PRÉSENCE DE LA DOUVE DANS DES TUMEURS ET DES ABCÈS

Les tumeurs ou abcès vermineux causés parla Fasciola hepatica s’observent aussi bien chez l’Homme que chez les animaux; nous les étudierons d’abord chez l’Homme.

Le premier cas de ce genre a été rapporté par Giesker. Depuis plusieurs mois, une femme présentait à la plante du pied droit une tuméfaction indolore et sans fluctuation. La tumeur fut

FASCIOLA HEPATICA.

ouverte : elle ne laissa échapper ni pus ni corps étranger, mais seulement du sang coagulé. Apres que l’écoulement du sang fut arrêté, on fit un pansement avec de la charpie et on laissa l’appareil pendant huit jours. Au bout de ce temps, on leva les pièces du pansement pour la première fois : en comprimant de haut en bas, on fit sortir de la plaie deux jeunes Distomes hépatiques; l’un d’eux fut écrasé par mégarde, l’autre était vivant et mesurait 15 millimètres de longueur. La guérison se fit rapidement.

Penn Harris, de Liverpool, cite l’observation d’un enfant de 25 mois, chez lequel une tumeur grosse comme une orange se développa à la partie supérieure de l’occiput. L’abcès s’ouvrit spontanément et rendit une grande quantité de pus : il continuait à suppurer depuis trois semaines environ, quand un jour, après avoir enlevé le cataplasme et abstergé le pus, on aperçut, sur la serviette destinée à cet usage, six Distomes qui ne donnaient aucun signe de vie.

Une observation très analogue est rapportée par Fox, de Topsham, Devonshire. Il s’agit d’un marin âgé de 38 ans, chez lequel un bouton apparut un peu en arrière de l’oreille. « Ce bouton grossit et atteignit la taille d’une petite noix. Une solution iodée fut appliquée pour dissoudre la tumeur, mais sans succès. Quelque temps après, pendant que cet homme était en mer, le

LES VERS DU SANG

boulon s’enflamma el s’onvrit, rendant par deux petites ouvertures un liquide s6ro-sanguinolent. Le bouton se guérit alors, el, après quelque temps, se remplit de nouveau d’un liquide semblable. On en fit l’ouverture et la })laie fut pansée avec de la charpie sèche. Le lendemain, examinant celte plaie, je crus voir quelque chose se mouvoir, et, l’ayant extrait, je reconnus un Distonie. »

Un autre cas encore a été publié par Dionis des Carrières. Un Homme de oo ans portait dans la région hypocondriaque droite une petite tumeur très douloureuse, qui le privait de sommeil el l’empêchait de vaquer à ses occupations. Cette tumeur, de la grosseur d’un œuf de Pigeon, était très dure et non fluctuante. Au bout de quelques mois, elle n’était pas encore acuminée et n’offrait pas la moindre trace de fluctuation ; la peau avait partout sa coloration normale, mais au centre se voyait un petit point bleuâtre de la grosseur d’une tête d’épingle et formé par une pellicule mince et transparente comme une pelure d’oignon, derrière laquelle on distinguait facilement une gouttelette de sérosité de couleur violacée. En pressant à droite et à gauche avec les deux pouces, comme on ferait pour une petite tumeur sébacée, une goutte de sérosité jaillit, et aussitôt après s’échappa un Dis tome hépatique très vivace, ayant à peine un centimètre de longueur. Des pressions plus fortes et réitérées ne firent plus rien sortir. En

FASCIOLA HEPATICA.

quelques jours la tumeur s’affaissa, et depuis ce temps le malade n’a plus rien ressenti.

Peut-être faut-il encore rapporter à de jeunes Distomes erratiques une curieuse observation publiée récemment par Jabez Hogg, d’après une communication que lui avait faite un médecin de ses amis? Il s’agit de Vers expulsés par une série d’abcès dentaires.

Une servante souffrait depuis quelque temps de maux de dents et de névralgies faciales. L’extraction d’une molaire lui donna un apaisement temporaire, mais comme, au bout de trois ou quatre mois, les douleurs étaient revenues et que les remèdes n’amenaient aucun soulagement, elle alla voir une bohémienne qui lui conseilla « d’enfumer le Ver avec des graines de Jusquiame ». Elle plaça donc les graines sur des braises chaudes et en aspira la fumée ; en très peu de temps,

« six ou huit Vers tombèrent de ses dents dans un verre d’eau ».

Cela lui procura un soulagement temporaire. ' La douleur ne tarda pourtant pas à revenir et toute médication se montra encore impuissante. Le médecin engagea alors la malade à user en sa présence de la fumigation de graines de Jusquiame. En très peu de temps, « un petit Ver » sortit en frétillant. Le médecin le recueillit et l’envoya à Hogg. L’expérience fut sans doute répétée par la suite avec un égal succès, car Hogg dit avoir

reçu en tout cinq spécimens : quatre étaient en mauvais état, mais le cinquième était assez bien conservé.

C’était une « jeune Cercaire », longue de près d’un sixième de pouce (4'“™, 23). « Sa tôte, qui est d’une couleur brun jaunâtre pâle, est terminée par un orifice buccal, ayant la nature d’une ventouse contractile. Le tégument hyalin du corps est partout interrompu par une série de marques qui présentent l’apparence de cellules irrégulières, en forme de pavé. L’orifice ventral est situé au tiers inférieur, où se voit une fente considérable ; là aussi se voit la terminaison d’un étroit intestin, qui court depuis l’arrière de l’orifice buccal jusqu’en cet endroit, où on le perd de vue. Le tiers inférieur du corps constitue ce que, chez la larve, on décrit sous le nom d’appendice caudal. »

Le Distomum oculi-humani, dont von Ammon trouva quatre exemplaires dans l’œil d’un enfant de 5 mois, entre le cristallin et sa capsule, ne mérite sans doute point de constituer une espèce distincte. Il représente simplement de jeunes Douves erratiques, transportées jusque dans l’œil par les vaisseaux sanguins ; l’absence de ramification des cæcums intestinaux semble donner raison à Leuckart, qui veut y voir l’état jeune du Dislomwn lanceolcitum. 11 est très possible que le Monoslomum lentis, sur le compte duquel on ne

FASCIOLA HEPATICA.

sait rien de précis, soit ég-alement une jeune Douve erratique.

Les tumeurs ou abcès vermineux causés par la Douve ont été signalés chez divers animaux el dans divers organes ; on les observe le plus ordinairement dans le poumon du Bœuf. Nous allons exposer rapidement leur histoire.

Dans le 'poumon. — Morot a fait une bonne étude de la distomatose pulmonaire des Bovidés. Dans un espace de 6 mois, il a visité à l’abattoir de Troyes 2458 Bovidés, dont 101, c’est-à-dire un peu plus de 4 pour 100, avaient dans le poumon une ou plusieurs tumeurs renfermant le Distomc hépatique. Le nombre total de ces tumeurs était de 147; elles se répartissaient ainsi :

78 Bovidés ayant 1 seule tumeur.

15 — — 2 tumeurs.

1 Bovidé — 5 —

Au point de vue de l’âge, ces 101 animaux sc répartissaient ainsi :

1 animal de 2 ans.

