste augmente de taille à mesure que grandit le parasite qui y est inclus : il finit par se percer en son milieu et par livrer passage à un Ver qui tombe dans l’intestin, s’accroche à la muqueuse, acquiert des organes sexuels et s’accouple.

Nous n’avons pas à étudier davantage les lésions que cet helminthe provoque dans l’intestin, mais celles qu’il produit dans les artères méritent une brève description.

Les Sclérostom.es agames s’observent le plus ordinairement dans la grande artère mésentérique, mais on les voit encore dans les artères hépatique, rénales, testiculaires, ainsi que dans les branches de la mésentérique qui se rendent au côlon et au cæcum; par exception, on les a rencontrés dans l’artère occipitale. Enfin, Valentin rapporte qu’on en vit un exemplaire dans la veine porte à l’École vétérinaire de Berne.

On conçoit que ces Vers puissent être entraînés en des organes divers par le torrent circulatoire. S’ils s’arrêtent dans le foie, ils peuvent amener dans cet organe de profondes altérations. Mégnin a vu le lobe moyen du foie d’un Cheval transformé en une véritable tumeur fibro-plastique, dans laquelle le tissu propre du foie avait complètement disparu. Ce lobe était parsemé dans toute son étendue de petits kystes sanguins con-

SCLEROSTOMUM EQÜINUM. 123

tenant chacun un helminthe replié sur lui-même. Les vaisseaux qui parcouraient la tumeur contenaient des helminthes semblables, à divers degrés de développement. Nous avons vu dans la collection zoologique de l’École d’Alfort une pièce très analogue : le tissu hépatique est sclérosé et entièrement pénétré par les Sclérostomes.

Railliet a trouvé, dans le mésentère d’un Cheval, des kystes renfermant des Sclérostomes agames; Kitt a rencontré des Vers adultes dans le péritoine. Semblable observation est due à Meyrick, qui trouva en outre le parasite dans les muscles abdominaux et sur le foie.

D’autres observateurs, parmi lesquels nous citerons J. Harvey, Litt, J. Miller, Liénaux et Railliet, ont fait connaître des cas analogues, qui mettent hors de doute la présence possible de Sclérostomes err.atiques dans les muscles et le tissu conjonctif ou sous les séreuses de diverses régions. Dans tous ces cas, il s’agit d’helminthes agames, mais dont la taille peut pourtant dépasser parfois celle des adultes.

Les Sclérostomes qui siègent dans les artères sont loin d’être inoffensifs : ils déterminent des anévrysmes vermineux, au niveau desquels se développe un caillot adhérent à la paroi du vaisseau et offrant à sa surface des dépressions qui donnent abri aux helminthes : ceux-ci sont ordinairement peu nombreux, ils sont colorés en rose

OU en rouge par le sang qu’ils ont avalé et mesurent en moyenne de 1 à 3 centimètres de longueur.

Les anévrysmes vermineux sont très fréquents; il est rare de ne point les rencontrer chez les vienx Chevaux. Ils ne se rompent qu’exceptionnellement, leur paroi acquérant nne épaisseur considérable et subissant même la dégénérescence calcaire. En revanche, le caillot formé à leur intérieur est souvent le point de départ d’emholies ayant pour conséquence de graves accidents que Bollinger a étudiés avec soin sous le nom de « colique des Chevaux ».

Ces anévrysmes s’observent non seulement chezle Cheval, mais aussi chez l’Ane, le Mulet et l’Hémione. Ils siègent de préférence sur les branches viscérales de l’aorte postérieure, plus rarement sur cette dernière. Sur 65, Chevaux, Hering a noté 108 anévrysmes se répartissant ainsi :

Artère côlique.59

— caecale.18

Artères de l’intestin grêle.16

Artère grande mésentérique. 7

— hépatique. 3

— petite mésentérique. 2

Tronc cœliaque. 2

Artère rénale. 1

D’antre part, Bollinger a observé 60 anévrysmes

SCLEROSTOMÜM EQUINUM. 125

sur 35 Chevaux : en ajoutant sa statistique à celle de Hering, il établit que 100 Chevaux présentent 168 anévrysmes distribués comme suit :

Artère grande mésentérique et ses

branches ..• • ■

Tronc cœliaque. ’

Artère petite mésentérique. a

— hépatique. "

— rénale. a

Aorte postérieure. ^

Le caillot produit dans les anévrysmes, battu sans cesse par le cours du sang, livre parfois à celui-ci des fragments qui vont oblitérer les artérioles intestinales. Dans tout le territoire où celles-ci se distribuent, il se produit donc une anémie ou une ischémie subite, qui a pour résultat immédiat d’arrêter les sécrétions et les mouvements péristaltiques. Bientôt, par suite de l’augmentation de pression dans le département vasculaire voisin, une circulation collatérale s établit, qui dépasse même le but et produit une congestion de la muqueuse, des infarctus hémorragiques, une exsudation séreuse. Ces phénomènes s’accompagnent de coliques violentes, qui peuvent causer la mort, mais qui cessent assez souvent d’une façon subite, quand les troublc.s circulatoires viennent à disparaître.

Ceux-ci causent une paralysie locale de 1 intestin, et par conséquent la stagnation et la fer-

mentation des matières qui y sont contenues ; il se développe des gaz en telle abondance, que la rupture de l’intestin, de l’estomac ou du diaphragme peut en résulter. D’autre part, les coliques déterminent dans les anses intestinales saines d’énergiques contractions qui peuvent avoir pour résultat du volvulus ou des invaginations.

