PRÉSENCE DE LA DOUVE DANS DES TUMEURS ET DES ABCÈS

Les tumeurs ou abcès vermineux causés par la Fasciola hepatica s’observent aussi bien chez l’Homme que chez les animaux; nous les étudierons d’ahord chez l’Homme.

Le premier cas de ce genre a été rapporté par Giesker. Depuis plusieurs mois, une femme présentait à la plante du pied droit une tuméfaction indolore et sans fluctuation. La tumeur fut

FASCIOLA HEPATICA. Ül

ouverte : elle ne laissa échapper ni pus ni corps étranger, mais seulement du sang coagulé. Apres que l’écoulement du sang fut arrêté, on fit un pansement avec de la charpie et on laissa l’appareil pendant huit jours. Au bout de ce temps, on leva les pièces du pansement pour la première fois : en comprimant de haut en bas, on fit sortir de la plaie deux jeunes Distomes hépatiques; l’un d’eux fut écrasé par mégarde, l’autre était vivant et mesurait 15 millimètres de longueur. La guérison se fit rapidement.

Penn Harris, de Liverpool, cite l’observation d’un enfant de 25 mois, chez lequel une tumeur grosse comme une orange se développa à la partie supérieure de l’occiput. L’abcès s’ouvrit spontanément et rendit une grande quantité de pus : il continuait à suppurer depuis trois semaines environ, quand un jour, après avoir enlevé le cataplasme et abstergé le pus, on aperçut, sur la serviette destinée à cet usage, six Distomes qui ne donnaient aucun signe de vie.

Une observation très analogue est rapportée par Fox, de Topsham, Devonshire. Il s’agit d’un marin âgé de 38 ans, chez lequel un bouton apparut un peu en arrière de l’oreille. « Ce bouton grossit et atteignit la taille d’une petite noix. Une solution iodée fut appliquée pour dissoudre la tumeur, mais sans succès. Quelque temps après, pendant que cet homme était en mer, le

bouton s’enflamma et s’ouvrit, rendant par deux petites ouvertures un liquide séro-sanguinolent. Le bouton se guérit alors, et, après quelque temps, se remplit de nouveau d’un liquide semblable. On en fit l’ouverture et la plaie fut pansée avec de la charpie sèche. Le lendemain, examinant cette plaie, je crus voir quelque chose se mouvoir, et, l’ayant extrait, je reconnus un Distome. »

Un autre cas encore a été publié par Dionis des Carrières. Un Homme de 35 ans portait dans la région hypocondriaque droite une petite tumeur très douloureuse, qui le privait de sommeil et l’empêchait de vaquer à ses occupations. Cette tumeur, de la grosseur d’un œuf de Pigeon, était très dure et non fluctuante. Au bout de quelques mois, elle n’était pas encore acuminée et n’offrait pas la moindre trace de fluctuation; la peau avait partout sa coloration normale, mais au centre se voyait un petit point bleuâtre de la grosseur d’une tête d’épingle et formé par une pellicule mince et transparente comme une pelure d’oignon, derrière laquelle on distinguait facilement une gouttelette de sérosité de couleur violacée. En pressant à droite et à gauche avec les deux pouces, comme ou ferait pour une petite tumeur sébacée, une goutte de sérosité jaillit, et aussitôt après s’échappa un Distome hépatique très vivace, ayant à peine un centimètre de longueur. Des pressions plus fortes et réitérées ne firent plus rien sortir. En

FASCIOLA HEPATICA. 23

quelques jours la tumeur s’affaissa, et depuis ce temps le malade n’a plus rien ressenti.

Peut-être faut-il encore rapporter à de jeunes Distomes erratiques une curieuse observation publiée récemment par Jabez Hogg, d’après une communication que lui avait faite un médecin de ses amis? 11 s’agit de Vers expulsés par une série d’abcès dentaires.

Une servante souffrait depuis quelque temps de maux de dents et de névralgies faciales. L’extraction d’une molaire lui donna un apaisement temporaire, mais comme, au bout de trois ou quatre mois, les douleurs étaient revenues et que les remèdes n’amenaient aucun soulagement, elle alla voir une bohémienne qui lui conseilla « d’enfumer le Ver avec des graines de Jusquiame ». Elle plaça donc les graines sur des braises chaudes et en aspira la fumée : en très peu de temps, « six ou huit Vers tombèrent de ses dents dans un verre d’eau ».

Cela lui procura un soulagement temporaire.

La douleur ne tarda pourtant pas à revenir et toute médication se montra encore impuissante. Le médecin engagea alors la malade à user en sa présence de la fumigation de graines de Jusquiame. En très peu de temps, œ un petit Ver » sortit en frétillant. Le médecin le recueillit et l’envoya à Hogg. L’expérience fut sans doute répétée par la suite avec un égal succès, car Hogg dit avoir

reçu en tout cinq spécimens : quatre étaient en mauvais état, mais le cinquième était assez bien conservé.

C’était une « jeune Cercaire longue de près d’un sixième de pouce (4“'“,23). * Sa tête, qui est d’une couleur brun jaunâtre pâle, est terminée par un orifice buccal, ayant la nature d’une ventouse contractile. Le tégument hyalin du corps est partout interrompu par une série de marques qui présentent l’apparence de cellules irrégulières, en forme de pavé. L’orifice ventral est situé au tiers inférieur, où se voit une fente considérable; là aussi se voit la terminaison d’un étroit intestin, qui court depuis l’arrière de l’orifice buccal jusqu’en cet endroit, où on le perd de vue. Le tiers inférieur du corps constitue ce que, chez la larve, on décrit sous le nom d’appendice eau- dal. »

Le Distomum oculi-humant, dont von Ammon trouva quatre' exemplaires dans l’œil d’un enfant de 5 mois, entre le cristallin et sa capsule, ne mérite sans doute point de constituer une espèce distincte. Il représente simplement de jeunes Douves erratiques, transportées jusque dans l’œil par les vaisseaux sanguins ; l’absence de ramification des cæcums intestinaux semble donner raison à Leuckart, qui veut y voir l’état jeune du Dislomum lanceolatum. Il est très possible que le Monostomum lentis, sur le compte duquel on ne

FASGIOLA HEPATICA.

sait rien de précis, soit également une jeune Douve erratique.