2 animaux de 5 ans.

1 animal de 4 ans.

4 animaux de 5 ans.

22 — (i à 8 ans.

57 — 9 d 12 ans.

14 animaux ayant plus de 12 ans.

LES VERS DQ SANG

La plupart des kystes pulmonaires occupent le lobe postérieur de l’un ou l’autre poumon, notamment la base et le voisinage des bords; ils sont superficiels ou s’enfoncent au contraire plus ou moins profondément dans le poumon. Leur consistance est très variable; leur forme est sphéroïde, ovoïde ou irrégulière; leurs dimensions varient de celle d’une noisette à celle d’une pêche ou môme d’une grosse orange.

Les cavités kystiques sont entièrement closes; Morot n’en a vu que trois qui communiquaient avec les bronches. Elles sont limitées par une coque fibreuse très ferme, épaisse de 1 à 8 et môme 10 millimètres, souvent plus ou moins incrustée de matières calcaires. Elles sont tantôt simples, et tantôt cloisonnées et divisées par des anfractuosités et des sinuosités de largeur et de profondeur variables. Leur face interne est lisse ou ornée de sillons, de piliers et de brides. Leur cavité est remplie par une substance sirupeuse de coloration variable, par un magma gluant, par une matière pultacée ou caséeuse.

C’est dans ces kystes que sont logés les Distomes, ordinairement solitaires, observation confirmée par Ruser chez le Bœuf et le Porc; des 147 kystes vus par Morot, un seul contenait deiix Douves. Ces parasites sont en général de taille peu considérable : leur longueur est en moyenne de 15 à 18 millimètres, leur largeur de 5 à 5 mil-

FASCIOLA IIEPATIGA.

limèlres; on en trouve cependant qui mesurent de 20 à 25 millimètres sur 5 à 8 millimètres. Leurs dimensions ne semblent d’ailleurs pas être en rapport avec celles des kystes qui leur servent d’habitat. Souvent ils échappent à la vue, soit à cause de leur petitesse, soit à cause de l’irrégularité et de l’ampleur du kyste, soit enfin à cause de l’abondance du contenu; toutefois, les kystes à Douves ont un aspect si spécial, qu’on ne peut se méprendre sur leur véritable nature, même quand on n’y découvre aucun parasite.

Rivolta, Lindqvist et Murray avaient déjà noté avant Morot l’absence, tout au moins apparente, de Vers dans certains kystes : peut-être ces faits s’expliquent-ils par la mort prématurée, puis par la résorption du Distome. En effet, dans la plupart des cas, on constate que les Distomes sont bien vivants, quand l’ouverture de leurs kystes a lieu peu de temps après l’abatage.

Morot a trouvé 58 kystes vides, mais ressemblant d’ailleurs entièrement aux kystes habités, chez 25 Bovidés : 15 d’entre eux rentrent dans le total de 101 animaux, puisqu’ils portaient à la fois des kystes vides et des kystes habités; les 12 autres n’avaient que des kystes vides. Ajoutons encore que Morot a constaté assez souvent la coexistence de la Douve dans les canaux biliaires et dans les kystes du poumon.

Les kystes vermineux du poumon du Bœuf

LES VERS DU SANG

peuvenl sans douLc s’observer dans tous les pays où la Fasciola IiepaUca trouve dans la faune malacologique une espèce capable de lui servir d’hôte intermédiaire. Ils ont été signalés par de nombreux auteurs, notamment : en France, par Lucet, Mégnin, Morot et Railliet; en Angleterre, par Duguid; en Italie, par Rivolta; en Allemagne, par Gurlt, Ruser et Tapken; en Danemark, par Lindqvist; aux États-Unis, par Cooper Curtice et Murray.

Les kystes vermineux du poumon s’observent encore chez d’autres espèces animales. Friedberger rapporte que Bollinger aurait vu, dans les poumons de trois Brebis d’un môme troupeau, des foyers hémorrhagiques au niveau desquels se trouvaient de jeunes Douves L

A Campur, au nord de l’Inde, Burke a vu chez le Mouton plusieurs kystes pulmonaires renfermant le Distome hépatique. Littlewood a reconnu ce même parasite dans deux Vers extraits du poumon d’un Mouton, à l’abattoir de Tanta (Basse- Égypte).

Burke a également observé des kystes à Douve hépatique dans le poumon du Dromadaire, et

t. C’est encore Jehan de Brie qui a signalé pour la première fois la présence de la Douve dans le poumon du Mouton. « ... Le foye, dit-il, le poiilmon, quand il n'esL point blecé ne corrompu des dauves ou d’autres males herbes, et les aultres choses de par dedans sont bonnes et proulTitahles aux pauvres gens... »

FASCIOLA IIEPATICA.

semblable constatation a été faite par Sodero chez le Buffle et par Ruser chez le Porc, à l’abattoir de Kiel. Nous devons mentionner encore, mais avec des réserves formelles, une observation de Willach' qui dit avoir vu dans le poumon du Cheval des nodules fibreux ou calcaires, suivant les cas, dont chacun renfermait des œufs de Distome et des Rédies !

Dans le foie. — Il ne s’agit point ici de Douves siégeant dans les canaux biliaires, mais bien de Douves erratiques, tombées dans les veines et enkystées dans le parenchyme hépatique. Ce cas n’est pas aussi fréquent qu’on pourrait le supposer; à notre connaissance, il n’a été signalé ([ue deux fois, par Morot chez la Vache et par Sodero chez le Buffle.

Dans la rate. — Un cas de Lucet chez la Vache.

Dans les muscles. ■ — Selon toute vraisemblance, les Trématodes trouvés par Dunker et Hertwig dans les muscles du Porc, n’appartiennent point à l’espèce Fasciola hepatica] nous croyons néanmoins devoir les signaler ici.

Le diaphragme et les muscles pharyngiens du

1. Les travaux de cet auteur se font remarquer par les déductions les plus inattendues. N’a-t-il pas prétendu récemment que la Coccidie du foie du Lapin est l’œuf de YOxyurus ambigua, Nématode qui dériverait lui-même fl’un Peloderal II assure avoir été témoin de cette intéressante métamorphose.

J.ES VERS DU SANG

Porc pcuvenL renfermer de jeunes Distomes d’espèce indéterminée, dont Dunker et Leuckart ont lait l’étude. Ces Vers sont renfermés dans des kystes ovoïdes, gros comme ceux de la Trichine et logés aussi dans le tissu conjonctif interfasciculaire (fig. 1). Ils sont longs de 0““",5 environ, transparents, très mobiles à la température du corps. De leur ventouse buccale naît un prolongement acuminé, dirigé en arrière et que Leuckart considère comme une dent perforante ; ce caractère larvaire coïncide parfois avec la persistance î de la queue de la Cercaire. Dans le corps, on

distingue par transparence le tube digestif bifurqué, mais non ramifié latéralement, les canaux aquifères, les glandes génitales rudimentaires et, dans la partie antérieure, deux paires de grosses glandes débouchant dans la ventouse buccale. La ventouse ventrale est située à peu près au milieu du corps.