Mais les accidents sont rarement aussi graves. D’ordinaire, le caillot diminue le calibre de l’aitère, laisse passer moins de sang et provoque ainsi certains troubles digestifs chroniques, dont la cause reste d’ailleurs peu facile à déterminer. Le plus souvent aussi, en raison des anastomoses par inosculation qui réunissent en tre elles les artères de l’intestin grêle, l’oblitération de l’une d’elles n’occasionne que des accidents passagers, non mortels.

Les anévrysmes, avons-nous dit, sc rompent assez rarement; la rupture est plus fréquente sur ceux de l’aorte que sur ceux de l’artère grande mésentérique. Le sang se déverse habituellement dans le péritoine, parfois aussi dans l’intestin : dans l’un et l’autre cas, la mort s’ensuivit avec une grande rapidité.

En général, les symptômes de la maladie sont très incertains ; le diagnostic ne présente quelque certitude que quand viennent à se produire les accidents énumérés ci-dessus. Quant au traite-

PSEÜDALIUS. INFLBXÜS. 127

ment, il ne peut être que symptomatique, car il semble bien difficile de faire agir quelque médicament sur les Sclérostomes contenus dans les

anévrysmes.

Un mot encore sur la prophylaxie. Deux procédés permettraient de mettre le Cheval à l’abri de cette maladie : d’abord la destruction du crottin par le feu ou les acides, ensuite la filtration rigoureuse des eaux données en boisson.

Mais il est vraisemblable que ces méthodes si simples n’entreront pas de sitôt dans la pratique.

Pseudalius inflexus (Rudolphi partira) Raspail, 1829.

Les Cétacés semblent être fréquemment atteints d’hématozoaires, ou plutôt de Vers qui vivent indifféremment dans le sang veineux et dans la cavité ou le parenchyme de divers organes ; il est à remarquer que ces helminthes ne s’observent jamais dans le système vasculaire à sang rouge.' Bien que quelques-uns de ces parasites aient été étudiés avec soin par plusieurs naturalistes, on comprendra que nous nous bornions à une brève énumération.

Pseudalius inflexus est parasite du Marsouin {Delphinus phocæna)', le mâle est long de 105 à 185 millimètres, la femelle mesure de 158 à

237 millimètres, pour une épaisseur de 1 à 2 millipaètres. Ce Ver habite l’oreillette et le ventricule droits, l’artère pulmonaire et la veine azygos ; on le trouve encore enkysté à la surface des bronches et du poumon, ou libre dans les cavités bronchiques et pulmonaires.

Pseudalius minor (Kuhn), 1829.

C’est un Ver fdiforme, long de 15 à 25 millimètres, qui vit également chez le Marsouin, dans la veine cave postérieure, le cœur droit, l’artère pulmonaire et ses branches, les veines jugulaires, les sinus crâniens et en général dans lesveines de toute la partie antérieure du corps ; il se trouve aussi dans les poumons et dans les bronches.

Pseudalius convolutus (Kuhn), 1829.

Le mâle mesure 21 à 26 millimètres de longueur, la femelle 40 à 45 millimètres. Ce parasite se rencontre exactement dans les mômes conditions que le Pseudalius inflexus.

FILARIA IMMITIS.

Pseudalius alatus (R. Leuckart), 1848.

Ver de 11 à 14 millimètres, habitant la cavité crânienne (probablement dans les sinus veineux) du Narval {Monodon monoceros).

Filaria immitis ^LEIDY), 1856.

Cette Pilaire habite le cœur droit et les artères pulmonaires du Chien. Elle a été découverte en 1679 par Panthot, docteur en médecine et professeur au collège de Lyon; elle a été revue en 1778 par de la Peyronnie, puis par Peyson et d’autres observateurs.

Male. — Il est long de 150 à 200 millimètres; large de 0““‘75 à 1 millimètre. Le corps est blanc, mais présente une teinte jaune dans les cas où l’hôte du parasite est atteint d’ictère. Il est obtus à chaque extrémité; la postérieure constitue une queue effilée, enroulée en une spirale serrée, pourvue de deux ailes latérales. La bouche est entourée de six petites papilles peu distinctes. L’unique tube testiculaire naît au voisinage de l’œsophage et descend jusqu’au cloaque. Deux spiculés de longueur inégale, entourés d’une gaine.

De chaque côté du cloaque, on distingue sur la queue deux rangées de papilles, dont la description varie suivant les auteurs. De Magalhàes

reconnaît dans chaque rangée quatre grosses papilles préanales et quatre postanales plus petites. Manson publie une figure qui rend bien cet aspect, mais sa description est toute différente : « Il y a une double rangée de petites papilles pédonculées, six de chaque côté de l’anus; et plus en arrière, trois délicates dentelures, puis à.l’extrémité môme de la queue deux très pelits tubercules. » Cela fait donc un total de H papilles, de taille inégale. Railliet et Neumann décrivent précisément 11 papilles, dont 5 préanales : les papilles 1, 4, 5, 8, 10 et 11 sont marginales, les autres sont plus ou moins rapprochées de la ligne médiane;les papilles 1 à 7 sont très petites; en outre, on observerait d’un seul côté une papille marginale impaire préanale.

Femelle. — Elle est longue de 250 à 350 millimètres , large de 1 millimètre à 1™"' 25 ; sa queue est courte et obtuse. Elle possède deux utérus très contournés; le vagin est unique et s’ouvre dans la partie antérieure du corps, non loin du début de l’intestin. Les utérus sont remplis d’œufs ovales, à coque mince, en cours d’évolution. L’embryon éclôt déjà dans l’utérus, sort par la vulve et se répand dans le sang; ce liquide ne contient jamais d’œufs; la Filaire est donc toujours vivipare. Les femelles sont plus nombreuses que les mâles, dans la proportion de 2 à 5 contre 1.