Les tumeurs ou abcès vermineux causés par la Douve ont été signalés chez divers animaux el dans divers organes ; on les observe le plus ordinairement dans le poumon du Bœuf. Nous allons exposer rapidement leur histoire.

Dans le poumon. — Morot a fait une bonne étude de la distomatose pulmonaire des Bovidés. Dans un espace de 6 mois, il a visité à l’abattoir de Troyes 2458 Bovidés, dont 101, c’est-à-dire un peu plus de 4 pour 100, avaient dans le poumon une ou plusieurs tumeurs renfermant le Distome hépatique. Le nombre total de ces tumeurs était de 147 ; elles se répartissaient ainsi :

78 Bovidés ayant 1 seule tumeur.

15 — — 2 tumeurs.

1 Bovidé — 5 —

Au point de vue de l’âge, ces 101 animaux se répartissaient ainsi :

1 animal de 2 ans.

2 animaux de 5 ans.

1 animal de 4 ans.

4 animaux de 5 ans.

22 — 6 à 8 ans.

57 — 9 à 12 ans.

14 animaux ayant plus de 12 ans.

La plupart des kystes pulmonaires occupent le lobe postérieur de l’un ou l’autre poumon, notamment la base et le voisinage des bords ; ils sont superficiels ou s’enfoncent au contraire plus ou moins profondément dans le poumon. Leur consistance est très variable; leur forme est sphéroïde, ovoïde ou irrégulière ; leurs dimensions varient de celle d’une noisette à celle d’une pêche ou môme d’une grosse orange.

Les cavités kystiques sont entièrement closes; Morot n’en a vu que trois qui communiquaient avec les bronches. Elles sont limitées par une coque fibreuse très ferme, épaisse de 1 à 8 et même 10 millimètres, souvent plus ou moins incrustée de matières calcaires. Elles sont tantôt simples, et tantôt cloisonnées et divisées par des anfractuosités et des sinuosités de largeur et de ' profondeur variables. Leur face interne est lisse ou ornée de sillons, de piliers et de brides. Leur cavité est remplie par une substance sirupeuse de coloration variable, par un magma gluant, par une matière pultacée ou caséeuse.

C’est dans ces kystes que sont logés les Distomes, ordinairement solitaires, observation confirmée par Ruser chez le Bœuf et le Porc; des 147 kystes vus par Morot, un seul contenait deux Douves. Ces parasites sont en général de taille peu considérable : leur longueur est en moyenne de 13 à 18 millimètres, leur largeur de 3 à 5 mil-

FASCIOLA HEPATICA. 27

limètre's; on en trouve cependant qui mesurent de 20 à 25 millimètres sur 5 à 8 millimètres. Leurs dimensions ne semblent d’ailleurs pas être en rapport avec celles des kystes qui leur servent d’habitat. Souvent ils échappent à la vue, soit à cause de leur petitesse, soit à cause de l’irrégularité et de l’ampleur du kyste, soit enfin à cause de l’abondance du contenu; toutefois, les kystes à Douves ont un aspect si spécial, qu’on ne peut se méprendre sur leur véritable nature, même quand on n’y découvre aucun parasite.

Rivolta, Lindqvist et Murray avaient déjà noté avant Morot l’absence, tout au moins apparente, de Vers dans certains kystes : peut-être ces faits s’expliquent-ils par la mort prématurée, puis par la résorption du Distome. En effet, dans la plupart des cas, on constate que les Distomes sont bien vivants, quand l’ouverture de leurs kystes a lieu peu de temps après l’abatage.

Morot a trouvé 38 kystes vides, mais ressemblant d’ailleurs entièrement aux kystes habités, chez 23 Bovidés : 15 d’entre eux rentrent dans le total de 101 animaux, puisqu’ils portaient à la fois des kystes vides et des kystes habités; les 12 autres n’avaient que des kystes vides. Ajoutons encore que Morot a constaté assez souvent la coexistence de la Douve dans les canaux biliaires et dans les kystes du poumon.

Les kystes vermineux du poumon du Bœuf

peuvent sans doute s’observer dans tous les pays où la Fasciola hepatica trouve dans la faune malacologique une espèce capable de lui servir d’hôte intermédiaire. Ils ont été signalés par de nombreux auteurs, notamment : en France, par Lucet Mégnin, Morot et Railliet; en Angleterre, par Duguid; en Italie, par Rivolta; en Allemagne, par Gurlt, Ruser et Tapken; en Danemark, par Lindqvist; aux États-Unis, par Cooper Curtice et Murray.

Les kystes vermineux du poumon s’observent encore chez d’autres espèces animales. Friedberger rapporte que Rollinger aurait vu, dans les poumons de trois Rrebis d’un môme troupeau, des foyers hémorrhagiques au niveau desquels se trouvaient de jeunes Douves*.

A Campur, au nord de l’Inde, Rurke a vu chezle Mouton plusieurs kystes pulmonaires renfermant le Distome hépatique. Littlewood a reconnu ce même parasite dans deux Vers extraits du poumon d’un Mouton, à l’abattoir de Tanta (Rasse- Égypte).

Burke a également observé des kystes à Douve hépatique dans le poumon du Dromadaire, et

1. C est encore Jehan de Brie qui a signalé pour la première fois la présence de la Douve dans le poiinion du Mouton. « ... Le foye, dit-il, le poulmon, quand ü n’esl point blece ne corrompu des dauvesou d'autres males herbes, et les au très choses de par dedans sont bonnes et prouffitables aux pauvres gens... ..

FASCIOLA HEPATICA. 29

semblable constatation a été faite par Sodero chez le Buffle et par Ruser chez le Porc, à l’abattoir de Kiel. Nous devons mentionner encore, mais avec des réserves formelles, une observation de Willach' qui dit avoir vu dans le poumon du Cheval des nodules fibreux ou calcaires, suivant les cas, dont chacun renfermait des œufs de Distome et des Rédies !