I Une observation rapportée par Willach n’est

! pas sans analogie avec celle-ci. La viande d’un

' Taureau tué à l’abattoir de Berlin renfermait un

^ nombre considérable de nodules jaune verdâtre,

; répandus par tout le corps, sauf dans le cœur,

j et gros comme une tête d’épingle ou comme un

‘ grain d’Avoine. Ces nodules étaient logés dans le

1 tissu conjonctif inter-musculaire et formés d’une

épaisse coque fibreuse entourant une masse caséeuse. Celle-ci renfermait des œufs à clapet

FASGIOLA HEPATICA.

mesurant 80 ix sur 40 a, ainsi que de jeunes Distomes inégalement développés : les plus grands étaient longs de 275 [x, larges de 155 p., piriformes; on y distinguait nettement les deux ventouses

Fig. 1. — Distome des muscles du Porc, grossi 80 fois, d’après Leuckart.

et les deux cæcums intestinaux; chez les plus petits, le tube digestif n’était pas encore diffézæncié.

En revanche, Morot a observé un cas dans lequel il s’agissait sûrement de la Fasciola hepa-

JJ'3 VERS DU SANG

lica : un Ver de ce Lie espece était enkysté chez le Bœuf dans les muscles intercostaux.

Da7is les séreuses. — L’observation précédente se relie intimement à celles où les kystes à Douve se montrent plus superficiellement, par exemple sous les séreuses. C’est encore à MoroL qu’on doit la connaissance de Douves enkystées sous la plèvre et le péritoine pariétaux des Bovidés. Le cas suivant est particulièrement digne d’ôtre noté :

Chez une Vache d’une huitaine d’années, grasse et bien portante, on constata après l’abatage une sorte de tuberculisation généralisée de la face interne de la paroi abdominale. Les poumons présentaient plusieurs kystes vermineux; on en voyait aussi sous la plèvre et sous le péritoine diaphragmatique ; les canaux biliaires renfermaient quelques Douves. Les nodosités déveloj)pées sous le péritoine pariétal étaient discoïdes ou irrégulièrement ovoïdes, grosses comme un petit pois ou comme un haricot : elles étaient plus ou moins disséminées, au nombre de 50 au moins dans la moitié droite et de 45 dans la moitié gauche; quelques-unes flottaient dans un repli du péritoine. Une douzaine de ces tumeurs ont été ouvertes; le parasite a été trouvé dans quatre d’entre elles.

Cocks a trouvé lui-même la Douve hépatique dans le mésentère de la Brebis. Friedberger et

FASCIOLA IIE PATICA .

Frôhner disent enfin que, dans une période avancée de la distomatose, on trouve presque constamment des Douves libres dans le péritoine, ainsi qu’un épanchement dans la plèvre et dans le péricarde.

Dans la raie. — L’unique cas connu est dû à Lu cet.

'Dans V utérus. — Cocks a rencontré la Douve dans l’épaisseur des parois utérines de la Brebis.

Cette observation rend moins invraisemblable l’existence de V Hexathyridiwn pinfiuicola., prétendu Trématode trouvé par Treutler dans une petite tumeur adipeuse entourant l’ovaire d’une l'emme de 26 ans, morte à la suite d’un accouchement laborieux.

Le cas en question est généralement considéré comme apocryphe, depuis Rudolphi qui s’exprime ainsi à son égard : « Phialam quidem benevole mecum communicavit (Treutlerus), qua) Pinguicolam forsan contineret, sed eamdem Berolini attentissime perscrutando non nisi corpusculum nigrum contractum et durum reperi, quod omnem organisationis notam denegavit. » Mais ne sait-on pas qu’un Trématode conservé à sec, dans un flacon dont l’alcool s’est évaporé, n’est plus qu’un « corpuscule noir, contracté et dur?

LES VERS DU SANG

Mesogonimus Westermanni (Kerbf.rt), 1878.

Synonymie : Dis tomum Ring eri Cobbold, 1880.

D. pulmonum Yamagiwa, 1800.

D. pulmonis Kyono, Suga et Yamagata, 1881.

Cet helminthe a été découvert par Kerbert dans les poumons d’un Tigre royal, mort au Jardin zoologique d’Amsterdam. Depuis lors, on a constaté qu’il est répandu à l’état endémique à Formose, en Corée et au Japon, dans certaines régions de l’île de Nippon, notamment dans la province d’Okayama. Il attaque une grande partie de la population et détermine une maladie spéciale, caractérisée essentiellement par une toux fréquente et par l’expectoration de mucosités dans lesquelles se trouvent en abondance les œufs du parasite.

Vient-on à faire l’autopsie d’un individu atteint de cette maladie, on trouve sous la plèvre pulmonaire un grand nombre de cavités aplaties, allongées et de taille diverse, renfermant le parasite et ses œufs. Ces sortes de kystes, analogues à ceux que Fasciola hepatica se ménage dans le poumon du Bœuf, doivent être en communication avec les bronches, comme le montre l’expectoration des œufs. Fréquemment aussi, en s’élargis-

MESOGONIMUS WESTERMANNI. 35

sanl aux dépens des tissus voisins,^ ils lèsent les vaisseaux sanguins, ce qui peut avoir une double conséquence : d’abord une hémoptysie plus ou moins grave, ensuite la pénétration du parasite, ou tout au moins de ses œufs, dans le torrent circulatoire et leur transport en des régions du corps plus ou moins éloignées. A la vérité, on n’a pas encore constaté directement le passage du parasite ou de ses œufs le long des vaisseaux sanguins, mais les faits dont nous allons parler ne peuvent recevoir d’autre explication.

Miura, de Tokio, en faisant l’autopsie d’un paysan de 26 ans, mort du béribéri, a trouvé à la surface de divers organes un grand nombre de nodules gris blanc, durs comme du sable, gros comme un grain de Mil ou de Chêne vis. Ces nodules s’observaient notamment sur le grand épiploon, sur le mésentère, sur le feuillet pariétal du péritoine, à la surface convexe du foie, à la face inférieure du diaphragme, sur le cæcum. Ils étaient isolés ou lormaient au contraire des amas plus ou moins denses; au cæcum, ils étaient supportés par de longs pédoncules. Ils étaient surtout apparents sur la paroi postérieure épaissie de 1 espace de Douglas. En cet endroit, comme autour du cæcum, ces néo-formations ne siègent pas seulement sous le péritoine, mais aussi dans le tissu conjonctif lûche; de môme, au foie, on les trouve aussi bien dans la capsule de Glis-

LES VERS DU SANG

SOU épaissie que dans le revêtemeut péritonéal.

Les nodules en question sont des <^ tubercules fibreux », dans la structure desquels on peut reconnaître trois zones distinctes. La zone centrale renferme une ou deux cellules géantes, ainsi qu’un grand nombre d’œufs à coque ovale, munie d’un clapet polaire; la plupart sontvides, d’autres sont incomplètement remplis par une masse granuleuse ; beaucoup sont aplatis et déformés par pression réciproque. Les zones externes sont constituées, l’une par du tissu conjonctif embryonnaire, l’autre par du tissu fibreux très dense. Ces nodules sont parfois ramollis au centre et transformés en une bouillie grisâtre renfermant des plaques de cholestérine et des coques plus ou moins intactes ; plusieurs d’entre eux peuvent être entourés d’une même enveloppe fibreuse.