FILARIA IMMITIS. 131

Embryon. — Les embryons contenus dans le sang atteignent une longueur de 250 jx, mais n’ont pas plus de 5 p. de largeur. Leur tête est épaissie, leur queue plus effilée; ils se meuvent comme des Serpents au milieu des globules et leur étroitesse, qui est supérieure à celle des hématies, leur permet de passer par les capillaires et de se répandre dans tout l’appareil circulatoire.

En outre des Vers adultes, mâles et femelles, le cœur renferme encore des individus jeunes, plus ou moins rapprochés de leur maturité sexuelle. Les plus petits ont au moins 100 millimètres de longuenr et 0"“==5 de largenr.

Périodicité. —Quand le cœur ou les gros vaisseaux renferment des individus des deux sexes, les embryons circulent en permanence dans les vaisseaux périphériques; toutefois, ils y sont bien plus nombreux pendant la nuit ou le sommeil que pendant le jour ou l’état de veille. Ce fait, démontré par Manson, a été vérifié par Sonsino ; sur des Chiens tués par la strychnine ou par l’acide cyanhydrique, Manson a reconnu en outre que les embryons s’accumulent pendant le jour dans les gros vaisseaux du tronc.

Migrations. — Les embryons ont une tendance manifeste à sortir du sang où ils vivent. Ils s’échappent principalement par les reins et tombent dans l’urine, mais on les voit sortir aussi par

d’autres voies : ils peuvent passer clans les liquides qui s’épanchent si fréquemment, au cours de cette maladie, dans les séreuses ou dans le parenchyme des viscères-; on les trouve aussi parfois dans les excréments, dans les crachats, dans les exsudats eczémateux ou otorrhéiques, Galeh et Pourquier, puis Janson ont môme reconnu leur présence dans le sang du fœtus.

La Puce du Chien {Pulex serraticeps) héberge fréquemment des larves de Nématode ; Sonsino les a considérées comme l’état jeune de la Filaria immitis, mais Grassi a reconnu qu’elles appartiennent à une tout autre espèce, dont il sera question plus loin sous le nom de Filaria recondita. La Filaria immitis ne se développe pas davantage chez les Poux du Chien {Hæmatopinus piliferus, TricKodectes latus).

Ce parasite s’observe principalement chez les Chiens de chasse ou vivant à la campagne, dans des pays riches en eaux courantes ou stagnantes. On peut donc admettre a priori qu’elle est en rapport avec les Crustacés ou les Mollusques et c’est sur ces animaux, semble-t-il, qu’on devra expérimenter pour découvrir ses migrations.

Habitat. — Ce Ver est ordinairement parasite du Chien, mais on le connaît aussi chez d’autres espèces. Sauzade, de Générac (Gard), l’a trouvé dans le ventricule droit et l’artère pulmonaire d’un Renard tué à la chasse. Janson l’a vu causer

PILARIA IMMITIS.

la mort d’un Loup japonais, nourri au Jardin zoologique de Tokio ; les parasites remplissaient par paquets le ventricule droit, l’oreillette droite, l’artère pulmonaire et surtout la veine cave postérieure : le sang ne passait plus de celle-ci dans le cœur, ce qui avait déterminé une hydropisie généralisée (anasarque et ascite). C’est sans doute ce même parasite que Horst a trouvé dans le ventricule droit et l’artère pulmonaire d’une Once {Félis onca). Bowlby prétend l’avoir rencontré chez l'Homme, mais cette assertion ne saurait être admise sans réserve.

Le siège habituel de cet helminthe est le cœur droit. On peut n’en rencontrer qu’un seul ou un petit nombre, mais il n’est point rare de trouver de véritables paquets de Vers, enchevêtrés les uns dans les autres et remplissant tout le cœur : ils s’étendent de l’oreillette dans le ventricule et s’opposent ainsi au jeu normal de la valvule tricuspide. Dans un cas signalé par Mégnin, le cœur renfermait au moins une centaine de Vers intriqués ainsi les uns dans les autres; nous avons vu l’intéressante préparation anatomique relative à cette observation. Il arrive aussi que les Vers s’enroulent autour des cordages tendineux de la valvule.

On trouve souvent aussi des paquets de Vers dans l’artère pulmonaire et dans les veines caves, plus rarement dans l’antérieure que dans la pos,-

134 LES VERS DU SANCx.

térieure. Dans 82 cas observés à Tokio par

Tokishige, les parasites se répartissaient ainsi :

On vient de voir que la Pilaire pent se rencontrer aussi parfois dans le cœnr ganche : Zeviani et de Silvestri l’y avaient déjà signalée. De même, elle peut remonter jusque dans des branches vasculaires assez fines, aussi bien de la grande que de la petite circulation.

Ercolani a tronvé encore des Vers adultes dans le tissu conjonctif sous-cntané de diverses régions du corps ; Grassi a constaté qne ces Pilaires sont constamment plus petites que celles contenues dans le cœur, bien qu’elles puissent être remplies d’embryons. Lanzilloti-Bnonsanti les a trouvées en outre enkystées dans le tissu conjonctif intermusculaire.

Quant aux très jeunes individus, qui viennent de quitter l’état larvaire et qui ne sont pas encore arrivés à leur maturité sexuelle, on ignore où ils

filaria immitis.

se logent. Janson suppose qu’ils habitent le système lymphatique.

Symptomatologie, anatomie pathologique. — Parmi les Chiens porteurs de la Filaria immitis, les trois quarts au moins ne souffrent pas de ce parasite. Les accidents qu’il détermine sont purement mécaniques.