Dans le foie. — Il ne s’agit point ici de Douves siégeant dans les canaux biliaires, mais bien de Douves erratiques, tombées dans les veines et enkystées dans le parenchyme hépatique. Ce cas n’est pas aussi fréquent qu’on pourrait le supposer; à notre connaissance, il n’a été signalé que deux fois, par Morot chez la Vache et par Sodero chez le Buffle.

Dans la raie. — Un cas de Lucet chez la Vache.

Dans les muscles. — Selon toute vraisemblance, les Trématodes trouvés par Dunker et Ilertwig dans les muscles du Porc, n’appartiennent point à l’espèce Fasdola hepatica-, nous croyons néanmoins devoir les signaler ici.

Le diaphragme et les muscles pharyngiens du

■1. Les travaux de cet auteur se font remarquer par les déductions les plus inattendues. N’a-t-il pas prétendu récemment que la Coccidie du foie du Lapin est l’œuf de l’Oxyurus ambigua, Nématode qui dériverait lui-rnême d’un Pelodet'ai 11 assure avoir ôté témoin de cette intéressante métamorphose.

Porc peuvent renfermer de jeunes Distomes d’espôce indéterminée, dont Dunker et Leuckart ont fait l’étude. Ces Vers sont renfermés dans des kystes ovoïdes, gros comme ceux de la Trichine et logés aussi dans le tissu conjonctif interfasciculaire (fig. i). Ils sont longs de 0““,5 environ, transparents, très mobiles à la température du corps. De leur ventouse buccale naît un prolongement acuminé, dirigé en arrière et que Leuckart considère comme une dent perforante ; ce caractère larvaire coïncide parfois avec la persistance de la queue de la Cercaire. Dans le corps, on distingue par transparence le tube digestif bifurqué, mais non ramifié latéralement, les canaux aquifères, les glandes génitales rudimentaires et, dans la partie antérieure, deux paires de grosses glandes débouchant dans la ventouse buccale. La ventouse ventrale est située à peu près au milieu du corps.

Une observation rapportée par Willach n’est pas sans analogie avec celle-ci. La viande d’un Taureau tué à l’abattoir de Berlin renfermait un. nombre considérable de nodules jaune verdâtre, répandus par tout le corps, sauf dans le cœur, et gros comme une tête d’épingle ou comme un grain d’Avoine. Ces nodules étaient logés dans le tissu conjonctif inter-musculaire et formés d’une épaisse coque fibreuse entourant une masse caséeuse. Celle-ci renfermait des œufs à clapet

FASCIOLA HEPATICA. 31

mesurant 80 sur 40 a, ainsi que de jeunes Distomes inégalement développés : les plus grands étaient longs de 275 p., larges de 155 p, piriformes; on y distinguait nettement les deux ventouses

Fig. 1. — Distome des muscles du Porc, grossi 80 fois, d’après Leuckart.

et les deux cæcums intestinaux; chez les plus petits, le tube digestif n’était pas encore différencié.

En revanche, Morot a observé un cas dans lequel il s’agissait sûrement de la Fasciola hepa-

lica : un Ver de cette espèce était enkysté chez le Bœuf dans les muscles intercostaux.

Dans les séreuses. — L’observation précédente se relie intimement à celles où les kystes à Douve se montrent plus superficiellement, par exemple sous les séreuses. C’est encoi’e à Morot qu’on doit la connaissance de Douves enkystées sous la plèvre et le péritoine pariétaux des Bovidés. Le cas suivant est particulièrement digne d’être noté :

Chez une Vache d’une huitaine d’années, grasse et bien portante, on constata après l’abatage une sorte de tuberculisation généralisée de la face interne de la paroi abdominale. Les poumons présentaient plusieurs kystes vermineux; on en voyait aussi sous la plèvre et sous le péritoine diaphragmatique; les canaux biliaires renfermaient quelques Douves. Les nodosités développées sous le péritoine pariétal étaient discoïdes ou irrégulièrement ovoïdes, grosses comme un petit pois ou comme un haricot : elles étaient plus ou moins disséminées, au nombre de 30 au moins dans la moitié droite et de 45 dans la moitié gauche; quelques-unes flottaient dans un repli du péritoine. Une douzaine de ces tumeurs ont été ouvertes; le parasite a été trouvé dans quatre d’entre elles.

Cocks a trouvé lui-même la Douve hépatique dans le mésentère de la Brebis. Friedberger et

FASCIOIA HEPATICA. 33

Frôhner disent enfin que, dans une période avancée de la distomatose, on trouve presque constamment des Douves libres dans le péritoine, ainsi qu’un épanchement dans la plèvre et dans le péricarde.

Dans la raie. — L’unique cas connu est dû a Lucet.

Dans l’utérus. — Cocks a rencontré la Douve dans l’épaisseur des parois utérines de la Brebis.

Cette observation rend moins invraisemblable l’existence de VHexathyridium. pinc/uicola, prétendu Trématode trouvé par Treutler dans une petite tumeur adipeuse entourant l’ovaire d’une lemme de 26 ans, morte à la suite d’un accouchement laborieux.

Le cas en question est généralement considéré comme apocryphe, depuis Rudolphi qui s’exprime ainsi à son égard : « Phialam quidem l)enevole mecum communicavit (Treutlerus), quæ Pinguicolam forsan contineret, sed eamdem Bcrolini attentissime perscrutando non nisi corpusculum nigrum contractum et durumreperi, quod omnem organisationis notam denegavit. » Mais ne sait-on pas qu’un Trématode conservé à sec, dans un flacon dont l’alcool s’est évaporé, n’est [>lus qu’mon « corpuscule noir, contracté et dur? >'

Mesogonimus Westermanni (Kerbert), 1878.