Évidemment, il s’agit là des œufs d’un Trématode. Miura n'indique pas leurs dimensions; il n’a pas vu davantage l’animal qui les produit, mais il croit que celui-ci n’est autre que la Fasciola hepatica. Dans cette croyance, il admet que les éruptions sous-péritonéales sont causées par des œufs qui, amenés tout d’abord dans la cavité péritonéale par des voies inconnues, auraient cheminé ensuite par les lymphatiques et se seraient accumulés dans leur réseau terminal : la preuve en serait dans la disposition réticulée

MESOGONIMüS WESTERMANNI.

que présentent ces dépôts ovulaires en divers points, particulièrement autour du cæcum et sur la paroi de l’espace de Douglas.

Nous pensons au contraire que l’observation de Miura se rapporte au Mesogonimus IVestermanni et que les œufs, partis du poumon, ont été entraînés au loin par le torrent sanguin. Les faits ci-dessous démontreront la justesse de cette interprétation.

Otani a publié une curieuse observation de distomatose pulmonaire, au cours de laquelle, au bout de deux années environ, se manifestèrent des accès d’épilepsie corticale; pendant cinq mois, les accès se répétèrent à intervalles plus ou moins grands, puis la mort survint. A l’autopsie, on trouva le lobe antérieur et le lobe postérieur droits du cerveau occupés chacun par une tumeur plus grosse qu’un œuf de Poule, dure à la périphérie et fluctuante au centre. Chacune de ces tumeurs était formée en réalité par la réunion d’un nombre considérable de kystes de taille variable, gros comme des grains de Riz ou comme des œufs de Pigeon ou de Poule, communiquant entre eux et limités par une zone conjonctive de nouvelle formation. Dans le liquide contenu dans ces kystes nageaient un grand nombre d’œufs elliptiques à clapet, longs de 82 g, larges de 51 [x, identiques à ceux que crachent les malades atteints de distomatose pulmonaire. L’un des kystes du

LES VERS DU SANU

lobe postérieur renfermail mémo un iMésogonime adulte; un autre Ver tout semblable se trouvait aussi clans le tissu voisin, sain en apparence. 11 convient de noter encore cj;ue des Vers étaient enkystés aussi dans le poumon, et cjue des nodules ovulaires se voyaient sous le péritoine et à la surface du foie, comme dans le cas de Miura.

Par la suite, Otaniafait connaître encore deux autres cas de distomatose pulmonaire complicjuée d’épilepsie jacksonienne, mais sans que l’autopsie eût été faite.

Un cas du même genre a été rapporté par Yamagiwa. Un individu de 29 ans meurt d’épilepsie corticale, après deux ans de maladie. Son encéphale ne présente ni kystes ni abcès, mais la pie-mère est intimement unie à la surface de l’hémisphère droit, dans la région postérolatérale; en cet endroit, la substance corticale a plus de consistance que partout ailleurs. Sur une coupe, on y trouve des points d’un gris sombre, entourés d’une zone blanche cpii les délimite nettement du tissu ambiant; de plus, la substance blanche et la substance grise passent insensiblement l'une à l’autre et sont presque confondues à leur limite. Ces lésions sont surtout apparentes dans le lobe postérieur, dans le lobe pariétal et dans les parties médianes de la circonvolution centrale; elles siègent presque exclusivement dans la substance corticale.

MESOGONIMUS WESTEBMANNI. 39

Au microscope, on constate que les Amisseaux situés dans les sillons sont fortement élargis et épaissis et se ramifient richement. Leurs branches, qui traversent la substance grise, sont en partie perméables, en partie oblitérées. Poursuiton ces derniers vers la profondeur de la substance grise, on les Amit se jeter dans un foyer irrégulier, dont le centre est occupé par un grand nombre d’œufs à clapet, et dont la périphérie est infiltrée de cellules géantes, contenant parfois un œuf à leur intérieur. Ces cellules géantes sont plongées dans un tissu conjonctif de nouvelle formation, très vasculaire ; bon nombre de vaisseaux ont également leur calibre obstrué par les œufs. Ceux-ci se retrouvent dans des nodules développés dans le poumon, mais le Ver lui-même n’a été vu ni dans cet organe, ni dans le cerveau. Quoi qu’il en soit, il est nettement démontré dans ce cas que le transport du parasite et de ses œufs s’est effectué du poumon vers le cœur gauche, puis de là vers les organes (cerveau , péritoine , foie, etc.) : le rôle joué en cette circonstance par les vaisseaux sanguins est donc manifeste.

‘lO

Schistosomum hæmatobium (Hii.iiahzr 18ü!2.

Synonymie : Distomuin hæmalobium Bilharz,

Schistosoma hæmalobium Weinland, 5 août 1858.

Gynæcophoriis hæmatobius Dicsing, 21 octobre 1858.

Billiarzia magna Cobbold, 20 janvier 1859.

B. hæmatobia Cobbold, 1860.

Thecosoma hæmatobium IMoquin- Tandon, 1860.

Distoma capense Harley, 1864.

Tout le monde est d’accord pour ranger ce parasite dans un genre spécial, mais on ne s’entend plus quand il s’agit de dénommer celui-ci. La plupart des auteurs ont adopté le nom de Billiarzia, quelques-uns celui de Gynæcophorus] le nom de Schistosomum est, peut-on dire, universellement délaissé. Et pourtant, de la liste synonymique qui figure ci-dessus, il résulte que ce nom a la priorité et, par conséquent, doit être conservé à l’exclusion de tous les autres. La Révision der Myzhelminlhen, dans laquelle Diesing a établi son genre Gynæcophorus, porte dans le titre même la date du 24 juin 1858; mais elle a

SGPIISTOSOMUM HÆMATOBIÜM. 41

été simplement présentée à l’Académie des sciences de Vienne dans la séance de ce même jour : sa publication effective, seule circonstance dont on doive tenir compte dans une question de priorité, n’a eu lieu qu’à la fin de l’année 1858, en même temps que le procès-verbal de la séance du 21 octobre. La priorité du genre Schistosomion n’est donc pas douteuse.

Nous ne croyons pourtant pas devoir proscrire rigoureusement du langage médical les expressions de Bilharzie et de bilharziose. Elles ont l’incontestable mérite de rappeler le nom du médecin qui, en découvrant le parasite, a déterminé la véritable nature de l’hématurie d’Égypte'; elles peuvent donc rester dans le langage au même titre que les expressions de « mal de Pott » ou de « maladie de Ménière ».

Description du p.\r.\site. — Ce Trématode appartient à la famille des Distomides, dans laquelle il forme un groupe distinct, caractérisé par la diœcie, c’est-à-dire par l’existence d’individus mâles et femelles, toujours respectivement unisexués. Il a été découvert en 1851 dans le sang de la veine porte de l’Homme, par Bilharz, alors professeur à l’École de médecine du Caire.

Male. — Le mâle (fig. 2) est long de 11 à 14 millimètres; sa largeur peut atteindre 1 millimètre; il est à peu près gros comme^un Oxyure et d’un blanc d’opale. L’extrémité antérieure du

^2 I,ES VERS Dü SANG.

corps esL nettement aplatie et porte les ventouses : celles-ci, n, 6, sont à peu près d’égale taille, situées environ à l’une de l’autre, et

font une notable saillie à la surface du corps; elles sont hautes de 200 jj. et larges de 200 ^ environ.