Tant que les Vers se tiennent soit dans l’oreillette, soit dans le ventricule, il peut ne se manifester aucun inconvénient. Mais s’ils passent d’une cavité dans l’autre, ils empêchent la fermeture de la valvule tricuspide, d’où insuffisance ; ou bien ils empêchent le sang de passer en quantité suffisante de l’oreillette dans le ventricule, d’où sténose. Ces mêmes accidents se produisent quand des Vers s’enroulent autour des cordages tendineux.

Quand un paquet de Vers se laisse entraîner par le torrent circulatoire et pénètre dans l’artère pulmonaire, la circulation peut être interrompue en ce vaisseau et l’animal meurt par apoplexie. Si la circulation est encore possible, les poumons s’anémient et le sang séjourne dans les veines caves.

La stase du sang dans les veines et les phénomènes qui en découlent, se produisent encore quand les Vers refluent de l’oreillette dans les veines caves. Les parasites peuvent môme entreprendre des incursions plus lointaines, causant

ainsi une thrombose étendue, dont les conséquences habituelles sont la production d’abcès et la nécrose : s’arrêtent-ils dans la veine hépatique, ils déterminent la stase sanguine dans le territoire de la veine porte et môme l’ascite; séjournent-ils dans les veines iliaque, axillaire, jugulaire, ils causent de l’œdème et des abcès dans les territoires correspondants.

Le cœur fonctionne d’abord normalement; mais, pour vaincre la résistance opposée par les Vers au cours du sang, il lui faut bientôt accomplir un excès de travail : le choc cardiaque peut devenir assez fort pour être vu et entendu. Plus tard, le cœur faiblit et ses contractions devien-. nent irrégulières.

La fièvre n’apparaît pas; mais dans la plupart des cas anciens, l’animal est atteint d’un catarrhe gastro-intestinal et d’une anémie profonde, en môme temps que d’un amaigrissement progressif : son pelage devient terne, il perd l’appétit et va en s’affaiblissant. Toutefois, ces symptômes, qui peuvent exister dans un bon nombre d’autres maladies, ne sauraient être considérés comme caractéristiques.

A l’autopsie, on est frappé le plus souvent du volume considérable présenté par le cœur, ainsi que de l’énorme dilatation du ventricule droit. Toutes les cavités cardiaques sont remplies de caillots solides; on constate l’existence d’insuffi-

FILARIA IMMITIS. 137

sances valvulaires anciennes, l’endocarde est trouble et épais. Dans les cas aigus, le poumon est anémié et atteint d’atélectasie avec ou sans œdème; en cas de thrombose, il présente des abcès et des foyers de nécrose. Le rein est le siège d’une irritation interstitielle chronique ; dans les cas anciens, il est ratatiné. L’urine présente des caractères assez variables ; sa densité diminue généralement; Cavazzini a vu sa toxicité augmenter d’une façon notable.

Dans 41 autopsies pratiquées à Tokio, les lésions suivantes ont été notées par Tokishige :

Hypertrophie du cœur et dilatation des

ventricules.

Épanchement séreux dans la plèvre et le

péritoine.

Induration du foie (hépatite interstitielle). Anévrysme de l’artère pulmonaire avec

thrombose.

Oblitération complète de l’artère pulmo-

naii’e par les Vei’s.• ■

Enroulement des Vers autour des cordages tendineux.

Anévrysme de l’artère pulmonaire sans

thrombose.

OEdème sous-cutané.

Dermatite.

Perforation de la plèvre viscérale....

26 fois

Diagnostic. — Le diagnostic ne peut se faire d’une façon certaine que par l’examen du sang ou, dans le cas d’hématurie, par l’examen de l’urine : à un grossissement de 50 à 50 diamètres, on découvre facilement les embryons. Le point

d’élection pour la prise de sang est la face interne de l’oreille. Il faut tenir compte pourtant des cas où le cœur ne renferme que des Vers d’un seul et même sexe : da Silva Araujo a trouvé chez un Chien 7 Pilaires, qui toutes étaient du sexe mâle ; Manson a signalé de même un cas où il n’y avait que des mâles, et un autre où il n’y avait que des femelles.

Durée. — On ignore combien de temps les parasites peuvent vivre dans le cœur ou les gros vaisseaux; on a pu ti’ouver, pendant des années, des embryons dans le sang de Chiens qui ne présentaient aucun symptôme morbide.

Traitement. — Il semble être impraticable, car on se heurte ici aux difficultés que nous avons déjà signalées à propos de la Bilharzie et de quelques autres hématozoaires. On a préconisé les injections d’nne solution de chlorure de sodium dans la veine saphène, mais cette méthode est peu recommandable.

Prophylaxie. — On devra donner au Chien des eaux pures et de bonne qualité, et l’empêcher autant que possible de se désaltérer dans les ruisseaux et les mares.

Distribution géographique. — La Filaria immitis est extrêmement répandue en Chine : d’après Somerville et Manson, elle y atteint au moins la moitié des Chiens; au Japon, ses ravages sont presque aussi importants. Elle n’existe pas au

„ FIL.4RIA IMMITIS. 139

Bengale, mais s’observe en Malaise et en Australie ; signalons aussi sa présence à la Nouvelle-Calédonie, d’où le D-- Ph. François et le commandant Delauney* nous en ont envoyé de nombreux exemplaires, recueillis dans le cœur du Chien.

En Europe, elle est rare dans le nord, mais devient plus fréquente dans le sud. Krabbe l’a vue à Copenhague ; Friedberger, Reuther, Rieck et d’autres la signalent en Allemagne; Legros et Mathieu, Galeb et Pourquier, Galtier, Railliet, Dages et d’autres l’observent en France ; Ercolani, Rivolta, de Silvestri, Lanzilloti-Buonsanti, Grassi la voient en Italie. Mon collègue, M. Brissaud, m’en a remis un exemplaire trouvé à Paris dans le cœur droit d’un Chien de physiologie.