Synonymie : Distomum Ringeri Cobbold, 1880. ';

D. pulmonum Yamagiwa, 1890. -■ D. pulmonis Kyono, Suga et Yamagata, 1881.

Cet helminthe a été découvert par Kerbert dans les poumons d’un Tigre royal, mort au .lar- • din zoologique d’Amsterdam. Depuis lors, on a constaté qu’il est répandu à l’état endémique à Formose, en Corée et au Japon, dans certaines régions de l’île de Nippon, notamment dans la province d’Okayama. Il attaque une grande partie de la population et détermine une maladie spéciale, caractérisée essentiellement par une • toux fréquente et par l’expectoration de mucosités dans lesquelles se trouvent en abondance les œufs du parasite.

Vient-on à faire l’autopsie d’un individu atteint . de cette maladie, on trouve sous la plèvre pul- . monaire un grand nombre de cavités aplaties, allongées et de taille diverse, renfermant le parasite et ses œufs. Ces sortes de kystes, analogues à ceux que Fasciola hepatica se ménage dans le poumon du Bœuf, doivent être en communication avec les bronches, comme le montre l’expectora- ' tion des œufs. Fréquemment aussi, en s’élargis-

MESOGONIMÜS WESTERMANNI. 3&

sant aux dépens des tissus voisins, ils lèsent les vaisseaux sanguins, ce qui peut avoir une double conséquence : d’abord une hémoptysie plus ou moins grave, ensuite la pénétration du parasite, ou tout au moins de ses œufs, dans le torrent circulatoire et leur transport en des régions du corps plus ou moins éloignées. A la vérité, on n’a pas encore constaté directement le passage du parasite ou de ses œufs le long des vaisseaux sanguins, mais les faits dont nous allons parler ne peuvent recevoir d’autre explication.

Miura, de Tokio, en faisant l’autopsie d’un paysan de 26 ans, mort du béribéri, a trouvé à la surface de divers organes un grand nombre de nodules gris blanc, durs comme du sable, gros comme un grain de Mil ou de Chêne vis. Ces nodules s’observaient notamment sur le grand épiploon, sur le mésentère, sur le feuillet pariétal du péritoine, à la surface convexe du foie, à la face inférieure du diaphragme, sur le cæcum. Ils étaient isolés ou formaient au contraire des amas plus ou moins denses; au cæcum, ils étaient supportés par de longs pédoncules. Ils étaient surtout appai-ents sur la paroi postérieure épaissie de l'espace de Douglas. En cet endroit, comme autour du cæcum, ces néo-formations ne siègent pas seulement sous le péritoine, mais aussi dans le tissu conjonctif lâche; de même, au foie, on les trouve aussi bien dans la capsule de Glis-

son épaissie que dans le revêtement péritonéal.

Les nodules en question sont des « tubercules fibreux », dans la structure desquels on peut reconnaître trois zones distinctes. La zone centrale renferme une ou deux cellules géantes, ainsi qu’un grand nombre d’œufs à coque ovale, munie d’un clapet polaire ; la plupart sontvides, d’autres sont incomplètement remplis par une masse granuleuse ; beaucoup sont aplatis et déformés par pression réciproque. Les zones externes sont constituées, l’une par du tissu conjonctif embryonnaire, l’autre par du tissu fibreux très dense. Ces nodules sont parfois ramollis au centre et transformés en une bouillie grisâtre renfermant des plaques de cholestérine et des coques plus ou moins intactes ; plusieurs d’entre eux peuvent être entourés d’une même enveloppe fibreuse.

. Évidemment, il s’agit là des œufs d’un Trématode. Miura n’indique pas leurs dimensions; il n’a pas vu davantage l’animal qui les produit, mais il croit que celui-ci n’est autre que la Fasciola hepatica. Dans cette croyance, il admet que les éruptions sous-péritonéales sont causées par des œufs qui, amenés tout d’abord dans la cavité péritonéale par des voies inconnues, auraient cheminé ensuite parles lymphatiques et se seraient accumulés dans leur réseau terminal ; la preuve en serait dans la disposition réticulée

MESOGONIMUS WESTERMANNI. 3^

que présentent ces dépôts ovulaires en divers points, particulièrement autour du cæcum et sur la paroi de l’espace de Douglas.

Nous pensons au contraire que l’observation de Miura se rapporte au Mesogonimus Westermanni et que les œufs, partis du poumon, ont été entraînés au loin par le torrent sanguin. Les faits ci-dessous démontreront la justesse de cette interprétation.

Otani a publié une curieuse observation de distomatose pulmonaire, au cours de laquelle, au bout de deux années environ, se manifestèrent des accès d’épilepsie corticale; pendant cinq mois, les accès se répétèrent à intervalles j)lus ou moins grands, puis la mort survint. A l’autopsie, on trouva le lobe antérieur et le lobe postérieur droits du cerveau occupés chacun par une tumeur plus grosse qu’un œuf de Poule, dure à la périphérie et fluctuante au centre. Chacune de ces tumeurs était formée en réalité par la réunion d’un nombre considérable de kystes de taille variable, gros comme des grains de Riz ou comme des œufs de Pigeon ou de Poule, communiquant entre eux et limités par une zone conjonctive de nouvelle formation. Dans le liquide contenu dans ces kystes nageaient un grand nombre d’œufs elliptiques à clapet, longs de 82 p, larges de 51 ja, identiques à ceux que crachent les malades atteints de distomatose pulmonaire. L’un des kystes du

lobe postérieur renfermait même un Mésogonime adulte; un autre Ver tout semblable se trouvait aussi dans le tissu voisin, sain en apparence. 11 convient de noter encore que des Vers étaient ; enkystés aussi dans le poumon, et que des no- • dules ovulaires se voyaient sous le péritoine et à la surface du foie, comme dans le cas de Miura.

Par la suite, Otaniafait connaître encore deux autres cas de distomatose pulmonaire compliquée d’épilepsie jacksonienne, mais sans que l’autopsie eût été faite.

Un cas du même genre a été rappoi’té par Yamagiwa. Un individu de 29 ans meurt d’épi- ' lepsie corticale, après deux ans de maladie.