En arrière de la ventouse ventrale, le corps s’épaissit assez brusquement, puis conserve la même épaisseur jusqu’à l’extrémité caudale, terminée en pointe arrondie. Le corps semble tout d’abord cylindrique, mais un examen plus atten- ‘ i- tif permet de reconnaître qu’il est lui-même aplati,

plus aplati même que la partie antérieure. L’apparence cylindrique tient à ce que la face ventrale s’est enroulée sur elle-même en gout- ' tière; cet enroulement est si complet, que les deux

bords chevauchent l’un sur l’autre. Il se forme de la sorte, à la partie postérieure du corps du mâle, un canal incomplètement clos qui sert d’abri à la femelle. Ce canal a été reconnu par Bilharz, qui i lui donna le nom de canalis gynæcophorus] quand

t la femelle est fécondée et qu’elle grossit par suite

i du développement des œufs, les lèvres du canal

t s’écartent l’une de l’autre, mais jamais assez pour

I ne plus la retenir et la laisser tomber.

! La partie antérieure du corps n’occupe que la

1 huitième ou la neuvième partie de la longueur

I totale; le tégument en est lisse et mou. Le reste

■ du corps est au contraire orné, sur sa face supé-

SCHISTOSOMUM PIÆMATOBIUM.

rieure ou externe, d’un grand nombre de papilles surmontées de petites épines cylindriques ; ces papilles deviennent de plus en plus grandes à mesure qu’on se rapproche de l’extrémité postérieure. La face ventrale, c’est-à-dire l’intérieur du canal gynécophore, est elle-même pourvue d’innombrables petites saillies coniques, très serrées les unes contre les autres ; seule, la ligne médiane du canal reste lisse. Les deux ventouses ont un aspect chagriné, grâce à la juxtaposition d’un nombre considérable de granules aplatis qui se trouvent disposés à leur surface interne.

Au-dessous de la cuticule se voit une double assise musculaire : la couche longitudinale, qui est la plus importante, est formée de cellules fusiformes, parallèles entre elles, bien distinctes les unes des autres et longues de 50 [x; la couche diagonale est constituée par des faisceaux très espacés les uns des autres. Le parenchyme du corps est formé de cellules conjonctives serrées, dont le noyau mesure 4 [jl. L’enroulement de la partie postérieure du corps n’est point dû à l’action des muscles.

L’appareil excréteur est représenté par deux canaux clairs et étroits, de largeur inégale, non ramifiés, qui sont situés dans les parties latérales du corps, mais se réunissent en arrière, suivant la ligne médiane, en un canal unique; celui-ci, après un court trajet, s’ouvre à l'extrémité de la

LES VERS DU SANü.

queue, p. Au poin t où les^deux l)ranches latérales s anastomosent, on voit également aboutir un fin canalicule, qu’il est possible de suivre quelque temps sur la ligne médiane.

Le tube digestif commence à la ventouse antérieure ou buccale, a; il se renfle en un pharynx de petites dimensions, c, puis se continue, sous forme d un canal étroit et sinueux, jusqu’à la ventouse ventrale ou postérieure. Immédiatement en avant de celle-ci, il se divise en deux branches, dont chacune se porte dans la partie latérale correspondante et présente un diamètre transversal de 40 [J. au maximum. Les deux branches intestinales poursuivent leur trajet d’avant en arrière, puis finissent par se réunir en un seul cæcum, dont le fond se trouve situé à peu près à 0"'"’54 de 1 extrémité caudale.

Les organes génitaux ont une structure des plus simples. Un peu en arrière de la ventouse postérieure, au point précis où la partie antérieure du corps, lisse et aplatie, se continue avec la partie postérieure, on voit cinq à six vésicules testiculaires arrondies, serrées les unes contre les autres, larges de 120 g et disposées en alternance suivant la longueur. Ces vésicules aboutissent à un canal déférent que limite une paroi propre et qui s’ouvre presque aussitôt dans le fond du canal gynécophore, par un orifice qui se)nble être circonscrit par un bourrelet. A sa

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 45

terminaison, ce canal présente du côté gauche un diverticule constitué par une vésicule séminale à paroi contractile. L’appareil copulateur fait défaut : il n’existe pas de poche du cirre.

Femelle. — La femelle est plus longue que le

Fig. 2. — Deux individus de SchisLosomum hæmalobium en copulation, d’après Fritsch. — a, ventouse buccale; b, ventouse ventrale; c, pharynx; cl, cloaque; i, intestin; od, oviductc contenant une douzaine d’œufs; ov, ovaire ; p, pore excréteur.

mâle, dont elle diffère considérablement par sa complication anatomique; elle mesure de 15 à 20 millimètres. Son corps est plus élancé, presque cylindrique, et rappelle par son aspect général celui des Nématodes. Elle est d’une grande ténuité, fine comme un fil de soie, et passe aisément inaperçue dans le sang de la veine porte, si on n’a soin de verser celui-ci en mince nappe sur

LKS VERS DU SANG

une assiette, pour l’examiner attentivement : elle se présente alors sous la forme d’un filament blanchâtre, quand son tube digestif est peu rempli, ou noirâtre quand l’intestin est plein de sang! tandis que le mâle, environ quatre fois plus épais, est enroulé sur lui-même en une sorte de grumeau.

Sur une coupe transversale, le corps de la femelle présente une forme très variable. Depuis la ventouse buccale jusqu’à la ventouse ventrale, la section a l’aspect d’un ovale aplati. La distance entre ces deux ventouses est seulement de malgré la taille relativement considérable do l’animal ; elles font saillie à la surface du corps et ont un diamètre de 0'"'"08. A la ventouse postérieure commence un profond sillon, qui s’étend le long de la ligne médiane de la face ventrale et qui correspond au canal gynécophore du mâle ; ce sillon s’efface vers la partie moyenne du corps, mais réapparaît dans la région caudale et se continue jusqu’à l’extrémité postérieure.

Le corps s’épaissit progressivement d’avant en arrière et son épaisseur va de 0'"“07 à La

cuticule n’est pas complètement lisse, mais porte de fines épines cylindriques, qui sont particulièrement développées dans la région caudale, où elles forment un revêtement serré à la surface du sillon ventral : ces épines sont dirigées en avant

SCHISTOSOMÜM HÆMATOBIUM. 47

et s’opposent peut-être à ce que la femelle glisse dans le canal gynécophore; elles sont d ailleurs très caduques, plus petites que chez le mâle et ne semblent pas être portées par des papilles.

Les ventouses sont beaucoup plus faibles que chez le mâle. L’antérieure, étirée en avant en une pointe mousse et profondément échancrée sur les côtés, conduit par un étroit orifice dans un large pharynx en forme de bocal et à faible musculature. A celui-ci fait suite un œsophage sinueux qui, immédiatement en avant de la ventouse’ ventrale, se divise en deux branches dont la largeur est considérable, mais qui se rétrécissent notablement, aux points où les organes génitaux viennent à les comprimer. En arrière de ces derniers, les deux branches intestinales se réunissent, comme chez le mâle, en un tube assez large, i, qui se contourne d’ordinaire légèrement en spirale et se termine en un cul-de-sac dont le fond est séparé de l’extrémité caudale par une distance de à 0'"'“28.