Le parasite se retrouve également en Amérique : Jones, Leidy et Schuppert l’ont vu dans l’est des États-Unis; van Meter l’a vu dans le Colorado; da Silva Araujo et P. S. de Magalhâes Font étudié à Rio-de-Janeiro.

1. « Ces parasites, m’écrit M. Delauney, étaient en nombre incroyable. Le' propriétaire du Chien m’a dit qu’il avait déjà perdu plusieurs de ces animaux et toujours par la même cause. Les individus ainsi atteints ne dépassent guère l’âge de trois ans ; peu avant la mort, ils boivent beaucoup, puis expirent brusquement. ■■

Filaria recondita Grassi, 1890.

Synonymie : Haematozoon Lewis Grassi, 1888.

Le sang du Chien renferme fréquemment des embryons de Nématode que l’on a longtemps considérés comme le premier état de la Filaria Mnmitis, mais qui n’ont rien de commun avec cet hématozoaire. La distinction a été établie par Grassi.

L’adulte est encore inconnu, d’où le nom spécifique attribué à l’espèce. Grassi et Calandruccio considèrent néanmoins comme une jeune femellenon fécondée, un Ver qu’ils ont trouvé enkysté dans l’atmosphère graisseuse du rein droit, chez un Chien. C’était un Ver long de 30 millimètres environ, large de 0““168, légèrement effilé en avant, pourvu d’au moins quatre petites papilles à peu de distance de la bouche. L’extrémité postérieure est plus effilée, obtuse et porte trois papilles; l’anus s’ouvre à 0““238 de la pointe caudale. On observe deux tubes ovariens très contournés ; le vagin est long et se dilate vers sa terminaison. La vulve débouche à 840 p, de la bouche. Les champs latéraux sont très larges. La cuticule est très délicate, sans striation apparente.

La Filaire est vivipare : ses embryons circulent

FILARIA RECONDITA. l'tl

dans le sang, où ils ont été découverts par Gruby et Delafond ; leur nombre est si considérable que ces observateurs n’exagèrent certainement pas, et sont peut-être même au-dessous de la vérité, en l’évaluant de 11 000 à 224000, suivant les cas.

L’embryon a une longueur de 280 [x et une largeur de 5 [x; parfois il est un peu plus grand. Sa transparence est parfaite, ses mouvements sont très agiles. De forme cylindrique, il se rétrécit à peine en avant, tandis que son extrémité postérieure s’effile en alêne. A part un tube tapissé de chitine, à section optique triangulaire et correspondant à l’œsophage, on n’observe aucune trace d’organisation; la cuticule n’est pas striée.

Les embryons ainsi constitués se distinguent nettement de ceux de la Filaria immitis pai‘ une particularité qu’a notée Lewis et qu ont revue Grassi et Calandruccio : examinés en préparation microscopique, ils ont la plus grande tendance à se fixer par la bouche à la lame ou à la lamelle de verre. On peut penser qu’ils se fixent de même à la paroi des vaisseaux sanguins.

La Puce du Chien {Pulex serraticeps) serait le premier hôte chez lequel les embryons continueraient leur évolution. En suçant le sang, cet Insecte avale des embryons qui continuent à vivre dans son tube digestif et en traversent bientôt la paroi, pour tomber dans la cavité générale. Ils envahissent alors le corps adipeux et chacun

LES VERS DU SANG, d’eux pénètre à l’intérieur d’une des grandes cellules qui le composent. Par la suite, l’embryon subit une mue et passe ainsi à l’étal larvaire, en même temps qu’il quitte la cellule adipeuse et retombe dans la cavité abdominale, La larve s’enkyste alors et attend, pour passer à l’état adulte, que la Puce soit avalée par le Chien.

Tel serait, d’après Galandruccio, l.e cycle évolutif du parasite. L’observateur sicilien a vu dans une seule et même Puce jusqu’à 80 parasites et plus, à tous les stades du développement. Celuici s’accomplirait également bien chez la Puce de l’Homme [Pulex irritans) et chez une Tique du. Chien {Rhipicephalus siculus Koch), mais non chez le Pou du Chien. L’opinion de Sonsino, qui rapporte à la Filaria immüis les embryons de Nématode trouvés dans la Puce du Chien, ne saul'ait être acceptée.

Gruby et Delafond admettent que les hématozoaires s’observent à Paris chez 1 Chien sur 20 ou 25. La proportion serait à Pise de 7 sur 20, d’après Sonsino ; elle serait à Calcutta de 1 sur 5, d’après Lewis. Les parasites sont aussi très communs en Chine (Manson) et en Sicile (Grassi). Ils sont encore vivants lü jours après que le sang a été extrait des vaisseaux, pourvu que celui-ci soit maintenu à une température de 15 degrés. Ils peuvent vraisemblablement passer du sang- de la

FILARIA. RECONDITA. 143

mère dans celui du fœtus, comme le font les embryons de la Filaria immitis; le Chien nouveauné peut du moins en être infesté de bonne heure, et ces cas d’infestation précoce avaient été considérés par Gruby et Delafond comme démontrant la transmission héréditaire de l’infestation.