Son encéphale ne présente ni kystes ni abcès, mais la pie-mère est intimement unie à la surface de l’hémisphère droit, dans la région postérolatérale; en cet endroit, la substance corticale a plus de consistance que partout ailleurs. Sur une coupe, on y trouve des points d’un gris sombre, entourés d’une zone blanche qui les délimite nettement du tissu ambiant; de plus, la substance blanche et la substance grise passent insensiblement l'une à l’autre et sont presque confondues à leur limite. Ces lésions sont surtout apparentes dans le lobe postérieur, dans le lobe pariétal et dans les parties médianes de la circonvolution centrale; elles siègent presque exclusivement dans la substance corticale.

MESOGONIMUS WESTERMANNI. 39 .

Au microscope, on constate que les vaisseaux situés dans les sillons sont fortement élargis et épaissis et se ramifient richement. Leurs bran ■ ches, qui traversent la substance grise, sont en partie perméables, en partie oblitérées. Poursuiton ces derniers vers la profondeur de la substance grise, on les voit se jeter dans un foyer irrégulier, dont le centre est occupé par un grand nombre d’œufs à clapet, et dont la périphérie est infiltrée de cellules géantes, contenant parfois un œuf à leur intérieur. Ces cellules géantes sont plongées dans un tissu conjonctif de nouvelle formation, très vasculaire ; bon nombre de vaisseaux ont également leur calibre obstrué par les œufs. Ceux-ci se retrouvent dans des nodules développés dans le poumon, mais le Ver lui-même n’a été vu ni dans cet organe, ni dans le cerveau. Quoi qu’il en soit, il est nettement démontré dans ce cas que le transport du parasite et de ses œufs s’est effectué du poumon vers le cœur gauche, puis de là vers les organes (cerveau, péritoine, foie, etc.) : le rôle joué en cette circonstance par les vaisseaux sanguins est donc manifeste. .

Schistosomum hæmatobium (Bilharz), 1852.

Synonymie : Distomum hæmalobium Bilharz,

Schistosoma hæmatobium Weinland, 5 août 1858.

Gynæcophorus hæmatobius Diesing, 21 octobre 1858.

Bilharzia magna Cobbold, 20 janvier 1859.

B. hæmatobia Cobbold, 1860.

Thecosoma hæmatobium Moquin- Tandon, 1860.

Distoma capense Harley, 1864.

Tout le monde est d’accord pour ranger ce parasite dans un genre spécial, mais on ne s’entend plus quand il s’agit de dénommer celui-ci. La' plupart des auteurs ont adopté le nom de Bilharzia, quelques-uns celui de Gynæcophorus', le n'om de Schistosomum est, peut-on dire, universellement délaissé. Et pourtant, de la liste synonymique qui figure ci-dessus, il résulte que ce nom a la priorité et, par conséquent, doit être conservé à l’exclusion de tous les autres. La Révision der Myzhelminlhen, dans laquelle Diesing a établi son genre Gynæcophorus, porte dans le titre môme la date du 24 juin 1858; mais elle a

SGHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 41

été simplement présentée à l’Académie des sciences de Vienne dans la séance de ce mémo jour : sa publication effective, seule circonstance dont on doive tenir compte dans une question de priorité, n’a eu lieu qu’à la fin de l’année 1858, en môme temps que le procès-verbal de la séance du 21 octobre. La priorité du genre Schistosomum n’est donc pas douteuse.

Nous ne croyons pourtant pas devoir proscrire rigoureusement du langage médical les expressions de Bilharzie et de bilharziose. Elles ont 1 incontestable mérite de rappeler le nom du médecin qui, en découvrant le parasite, a déterminé la véritable nature de l’hématurie d’Égypte ; elles peuvent donc rester dans le langage au même titre que les expressions de « mal de Pott » ou de « maladie de Ménière ».

Description du parasite. — Ce Trématode appartient à la famille des Distomides, dans laquelle il forme un groupe distinct, caractérisé par la diœcie, c’est-à-dire par l’existence d individus mâles et femelles, toujours respectivement unisexués. Il a été découvert en 1851 dans le sang de la veine porte de l’Homme, par Bilharz, alors professeur à l’École de médecine du Caire.

Male. — Le mâle (fig. 2) est long de 11 à 11 millimètres; sa largeur peut atteindre 1 millimètre ; il est à peu près gros comme un Oxyure et d’un blanc d’opale. L’extrémité antérieure du

corps est nettement aplatie et porte les ventouses : celles-ci, a, 6, sont à peu près d’égale taille, situées environ à 0““22 l’une de l’autre, et font une notable saillie à la surface du corps; elles sont hautes de 200 [j. et larges de 2G0 [j. environ.

En arrière de la ventouse ventrale, le corps s’épaissit assez brusquement, puis conserve la même épaisseur jusqu’à l’extrémité caudale, terminée en pointe arrondie. Le corps semble tout d’abord cylindrique, mais un examen plus attentif permet de reconnaître qu’il est lui-même aplati, plus aplati même que la partie antérieure.

L’apparence cylindrique tient à ce que la face ventrale s’est enroulée sur elle-même en gouttière; cet enroulement est si complet, que les deux bords cbevauchent l’un sur l’autre. Il se forme de la sorte, à la partie postérieure du corps du mâle, un canal incomplètement clos qui sert d’abri à la femelle. Ce canal a été reconnu par Bilharz, qui lui donna le nom de canalis gynæcophorus] quand la femelle est fécondée et qu’elle grossit par suite du développement des œufs, les lèvres du canal s’écartent l’une de l’autre, mais jamais assez pour ne plus la retenir et la laisser tomber.