Dans les premières portions du tube digestif, l’épithélium est souvent mal développé, surbaissé, indistinct; plus loin, mais surtout après la fusion des deux branches latérales, il est encore irrégulier, mais devient plus puissant, sans que pourtant on y puisse reconnaître de hautes cellules cylindriques. Les cellules cubiques ou cylindriques surbaissées portent à leur surface libre des fila-

LES VERS DU SANG

menls protoplasmiques granuleux, analog-ues à ceux qu’a décrits Sommer chez la Douve héf)a tique. Ces prolongements remplissent en grande partie la cavité intestinale; ils se séparent parfois des éléments sous-jacents, sous forme de masse cohérente, et laissent derrière eux des eellules à contours bien accusés et à sommet arrondi. Plus l’intestin est étroit, plus sa paroi devient visible; celle-ci est eertainement eontractile, bien qu’on ne puisse encore rien dire de précis sur les muscles qui entrent dans sa structure.

L’appareil excréteur est très développé; sa disposition générale est la même que ehez le mâle. Deux larges canaux, qui occupent les côtés et qu’il est facile de suivre jusque vers le milieu de la longueur du eorps, s’anastomosent entre eux; à leur confluent aboutit également un petit canal médian. Ces différents canaux sont tapissés par un épithélium vibratile; ils constituent par leur rencontre une poche collectrice longue de 80 à 180 jj.; cette poche communique avec l’extérieur au moyen d’un orifice étroit et contraetile, percé à l’extrémité caudale.

Les organes génitaux femelles ont la même structure générale que chez les Distomes, si ce n’est qu’ils sont plus dissoeiés,en raison de l’allongement exceptionnel du corps.

L’ovaire ou germigène est de forme ovale allongée; on le trouve dans l’angle que consti-

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM. 49

tuent les deux branches intestinales en se fusionnant en un cul-de-sac unique. Il est lobé, épais, long- de son épithélium est formé de

cellules polyédriques très distinctes et de taille différente, suivant leur état de maturité. Les cellules ovulaires les plus mûres sont ovales et entourées d’une couche d’albumine, substance qui s’accumule çà et là en g-rande quantité à l’intérieur de l’ovaire et sépare les ovules les uns des autres.

De l’extrémité postérieure de l’ovaire part un canal qui se réfléchit aussitôt en avant et se dirise vers l’orifice sexuel ; ce canal est l’oviducte, oc/: on voit souvent à son intérieur des ovules en plus ou moins grand nombre, reconnaissables à la réfringence de leur vésicule germinative. Après un assez long trajet, il s’est uni au conduit qui provient des vitellogènes.

Ceux-ci sont représentés par deux organes glandulaires longs de 12 à 14 millimètres et situés de chaque côté du cæcum intestinal. Ils émettent de toutes parts des canaux courts et à mince paroi, de l’union desquels résulte un canal unique, le conduit vitellin.

L’oviducte et le conduit vitellin suivent la môme direction; ils s’enroulent l’un autour de 1 autre, mais san.s cjuitter pourtant la lig-ne médiane, serrés qu ils sont de part et d’autre par les branches intestinales. Ils sont d’ailleurs assez

LES VERS DU SANG

faciles à distinj^uer l’iin de l’autre : le conduit vitellin augmente progressivement de calibre, jusqu’à acquérir une largeur à peu près égale à celle de l’oviducte; il est en outre caractérisé par son contenu, formé d’éléments vitellins cellulaires, à grosses granulations, agglomérés entre eux et de môme taille que les ovules.

L’oviducte et le canal vitellin finissent donc par s’anastomoser : le canal unique qui résulte de leur fusion se jette immédiatement dans la glande coquillière {capsule de Bilharz). Celle-ci a la forme d’un fruit légèrement effilé par sa partie supérieure et supporté par un court pédoncule ; elle semble ne pouvoir contenir qu’un seul œuf à la fois. Elle est revêtue intérieurement d’un épithélium glandulaire, dont les cellules cubiques sont disposées en séries longitudinales, ce qui détermine une sorte de striation j cet epithelium sc surbaisse peu à peu, pour se continuer jusque dans le pédoncule. Le produit sécrété par la glande se dispose autour de l’œuf dont il forme la coque; la cavité du pédoncule produit ellemême l’éperon dont tout à l’heure nous reconnaîtrons l’existence à la surface de 1 œuf. Cet éperon, d’après Fritsch, serait exactement terminal, quand l’utérus débouche dans le fond même delà glande coquillière; il serait latéral, quand l’orifice utérin est situé en dehors de l’axe de la glande.

SCHISTOSOMUM IIÆMATOBIÜM. 51

Par son extrémité antérieure, située à 0™"'6 en arrière de la ventouse ventrale, la glande coquillière donne naissance à l’utérus {ovidiicle de Fritsch), canal large et sinueux, limité par une mince paroi, qui se dirige d’arrière en avant et se termine par un rétrécissement subit. Au delà de celui-ci se voit une chambre spacieuse, cylindrique, à paroi épaissie, longue de 160 g, large de lOO g. Cette chambre ou réservoir séminal [utérus de Fritsch) se continue finalement par un vagin étroit et musculeux, long de 180 a, large de 50 ij., qui débouche au dehors par une vulve située immédiatement en arrière de la ventouse ventrale, comme l’orifice sexuel du mâle.

Nous avons déjà dit que le canal gynécophore, formé par l’enroulement du corps du mâle sur lui-même, était destiné à donner abri à la femelle, lors de l’accouplement. Le corps de cette dernière est trop long pour être contenu en entier dans le canal : il s’en échappe par chacune de ses extrémités, mais surtout en arrière; les parties qui sont ainsi pendantes représentent plus de la moitié de la longueur totale de la femelle.

Les deux animaux en copulation sont disposés ventre à ventre. Par suite de l’absence de tout organe d’accouplement, le sperme s’écoule dans le canal gynécophore et fuse sans doute, le long du sillon ventral de la femelle, jusqu’à l’orifice vaginal qui l’aspire par capillarité. Cette manière

LES VERS DU SANG

de voir esL d’auLant plus vraisemblable, qu’on n’a pas observé jusqu’à présent d’une façon certaine le canal de Laurer qui, chez les Distomes, servirait de poche copulatrice et fait communiquer avec l’extérieur le point du tube génital femelle où l’oviducte et le conduit vitellin se fusionnent.

OEuf. — L’œuf (fig. 5) est de forme allongée.

Fig. 5.— Deux œufs de Schistosome, d’apres Cobbohl.— a, vitellus grossièrement segmenté ; b, vitellus granuleux, coque sans épei’on.

assez régulièrement ovale, et mesure 155 à 160 a de long, sur 45 à 60 p. de large ; il porte à 1 un de ses pôles un éperon effilé, long de 20 p. et terminé par une pointe acérée. A part cet appendice, dont le rôle important va nous être révélé tout à l’heure, la coque de l’œuf est absolument lisse; elle est du reste très mince, doublée intérieurement d’une seconde enveloppe ovulaire et dé-

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIÜM.

pourvue du clapet caractéristique de l’œuf des Distomes hermaphrodites.