L’histoire de la Filaria recondita présente encore bien des obscurités. Le fait le plus saillant est l’extraordinaire rareté de la forme adulte : Grassi a eu la patience de couper en tout petits morceaux plusieurs Chiens dont le sang contenait un grand nombre d’hématozoaires, mais sans pouvoir y rencontrer le Ver dont ceux-ci provenaient. Aussi est-il conduit à se demander si ces helminthes embryonnaires ne résulteraient pas d’œufs avalés par le Chien : les embryons écloraient dans l’intestin, puis pénétreraient dans le sang où les Puces viennent les puiser; ils passeraient à l’état larvaire dans le corps de ces dernières, puis la larve serait mise en liberté et achèverait son développement à l’état libre. L’innombrable quantité d’embryons qui circulent dans les vaisseaux est un argument sérieux contre cette théorie, à laquelle d’ailleurs Grassi n’attache pas grande importance : elle prouve que le Ver adulte, probablement de petite taille, est un parasite commun, bien qu’encore à peu près ignoré.

Ce parasite est généralement inoffensif : les

Chiens qui le portent peuvent jouir durant des années d’une santé parfaite; Gruby et Delafond en ont pourtant vu trois être atteints d'attaques épileptiformes et deux d’entre eux y succomber,

Filaria sanguinis-hominis Lewis, 1872.

Nous avons relaté ailleurs avec précision les diverses phases de l’histoire de cet important hématozoaire; nous n’y reviendrons pas ici, nous nous efforcerons bien plutôt d’exposer et de critiquer les nouvelles doctrines qui sont venues se greffer sur la conception ancienne de Isl filariose, telle que nous l’avons exposée dans notre Traité de zoologie médicale.

Patrick Manson, aux sagaces observations duquel la connaissance de la Filaria sanguinishominis doit des progrès si importants, admet qu’on a confondu sous ce nom trois espèces distinctes, qu’il désigne sous les noms de Filaria nocturna, F. diurna et F. perstans. Bien que quelques-uns des arguments présentés en faveur de cette opinion soient assez peu démonstratifs, nous croyons qu’elle repose sur un fonds de vérité et qu’effectivement les Pilaires du sang humain appartiennent à plus d’une espèce. Nous allons donc examiner successivement les trois formes distinguées par Manson.

FILARIA NOCTÜRNA.

Filaria nocturna.

Sauf en ce qui concerne sa répartition en Afrique, cette forme correspond exactement à notre ancienne Filaria sanguinis-hominis ; nous pourrons donc résumer très bi’ièvement son histoire.

Le Ver adulte vit dans les vaisseaux lymphatiques et dans le ventricule gauche du cœur ; on peut donc admettre qu’il habite aussi les vaisseaux sanguins.

Le mâle mesure 83 millimètres de longueur ; il est d’aspect capillaire et son diamètre transversal diminue progressivement de la tête à la queue. Celle-ci présente un ou deux tours de spire. Le cloaque débouche à 110 p. de l’extrémité : il est accompagné de quatre paires de papilles postanales, non pédonculées et à surface villeuse. Les lignes latérales sont larges de 7 à 8 p.. La bouche est large de 5 p. et s’ouvre directement dans un œsophage très musculeux. Le tube génital est simple; il a pour annexe un spiculé unique, long de 170 p., incurvé en arc de cercle et entouré d’une gaine également protractile.

La femelle mesure de 88 à 155 millimètres de longueur; l’extrémité antérieure est légèrement claviforme, la postérieure est effdée, mais ter-

minée en pointe mousse. La ligne latérale est large de 127 [a. L’anus s’ouvre très près de l’extrémité postérieure; la vulve se voit au contraire très près de la bouche. L’appareil reproducteur est constitué par deux glandes.

Cette description est empruntée à P. S. de Magalhâes ; mais Manson est d’avis que les Vers trouvés au Brésil par cet habile observateur appartiennent à une tout autre espèce qu’à la Filaria nocturna. La vraie Filaria nocturna, telle qu’on la rencontre aux Indes, aurait les caractères suivants, encore peu précis :

Le mâle est incolore, incurvé, mais non contourné en tire-bouchon à l’extrémité postérieure, et pourvu en cette région de papilles post-anales au nombre de trois paires au moins, et peut-être aussi de papilles préanales. La fente cloacale est fermée par deux lèvres un peu saillantes, l’une antérieure, l’autre postérieure; elle se trouve à 130 [A de l’extrémité de la queue. On distingue deux spiculés de taille inégale, longs de 200 et de 600 [A, présentant une portion basilaire chitineuse, longue de 120 et de 170 p., et une portion terminale. La pins grande largeur du corps est de 100 [A.

La femelle est de couleur brunâtre. Ses deux tubes utérins se répandent jusqu’à une notable distance en avant (le la vulve; le vagin est dirigé d’avant en arrière. La vulve s’ouvre à 1““2 de la

FILARIA NOCTÜRNA. 14?

bouche; l’anus est à 170 jj. de la pointe caudale. La plus grands largeur du corps est de 185 u,L La femelle est vivipare ; parfois pourtant elle pond des œufs dépourvus de coque et entourés d’un simple chorion. Ceux-ci mesurent 18 à 25 [j. sur 12 à 15 (J.; au moment de la ponte, ils sont déjà plus ou moins segmentés ; quand 1 embryon y est reconnaissable, ils mesurent en moyenne 37 sur 30 p.. Le cours de la lymphe les entraîne et leur développement se poursuit chemin faisant. Les embryons sont tout formés au moment où ils arrivent dans la veine cave supérieure, d’où ils vont se répandre dans tout l’organisme-. Ce sont des vermisseaux longs de 125 à 300 p, larges

1 Ces observations de Manson ont été faites sur des Vers recueillis à Madras par Maitland, dans les circon

«ni. an, ...il, fnd»»* des embryons de Filaire dans le sang et souffrait d une IvmphangUo de la face interne et de la partie inférieure

enchevêtrées les unes dans les autres et semblant siégci

Filaire; P. S. de Magalhâes a montre quil s agissait simplement de la Filaria sangmms-hormms.

de 7 à 11 [A, encore dépourvus de tube digestif et d’appareil reproducteur. Ils sont tous entourés d’une gaine transparente, que Manson considère comme une transformation du chorion ovulaire et dont le rôle protecteur a été mis en lumière par ce sagace observateur.