La partie antérieure du corps n’occupe que la huitième ou la neuvième partie de la longueur totale; le tégument en est lisse et mou. Le reste du corps est au contraire orné, sur sa face supé-

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 43

rieure ou externe, d’un grand nombre de papilles surmontées de petites épines cylindriques; ces papilles deviennent de plus en plus grandes à mesure qu’on se rapproche de l’extrémité postérieure. La face ventrale, c’est-à-dire l’intérieur du canal gynécophore, est elle-même pourvue d innombrables petites saillies coniques, très serrées les unes contre les autres; seule, la ligne médiane du canal reste lisse. Les deux ventouses ont un aspect chagriné, grâce à la juxtaposition d un nombre considérable de granules aplatis qui se trouvent disposés à leur surface interne.

Au-dessous de la cuticule se voit une double assise musculaire : la couche longitudinale, qui est la plus importante, est formée de cellules fusiformes, parallèles entre elles, bien distinctes les unes des autres et longues de 30 (x; la couche diagonale est constituée par des faisceaux très espacés les uns des autres. Le parenchyme du corps est formé de cellules conjonctives serrées, dont le noyau mesure 4 jx. L’enroulement de la partie postérieure du corps n’est point dû à 1 action des muscles.

L’appareil excréteur est représenté par deux canaux clairs et étroits, de largeur inégale, non ramifiés, qui sont situés dans les parties latérales du corps, mais se réunissent en arrière, suivant la ligne médiane, en un canal unique; celui-ci, après un court trajet, s’ouvre à l'extrémité de la

queue, p. Au point où les deux branches latérales s anastomosent, on voit également aboutir un fin canalicule, qu’il est possible de suivre quelque temps sur la ligne médiane.

Le tube digestif commence à la ventouse antérieure ou buccale, a; il se renfle en un pharynx de petites dimensions, c, puis se continue, sous forme d’un canal étroit et sinueux, jusqu’à la ventouse ventrale ou postérieure. Immédiatement en avant de celle-ci, il se divise en deux branches, dont chacune se porte dans la partie latérale correspondante et présente un diamètre transversal de 40 [A au maximum. Les deux branches intestinales poursuivent leur trajet d’avant en arrière, puis finissent par se réunir en un seul cæcum, dont le fond se trouve situé à peu près à de Lex-

trémité caudale.

Les organes génitaux ont une structure des plus simples. Un peu en arrière de la ventouse postérieure, au point précis où la partie antérieure du corps, lisse et aplatie, se continue avec la partie postérieure, on voit cinq à six vésicules testiculaires arrondies, serrées les unes contre les autres, larges de 120 [x et disposées en alternance suivant la longueur. Ces vésicules aboutissent à un canal déférent que limite une paroi propre et qui s’ouvre presque aussitôt dans le fond du canal gynécophore, par un orifice qui semble être circonscrit par un bourrelet. A sa

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terminaison, ce canal présente du côté gauche un diverticule constitué par une vésicule séminale à paroi contractile. L’appareil copulateur fait défaut : il n’existe pas de poche du cirre.

Femelle. — La femelle est plus longue que le

Pig. 2. — Deux individus de Schistosomum hæmatobium en copulation, d’après Fritsch. — a. ventouse buccale; b, ventouse ventrale; c, pharynx; cl, cloaque; i, intestin; od, oviducte contenant une douzaine d’œufs ; ov, ovaire ; p, pore excréteur.

mâle, dont elle diffère considérablement par sa complication anatomique; elle mesure de 15 à 20 millimètres. Son corps est plus élancé, presque cylindrique, et rappelle par son aspect général celui des Nématodes. Elle est d’une grande ténuité, fine comme un fil de soie, et passe aisément inaperçue dans le sang de la veine porte, si on n’a soin de verser celui-ci eu mince nappe sur

une assiette, pour l’examiner attentivement ; elle se présente alors sous la forme d’un filament blanchâtre, quand son tube digestif est peu rempli, ou noirâtre quand l’intestin est plein de sang, tandis que le mâle, environ quatre fois plus épais, est enroulé sur lui-même en une sorte de grumeau.

Sur une coupe transversale, le corps de la femelle présente une forme très variable. Depuis la ventouse buccale jusqu’à la ventouse ventrale, la section a l’aspect d’un ovale aplati. La distance entre ces deux ventouses estseulement de malgré la taille relativement considérable de l’animal; elles font saillie à la surface du corps et ont un diamètre de O^^OS. A la ventouse postérieure commence un profond sillon, qui s’étend le long de la ligne médiane de la face ventrale et qui correspond au canal gynécophore du mâle ; ce sillon s’efface vers la partie moyenne du corps, mais réapparaît dans la région caudale et se continue jusqu’à l’extrémité postérieure.

Le corps s’épaissit progressivement d’avant en arrière et son’ épaisseur va de O^^O? à 0”®28. La cuticule n’est pas complètement lisse, mais porte de fines épines cylindriques, qui sont particulièrement développées dans la région caudale, où elles forment un revêtement serré à la surface du sillon ventral : ces épines sont dirigées en avant

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et s’opposent peut-être à ce que la femelle glisse dans le canal gynécophore; elles sont d’ailleurs très caduques, plus petites que chez le mâle et ne semblent pas être portées par des papilles.

Les ventouses sont beaucoup plus faibles que chez le mâle. L’antérieure, étirée en avant en une pointe mousse et profondément échancrée sur les côtés, conduit par un étroit orifice dans un large pharynx en forme de bocal et à faible musculature. A celui-ci fait suite un œsophage sinueux qui, immédiatement en avant de la ventouse ventrale, se divise en deux branches dont la largeur est considérable, mais qui se rétrécissent notablement, aux points où les organes génitaux viennent à les comprimer. En arrière de ces derniers, les deux branches intestinales se réunissent, comme chez le mâle, en un tube assez large, i, qui se contourne d’ordinaire légèrement en spirale et se termine en un cul-de-sac dont le fond est séparé de l’extrémité caudale par une distance de O""” 12 à 0““‘28.