L’éperon est d’ordinaire exactement polaire (fîg. 5, a), c’est-à-dire situé à l’une des extrémités du grand axe de l’œuf; parfois il est plus ou moins latéral : nous avons indiqué plus haut quelle disposition anatomique semblait être cause de cette variation. Certains observateurs ont voulu en conclure à l’existence de deux espèces distinctes de Bilharzies, mais cette manière de voir doit être définitivement rejetée : on trouve en effet tous les intermédiaires entre l’œuf à éperon polaire et l’œuf à éperon franchement latéral. De même, on peut voir dans certains cas l’éperon diminuer de taille, au point que l’œuf semble dépourvu d’appendice (fig. 5, à), mais on ne saurait considérer cette variété d’ovule comme caractéristique d’une espèce particulière de Bilharzie, puisque, cette fois encore, on peut trouver toutes les transitions entre l’œuf à éperon et l’œuf à coque inerme : Harley admettait que cette dernière variété était propre à l’espèce nominale Bilharzia capensis, du cap de Bonne-Espérance, alors que B. hæmatobia d’Égypte avait toujours des ovules éperonnés.

Développement, migrations. — Le développement ne commence qu apres la ponte; il se poursuit et ses premiers stades s’achèvent même fréquemment avant que l’œuf ne soit rejeté hors de l’organisme : aussi, en examinant avec attention

i.p:s vers du sang.

un assez grand nombre d’ovules éliminés avec rurine, en trouve-l-on toujours quelques-uns à l’intérieur desquels l’embryon ou Miracidium est déjà complètement formé.

Les premiers stades du développement semblent être analogues à ceux que présente l’œuf des Distomes. La seconde enveloppe ovulaire, déjà signalée plus haut, est un véritable chorion, qui ne se montre séparé de la coque que vers les deux pôles : elle renferme une masse granuleuse, dérivée du vitellus nutritif et au sein de laquelle est plongé un embryon cilié, assez semblable à celui des Distomes et ressemblant, comme lui, à un Infusoire holotriche. Cet embryon a l’extrémité céphalique indifféremment tournée vers l’un ou l’autre pôle de l’œuf; il est maintenu en place par deux bandes granuleuses qui l’enserrent comme des ceintures et laissent voir à la périphérie des sortes de cellules irrégulières.

Le Miracidium de la Bilharzie, déjà étudié par Cobbold, J. Chatin et Sonsino, a été récemment l’objet d’observations intéressantes de la part de Cahier, de Railliet et de Brock. Il est tout d’abord constitué par une masse cellulaire homogène, mais une cavité somati([ue ne torde pas à se creuseï, en même temps que la région céphalique se trouve indiquée par la production d un rostre, sorte de mamelon conique au niveau duquel les cils vibratiles disparaissent.

SOHISTOSOMUM liÆMATOBIUM. ob

Tant que l’œuf est maintenu dans l’urine, l’embryon reste immobile : on ne constate sa vitalité qu’au mouvement des entonnoirs ciliés dont il sera question tout à l’heure. Si on dépose au contraire l’œuf dans une goutte d’eau, l’embryon devient 'mobile et peut même se retourner complètement d’un pôle vers l’autre : il effectue de vigoureuses contractions, qui se produisent surtout dans la région antérieure. Celle-ci vient heurter par saccades et à de courts intervalles la paroi de l’ovule, qu’elle cherche à briser comme ferait un bélier. Sous ces chocs répétés, la coque se déchire longitudinalement sur les deux tiers de sa longueur; presque toujours la première rupture se fait entre l’éperon et la région médiane. L’embryon apparaît donc au dehors, entraînant parfois le chorion à sa suite; mais il est rare qu’il parvienne à se dégager d’un seul coup, et de nouveaux efforts sont nécessaires pour qu’il puisse atteindre ce résultat. Au moment de la sortie, il s’étrangle en son milieu à la façon d’un sablier, par suite de l’étroitesse de la déchirure pratiquée dans la coque; quand il est définitivement mis en liberté, sa forme redevient promptement ovalaire.

Ces phénomènes, signalés déjà par les premiers observateurs, ont été constatés aussi par Cahier. Néanmoins, Railliet assure que l’éclosion se fait d’une autre manière. Au bout de quelques minutes

LES VERS DU SANG

d immersion dans 1 eau , l’oeuf se gonfle * et accjuiert peu à peu 175 à 180 p. de long sur 80 à 82 a de large. Les parois de la coque s’écarlent donc de l’embryon, et la masse granuleuse qui englobe celui-ci montre alors au niveau des pôles deux zones distinctes, l’externe un peu plus claire que l’autre. La région céphalique de l’embryon se dessine plus nettement, on commence à percevoir son revêtement ciliaire et on peut acquérir une notion assez exacte de sa structure. La description qu’en donne Railliet est assez différente de celle des premiers observateurs :

tt L’extrémité antérieure se termine par une sorte de rostre inerme (fîg. 4), tout à fait comparable à l’appareil perforateur qui s’observe dans l’embryon du Distoma hepalicum. Le corps offre trois étranglements : deux au niveau des ceintures signalées plus haut, et une troisième plus en arrière, vers le sixième postérieur du corps. De chaque côté de la base du rostre, partent deux canaux^ qui, d’abord, convergent, puis s’écartent en se portant en arrière , pour aboutir chacun dans une poche arrondie, très finement granuleuse et offrant, au centre, un espace plus clair. Il semble qu’on ait affaire à deux grosses glandes unicellu-

L Phénomène déjà observé par Chevreau et de Chazal.

2. Brock admet qu’ils naissent d’un cercle vasculaire situé à la base du l’ostre.

SCI-IISTOSOMÜM HÆMATOBIUM.

laircs, dont les canaux précités représentent les conduits excréteurs.

« En outre, ces canaux limitent assez exactement un espace grossièrement granuleux qui correspond à un tube digestif rudimentaire se termi-

Fig. 4. — Miracidium libre, d’après Coobold. Au-dessous du rostre se voient les deux cæcums piriformes, à côté du sac intestinal.

nant en cul-de-sac à sa partie postérieure. Cette délimitation n’est cependant qu’apparente, car on peut reconnaître l’indépendance de ce cæcum lorsque l’embryon est vu de côté. Il faut ajouter que, dans la région du rostre et dans celle qui le suit immédiatement, les granulations font entièrement défaut.

« En arrière des deux poches glandulaires, on

LES VERS DU SANG

remarque encore deux espaces globuleux, se chevauchant d’une façon irrégulière, et sur la signification desquels je ne puis être fixé. Peut-être s’agit-il de diverticules du cæcum intestinal.