Si l’on étudie en chambre humide une goutte de sang contenant des embryons vivants, chacun de ceux-ci se montre tout d’abord entouré de sa gaine. Au bout d’un certain temps, l’hémoglobine quitte l’hématie et se dissout dans le plasma, qui devient épais et visqueux ; on observe alors que les embryons s’efforcent de quitter leur gaine ; ils la percent, la traînent quelque temps derrière eux -comme une défroque, puis s’en débarrassent et nagent librement.

Sur des embryons ainsi dégagés, on constate que l’extrémité antérieure est constituée par une expansion corolliforme à six lèvres, sorte de collerette ou de prépuce entourant un rostre conoïde, mousse, épais, capable de mouvements de va-et-vient qui le découvrent plus ou moins. Le sommet du rostre porte enfin un court filament, très délicat et soumis lui-même à des mouvements alternatifs de projection et de rétraction. L’appareil ainsi constitué est le siège de mouvements très actifs et incessants : le filament est un palpe ou un organe sensoriel quelconque ; le rostre sert à perforer les tissus ; la collerette la-

FILARIA NOCTURNA. 149

biée sert à la fois à fixer l’animal et à dilater les tissus.

Supposons que l’embryon ainsi constitué soit normalement dépourvu de gaine : il exercera son action sur la paroi des vaisseaux sanguins de l’Homme, l’irritera, la perforera même pour s’enfoncer dans les organes, conditions qui, comme on va le voir, seraient en opposition avec le pro^ cessus normal de la dissémination de l’hématozoaire. La gaine joue donc un rôle protecteur important, en rapport direct avec la propagation du parasite.

Contrairement à toute attente, les embryons ne sont point visibles dans le sang à toute heure de la journée; ils n’envahissent la circulation périphérique que pendant le sommeil : chaque gouttelette de sang extraite d’un point quelconque du corps : doigt, orteil, lobule de l’oreille, en renferme alors un plus ou moins grand nombre, en sorte que le réseau vasculaire se montre envahi tout entier. Pendant la veille, ils disparaissent de la circulation périphérique : ils s’accumulent alors dans les gros vaisseaux du thorax et de l’abdomen. S’il est vrai, comme on l’a dit, que le sommeil est causé par l’emmagasinement dans l’organisme de principes toxiques résultant de l’activité physiologique des tissus et des organes, ce fait nous donne une explication toute naturelle de cette singulière migration, qui s'ob-

serve sous tous les climats et même si l’on intervertit intentionnellement les heures de sommeil et de veille.

Du sang, les embryons passent en grand nombre dans l’urine, dans les larmes, dans la sécrétion des glandes de Meibom, dans certains épanchements séreux ou chyleuxA Par l’urine, ils arrivent aisément jusque dans l’eau, et c’est ainsi, pourrait-on croire, que s’accomplit la migration nécessaire à leur développement. Pourtant, les choses se passent d’une tout autre manière ; en effet, Manson a prouvé par d’ingénieuses expériences que l’embryon était pris directement dans les vaisseaux sanguins par un animal chez lequel il devait passer sa période larvaire, et que ceL hôte intermédiaire n’était autre que le Moustique. Or, l’Insecte vient piquer le malade pendant le sommeil, c’est-à-dire au moment précis où les embryons sont accessibles à son rostre.

La femelle du Moustique possède seule un appareil buccal assez puissant pour transpercer

1. Deraarquay, alors chirurgien à la Maison municipale de santé, à Paris, les a découverts, à la fm d’août 18G3, dans le-liquide laiteux extrait par ponction d’une tumeur des bourses chez un jeune homme originaire de la Havane. Le 4 août 1866, Wucherer les revit à Bahia, dans les urines d’un malade atteint de chylurie tropicale. La plupart des auteurs omettent de citer l’observation de Demarquay et attribuent à Wucherer le mérite d’avoir découvert le parasite; mais cette prétention est injustifiable. •

FILARIA ISrOGTDRNA. 151

la peau humaine; le mâle, moins fortement armé, est incapable de se gorger de sang, et c’est encore là une heureuse circonstance, au point de vue de la propagation de la Pilaire, car toutes les larves développées dans l’estomac du mâle seraient vouées à une destruction certaine.

Tout en se gorgeant de sang, le Moustique avale donc un certain nombre d’embryons. Alourdi par le poids de son abdomen distendu, et incapable de soutenir un vol prolongé, il va se fixer près d’une eau dormante et reste comme assoupi : il digère le sang qu’il a sucé et mûrit ses œufs.

Cependant les sucs digestifs du Moustique ont agi sur le sang de façon à le rendre visqueux et à dissoudre l’hémoglobine. Les embryons (du moins ceux qui survivent, car un grand nombre meurent dans les premières heures) quittent alors leurs gaines et, à l’aide de leur appareil perforant, explorent la paroi intestinale de leur hôte. Ont-ils découvert un endroit peu résistant, ils l’attaquent avec vigueur, le transpercent, passent dans la cavité viscérale et se rendent dans la région des muscles thoraciques. C’est là qu’ils séjournent désormais et subissent une série de modifications qui changent profondément leur aspect et les amènent progressivement à l’état larvaire, sans qu’il y ait eu de mue, à proprement parler. De cent trente à cent cinquante-six

heures, c’est-à-dire du sixième au septième jour après leur passage chez le Moustique, les jeunes Vers sont longs de 1““50 et larges de

Sur ces entrefaites, le Moustique pond, puis tombe dans l’eau et y meurt. La larve dévore les organes thoraciques de son hôte, puis quitte le cadavre et tombe elle-même dans l’eau, où elle continue de vivre en attendant des conditions favorables à son développement ultérieur. Ces conditions ne se trouvent réalisées que lorsqu’elle est ingérée avec l’eau par l’Homme ou par un animal chez lequel elle puisse vivre.