Dans les premières portions du tube digestif, l’épithélium est souvent mal développé, surbaissé, indistinct; plus loin, mais surtout après la fusion des deux branches latérales, il est encore irrégulier, mais devient plus puissant, sans que pourtant on y puisse reconnaître de hautes cellules cylindriques. Les cellules cubiques ou cylindriques surbaissées portent à leur surface libre des fila-

raents protoplasmiques granuleux, analogues à ceux qu’a décrits Sommer chez la Douve hépatique. Ces prolongements remplissent en grande partie la cavité intestinale; ils se séparent parfois des éléments sous-jacents, sous forme de masse cohérente, et laissent derrière eux des cellules à contours bien accusés et à sommet arrondi. Plus l’intestin est étroit, plus sa paroi devient visible; celle-ci est certainement contractile, bien qu’on ne puisse encore rien dire de précis sur les muscles qui entrent dans sa structure.

L’appareil excréteur est très développé; sa disposition générale est la même que chez le mâle. Deux larges canaux, qui occupent les côtés et qu’il est facile de suivre jusque vers le milieu de la longueur du corps, s’anastomosent entre eux; à leur confluent aboutit également un petit canal médian. Ces différents canaux sont tapissés par un épithélium vibratile; ils constituent par leur rencontre une poche collectrice longue de 80 à 180 jj.; cette poche communique avec l’extérieur au moyen d’un orifice étroit et contractile, percé à l’extrémité caudale.

Les organes génitaux femelles ont la même structure générale que chez les Distomes, si ce n’est qu’ils sont plus dissociés, en raison de l’allongement exceptionnel du corps.

L’ovaire ou germigène est de forme ovale allongée; on le trouve dans l’angle que consti-

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tuent les deux branches intestinales en se fusionnant en un cul-de-sac unique. Il est lobé, épais, long de 0“™4; son’ épithélium est formé de cellules polyédriques très distinctes et de taille différente, suivant leur état de maturité. Les cellules ovulaires les plus mûres sont ovales et entourées d’une couche d’albumine, substance qui s’accumule çà et là en grande quantité à l’intérieur de l’ovaire et sépare les ovules les uns des autres.

De l’extrémité postérieure de l’ovaire part un canal qui se réfléchit aussitôt en avant et se dirige vers l’orifice sexuel : ce canal est l’oviducte, od; on voit souvent à son intérieur des ovules en plus ou moins grand nombre, reconnaissables à la réfringence de leur vésicule germinative. Après un assez long trajet, il s’est uni au conduit qui provient des vitellogènes.

Ceux-ci sont représentés par deux organes glan^ dulaires longs de 12 à 14 millimètres et situés de chaque côté du cæcum intestinal. Ils émettent de toutes parts des canaux courts et à mince paroi, de Funion desquels résulte un canal unique, le conduit vitellin.

L’oviducte et le conduit vitellin suivent la même direction; ils s’enroulent l’un autour de l’autre, mais sans quitter pourtant la ligne médiane, serrés qu’ils sont de part et d’autre par les branches intestinales. Ils sont d’ailleurs assez

faciles à distinguer l’un de l’autre : le conduit vitellin augmente progressivement de calibre, jusqu’à acquérir une largeur à peu près égale à celle de l’oviducte ; il est en outre caractérisé par son contenu, formé d’éléments vitellins cellulaires, à grosses granulations, agglomérés entre eux et de môme taille que les ovules.

L’oviducte et le canal vitellin finissent donc par s’anastomoser : le canal unique qui résulte de leur fusion se jette immédiatement dans la glande coquillière [capsule de Bilharz). Celle-ci a la forme d’un fruit légèrement effilé par sa partie supérieure et supporté par un court pédoncule; elle semble ne pouvoir contenir qu’un seul œuf à la fois. Elle est revêtue intérieurement d’un épithélium glandulaire, dont les cellules cubiques sont disposées en séries longitudinales, ce qui détermine une sorte de striation; cet épithélium sc surbaisse peu à peu, pour se continuer jusque dans le pédoncule. Le produit sécrété par la glande se dispose autour de l’œuf dont il forme la coque; la cavité du pédoncule produit elle-' même l’éperon dont tout à l’heure nous reconnaîtrons l’existence à la surface de l’œuf. Cet éperon, d’après Fritsch, serait exactement terminal, quand l’utérus débouche dans le fond même de la glande coquillière ; il serait latéral, quand l’orifice utérin est situé en dehors de l’axe de la glande.

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Par son extrémité antérieure, située à 0“™6 en arrière de la ventouse ventrale, la glande coquillière donne naissance à l’utérus {oviducle de Fritsch), canal large et sinueux, limité par une mince paroi, qui se dirige d’arrière en avant et se termine par un rétrécissement subit. Au delà de celui-ci se voit une chambre spacieuse, cylindrique, à paroi épaissie, longue de 160 p,, large de lÛO p. Cette chambre ou réservoir séminal {utérus de Fritsch) se continue finalement par un vagin étroit et musculeux, long de 180 p, large de 50 p, qui débouche au dehors par uîie vulve située immédiatement en arrière de la ventouse ventrale, comme l’orifice sexuel du mâle.

Nous avons déjà dit que le canal gynécophore, formé par l’enroulement du corps du mâle sur lui-même, était destiné à donner abri à la femelle, lors de l’accouplement. Le corps de cette dernière est trop long pour être contenu en entier dans le canal : il s’en échappe par chacune de ses extrémités, mais surtout en arrière; les parties qui sont ainsi pendantes représentent plus de la moitié de la longueur totale de la femelle.

Les deux animaux en copulation sont disposés ventre à ventre. Par suite de l’absence de tout organe d’accouplement, le sperme s’écoule dans le canal gynécophore et fuse sans doute, le long du sillon ventral de la femelle, jusqu’à l’orifice vaginal qui l’aspire par capillarité. Cette manière

de voir est d’autant plus vraisemblable, qu’on n’a pas observé jusqu’à présent d’une façon certaine le canal de Laurer qui, chez les Distomes, servirait de poche copulatrice et fait communiquer avec l’extérieur le point du tube génital femelle où l’oviducte et le conduit vitellin se fusionnent.

OEuf. — L’œuf (Gg. 3) est de forme allongée.

Fig. 5. — Deux œufs de Schistosome, d’après Cobbold.— a, vitellus grossièrement segmenté ; b, vitellus granuleux, coque sans éperon.

assez régulièrement ovale, et mesure 155 à 160 p de long, sur 45 à 60 p de large ; il porte à l’un de ses pôles un éperon efGlé, long de 20 (j. et terminé par une pointe acérée. A part cet appendice, dont le rôle important va nous être révélé tout à l’heure, la coque de l’œuf est absolument lisse; elle est du reste très mince, doublée intérieurement d’une seconde enveloppe ovulaire et dé-

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pourvue du clapet caractéristique de l’œuf des Distomes hermaphrodites.

L’éperon est d’ordinaire exactement polaire (fig. 3, a), c’est-à-dire situé à l’une des extrémités du grand axe de l’œuf; parfois il est plus ou moins latéral : nous avons indiqué plus haut quelle disposition anatomique semblait être cause de cette variation. Certains observateurs ont voulu en conclure à l’existence de deux espèces distinctes de Bilharzies, mais cette manière de voir doit être définitivement rejetée : on trouve en effet tous les intermédiaires entre l’œuf à éperon polaire et l’œuf à éperon franchement latéral. De môme, on peut voir dans certains cas l’éperon diminuer de taille, au point que l’œuf semble dépourvu d’appendice (fig. 3, b), mais on ne saurait considérer cette variété d’ovule comme caractéristique d’une espèce particulière de Bilharzie, puisque, cette fois encore, on peut trouver toutes les transitions entre l’œuf à éperon et l’œuf à coque inerme : Harley admettait que cette dernière variété était propre à l’espèce nominale Bilharzia capensis, du cap de Bonne-Espérance, alors que B. hæmatobia d’Égypte avait toujours des ovules éperonnés.

Développement, migrations. — Le développement ne commence qu’après la ponte; il se poursuit et ses premiers stades s’achèvent môme fréquemment avant que l’œuf ne soit rejeté hors de l’organisme : aussi, en examinant avec attention

un assez grand nombre d’ovules éliminés avec 1 urine, en trouve-t-on toujours quelques-uns à l’intérieur desquels l’embryon ou Miracidium est déjà complètement formé.

Les premiers stades du développement semblent être analogues à ceux que présente l’œuf des Distomes. La seconde enveloppe ovulaire, déjà signalée plus haut, est un véritable chorion, qui ne se montre séparé de la coque que vers les deux pôles : elle renferme une masse granuleuse, dérivée du vitellus nutritif et au sein de laquelle est plongé un embryon cilié, assez semblable à celui des Distomes et ressemblant, comme lui, à un Infusoire holotriche. Cet embryon a l’extrémité céphalique indifféremment tournée vers l’un ou l’autre pôle de l’œuf; il est maintenu en place par deux bandes granuleuses qui l’enserrent comme des ceintures et laissent voir à la périphérie des sortes de cellules irrégulières.

Le Miracidium de la Bilharzie, déjà étudié par Cobbold, J. Chatin et Sonsino, a été récemment l’objet d’observations intéressantes de la part de Cahier, de Railliet et de Brock. Il est tout d’abord constitué par une masse cellulaire homogène, mais une cavité somatique ne tarde pas à se creuser, en môme temps que la région céphalique sé trouve indiquée par la production d’un rostre, sorte de mamelon conique au niveau duquel les cils vibratiles disparaissent.

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Tant que Tœuf est maintenu dans Turine, l’embryon reste immobile ; on ne constate sa vitalité qu’au mouvement des entonnoirs ciliés dont il sera question tout à l’heure. Si on dépose au contraire l’œuf dans une goutte d’eau, Tembryon devient mobile et peut même se retourner complètement d’un pôle vers l’autre : il effectue de vigoureuses contractions, qui se produisent surtout dans la région antérieure. Celle-ci vient heurter par saccades et à de courts intervalles la paroi de l’ovule, qu’elle cherche à briser comme ferait un bélier. Sous ces chocs répétés, la coque se déchire longitudinalement sur les deux tiers de sa longueur; presque toujours la première rupture se fait entre l’éperon et la région médiane. L’embryon apparaît donc au dehors, entraînant parfois le chorion à sa suite ; mais il est rare qu il parvienne à se dégager d’un seul coup, et de nouveaux efforts sont nécessaires pour qu’il puisse atteindre ce résultat. Au moment de la sortie, il s’étrangle en son milieu à la façon d’un sablier, par suite de l’étroitesse de la déchirure pratiquée dans la coque ; quand il est définitivement mis en liberté, sa forme redevient promptement ovalaire.

Ces phénomènes, signalés déjà par les premiers observateurs, ont été constatés aussi par Cahier. Néanmoins, Railliet assure que l’éclosion se fait d’une autre manière. Au bout de quelques minutes

d’immersion dans l’eau, l’œuf se gonfle - et acquiert peu à peu 175 à 180 [j. de long sur 80 à 82 jj, de large. Les parois de la coque s’écartent donc de 1 embryon, et la masse granuleuse qui englobe celm-ci montre alors au niveau des pôles deux zones distinctes, l’externe un peu plus claire que l’autre. La région céphalique de l’embryon se dessine plus nettement, on commence à percevoir son revêtement ciliaire et on peut acquérir une notion assez exacte de sa structure. La description qu’en donne Railliet est assez différente de celle des premiers observateurs ;

« L extrémité antérieure se termine par une sorte de rostre inerme (fig. 4), tout à fait comparable à l’appareil perforateur qui s’observe dans l’embryon du Distoma hepaticum. Le corps offre trois étranglements ; deux au niveau des ceintures signalées plus haut, et une troisième plus en arrière, vers le sixième postérieur du corps. De chaque côté de la base du rostre, partent deux canaux^ qui, d’abord, convergent, puis s’écartent en se portant en arrière, pour aboutir chacun dans une poche arrondie, très finement granuleuse et offrant, au centre, un espace plus clair. Il semble qu’on ait affaire à deux grosses glandes unicellu-