C’est donc en buvant, sans la filtrer ou la faire bouillir, l’eau dans laquelle nagent les larves qu’on acquiert le parasite. On ignore encore ce que celui-ci devient, après avoir été introduit dans l’intestin; on ne sait en quel point il devient adulte et s’accouple, ni par quelle voie il gagne le cœur et les vaisseaux.

La Filaria nocturna est un très redoutable parasite ; elle cause des états morbides très variés, tels que l’éléphantiasis des Arabes, les tumeurs lymphatiques du scrotum, les abcès lymphatiques des membres, l’hématurie intertropicale, l’hématochylurie, l’ascite et l’hydrocèle chyleuses, etc. Tant que leur cause est demeurée inconnue, on a considéré ces diverses manifestations pathologiques comme autant d’entités morbides ; on sait maintenant que ce sont des états et des symptômes

FILARIA NOCTÜRNA. 153

divers d’une seule et même maladie, la/iiaHose*.

A moins de sortir du cadre de cet ouvrage, nous ne croyons pas devoir donner de longs détails cliniques ou anatomo-pathologiques sur les symptômes et les lésions de la filariose ; le lecteur trouvera à Cet égard les détails les plus circonstanciés dans divers travaux, notamment dans ceux de Manson, de Silva Araujo, de Teichmann et de Moty. Signalons d’une façon toute spéciale l’important chapitre sur les Pilaires du sang humain, que Manson a publié récemment dans l’ouvrage d’Andrew Davidson, Hygiene and diseuses of warm countnes.

Pour exposer l’action du parasite, nous jugeons utile d’emprunter les pages suivantes à notre Traité de zoologie médicale.

« On a proposé un grand nombre de théories pour expliquer le passage du chyle, de la lymphe ou du sang dans l’urine ou dans les séreuses péritonéale et vaginale. Les uns l’efusent toute action aux parasites ; les autres, et nous croyons qu’ils ont raison, considèrent ceux-ci comme la

1. Le terme de filariose a été créé par Silva Araujo, qui désignait ainsi, dès 1875, une dermatose particulière, caractérisée par des papules contenant des embryons de Filaires. Plus tard, ayant reconnu que ces embryons étaient identiques à ceux de la Füaria sanguinis-hominis, da Silva Araujo élargit le sens du mot filariose et l’employa pour désigner l’ensemble des phénomènes morbides attribués à cet hématozoaire, acception que le mot a conservée depuis lors.

cause essentielle de ces extravasations. Nous ne ferons pas la critique de ces opinions diverses : Monvenoux, Papin, Gœtze et d’autres se sont chargés de ce soin. Sans songer à édifier à notre tour une théorie nouvelle, faisons pourtant remarquer que l’anatomie explique la production de ces phénomènes morbides.

« Les embryons qui circulent dans les vaisseaux lymphatiques peuvent s’accumuler à euxmêmes et s’agglutiner avec les leucocytes, de manière à former une masse qui obstrue le vaisseau en un certain point de son parcours, par exemple au niveau d’un ganglion. Le cours de la lymphe se trouve ainsi suspendu dans tous les vaisseaux afférents; ceux-ci se distendent, puis finissent par se rompre. Si le fait se produit pour les chylifères ou lymphatiques du mésentère, l’ascite chyleuse en.est la conséquence.

« L’obstruction du canal thoracique ou de quelqu’un de ses gros troncs d’origine est tout aussi possible, non peut-être par l’accumulation des embryons, trop grêles pour en remplir le calibre, mais par une ou plusieurs Pilaires adultes en voie de migration vers les vaisseaux sanguins. 11 en résulte une stase lymphatique dans tout le territoire situé en amont, d’où reflux du chyle vers divers organes, autant que le permettent les valvules, et ruptures vasculaires dans le rein, dans la vessie, dans le péritoine ou dans les tu-

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niques du testicule, suivant le point qui présente la moindre résistance. Les parasites venant à poursuivre leur migration, la lymphe reprend son cours et tout rentre dans l’ordre, jusqu’à ce que la môme cause amène les mômes accidents. On peut donc comprendre de la sorte l’intermittence de la chylurie.

« Cette manière de voir explique également les cas d’ascite chyleuse ou de chylurie non parasitaires, par un simple obstacle mécanique au cours de la lymphe. Quant à l’hématurie, elle peut tenir à l’arrêt des embryons dans les capillaires du rein ou de la vessie.

d On sait que Véléphantiasis des Arabes^ et ses diverses variétés (lymphorrhagies cutanées, abcès lymphatiques, éléphantiasis du scrotum, lymphoscrotum, etc.) doivent être considérés comme causés par le parasite. Cette opinion, fortement combattue par d’aucuns^, a été exposée et habilement défendue par Manson. D’après lui, la forme de la maladie lymphatique dépend de la situation occupée par la Pilaire dans les vaisseaux lymphatiques; elle est encore en relation avec l’oblitération d’un vaisseau ou d’un département lymphatique.

1. Da Silva Araujo a proposé de le désigner sous le nom à’éléphancie, pour le distinguer de Véléphantiasis des Grecs.