« A quelque distance en arrière de chacun des deux étranglements antérieurs, on distingue une paire d’organes que jusqu’à présent M. Cahier seul paraît avoir remarqués. Cet observateur a figuré en effet, ce qu’il appelle une « cellule? renfermant un corps animé de mouvements d’oriflamme ». Cette expression imagée donne bien exactement l’impression que l’on perçoit à l’examen de ces organes. Or, à mon avis, il s’agit simplement d’entonnoirs ciliés^ comparables à ceux qu’a décrits Leuckart chez l’embryon du

1. Brock a observé aussi ces deux paires d’entonnoirs vibraliles : leur mouvement est rhythmique et se produit deux à trois fois par seconde ou bien plus Iréquemment. Il en part des tubes que Brock, évidemment par une fausse interprétation des faits, raccorde a de prétendus orifices percés en couronne autour du corjis, suivant deux lignes qui nous semblent correspondre aux deux ceintures décrites par Railliet.

On trouvera encore dans le travail de Brock quelques détails intéressants sur les cils qui recouvrent le corps : ils sont disposés suivant des lignes régulières, à la fois longitudinales et transversales. A la base même de^ la pajiille, qui en est dépourvue, ils sont courts, mais s’allongent progressivement en arrière, jiour atteindre leur plus grande longueur , qui est de 'l‘2 g environ, au niveau de la couronne antérieure. Les cils de la zone antérieure sont plus forts et plus actifs que ceux du reste du corps; ils sont presque toujours en mouvement, même aAant que l’embryon n’éclose et ils se meuvent les derniers, ({uand celui-ci vient à mourir.

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM.

Dittome hépatique, où l’on n’en trouve toutefois qu’une seule paire.

« Enfin, dans la région postérieure du corps, on observe un amas de cellules nucléées, souvent serrées les unes contre les autres, auxquelles on

Fig. 5. — Deux Miracidium montrant des globules sarcodiques dans leur intérieur, d’après Cobbold.

doit attribuer, je pense, la valeur de cellules germinatives (fig. 5).

« Après une période variable suivant le degré de pureté de l’eau dans laquelle sont maintenus les (cufs, l’éclosion a lieu. Dans certains cas, la rupture de la coque résulte, en partie tout au moins, des mouvements de l’embryon, qui ont

LES VERS DU SANG

élé décrits avec soin par M. Cahier; mais le gonllement endosmotique de l’œuf m’a toujours paru jouer un rôle important dans ce phénomène. A telles enseignes que j’ai vu plus d’une fois la rupture de la coque mettre en liberté des embryons morts.

« Dans les conditions normales, c’est-à-dire lorsque les œufs n’ont pas séjourné trop longtemps dans l’urine avant d’être soumis à l’action de l’eau, et lorsqu’on a laissé l’éclosion se produire spontanément, l’embryon s’échappe assez rapidement par l’ouverture de la coque, qui se montre d’ordinaire dans le voisinage de la région céphalique. Puis il se met en marche, nageant dans le liquide ambiant et se livrant à une foule de mouvements qui ont été décrits maintes fois et sur lesquels je n’ai pas à m’arrêter. La rapidité avec laquelle il se déplace est cependant moindre que celle que j’ai vu manifester à l’embryon du Distoma hepaticicm, bien que le mode de déplacement soit à peu près identique.

« Au moment de l’éclosion, l’embryon est nettement étranglé dans son milieu, et Cobbold le compare avec justesse à un sablier. Cet aspect n’est pas dû, comme on l’a pensé, à un étranglement subi au moment de la sortie, car, si l’ouverture est un peu étroite, l’étranglement qu’elle nécessite se produit successivement sur les différents points do la longueur du corps ; et, du reste.

SCIIISTOSOMUM IIÆMATOBIUM.

j l’animal revêt la même apparence quand l’éclosion ! a une origine purement endosmotique et que la sortie a eu lieu latéralement par une large rupture longitudinale. Cet étranglement n’est que le résultat de la constriction subie par l’embryon à l’intérieur de l’œuf par la ceinture granuleuse située vers la zone moyenne du corps. Au surplus, sous les variations innombrables de forme que présentent les embryons en mouvement, on peut toujours reconnaître les trois étranglements qui ont été décrits plus haut. Et l’on peut même observer, au niveau des deux premiers, deux petits cirres latéraux situés au milieu des cils. A l’extrémité postérieure, existe de même une ligne rentrante de la cuticule.

« Il n’est pas très rare, enfin, de constater, comme l’a fait M. Cahier, l’apparition, chez l’embryon fraîchement éclos, de deux globules réfringents sur les côtés de la base du rostre : il s’agit simplement d’une évagination des conduits excréteurs des deux glandes latérales antérieures, dans leur portion terminale.

« Peu après l’éclosion, lorsque le corps se gonfle pour se mettre en mouvement, les organes internes deviennent moins apparents, mais on peut apercevoir, à quelque distance en arrière du rostre, quatre grosses sphères claires, deux en dessus et deux en dessous, dont le passage successif devant l’œil est des plus curieux, lorsque

62 LES VERS DU SANG

l’embryon tourne sur lui-môme, à la façon d’une toupie. Je n’ai pu me rendre compte de la signification exacte de ces espaces clairs, qui rappellent un peu ceux qui flanquent les yeux pigmentaires chez l’embryon du Distome hépatique.

a Apres une période d’activité d’une durée assez variable, l’embryon du Gynécophore ralentit ses mouvements, et finalement s’arrête. On voit alors des globules transparents apparaître à sa périphérie, augmentant peu à peu en nombre et -en dimensions. Puis, le corps se déforme, et la mort survient définitivement. L’aspect et le mode de production de ces globules ne peuvent laisser de doutes sur leur nature ; ce sont bien évidemment, comme le disait Gobbold, des globules a sarcodiques », c’est-à-dire formés par la diffusion d’une certaine quantité de paraplasma à travers la cuticule.

« Quant à la sortie des cellules germinatives accumulées dans la zone postérieure du corps, je n’ai jamais pu l’observer que sur des exemplaires plus ou moins profondément altérés, et je ne puis la considérer que comme un fait anormal ou accidentel. »

La rapidité avec laquelle le Miracidium sort de l’œuf varie notablement suivant la nature du liquide au sein duquel se fait l’éclosion : d’après Gobbold, deux minutes suffiraient dans l’eau pure; si l’on ajoute quelques traces d’urine, l’éclo-

SCHISTOSOMUM PIÆMATOBIÜM.

sion serait beaucoup plus lente et exigerait cin- ([uante-cinq minutes; elle ne se ferait pas dans l’iirine pure et les embryons ne donneraient aucun signe de vitalité. Zancarol a eu pourtant l’occasion de trouver l’embryon libre dans la vessie et même dans le parenchyme rénal ou dans la muqueuse du gros intestin. Chevreau et de Chazal, Villeneuve et d’autres observateurs ont vu aussi l’embryon nager librement dans l’urine.

A partir du moment de l’éclosion, le tégument cilié de l’embryon s’épaissit notablement et l’on voit s’y développer un appareil aquifère (fig. 6), constitué essentiellement par deux troncs principaux qui se dirigent d’avant en arrière en suivant un trajet sinueux et en émettant un certain nombre de branches anastomotiques ; on ne trouve pas de pore excréteur à l’extrémité postérieure.

L’embryon se vide donc peu à peu, comme le fait le Sporocyste des Distomes ; quand tous les globules se sont séparés de lui, il continue encore à nager pendant quelque temps, bien que réduit à sa cuticule ciliée.

Cobbold a entrepris le premier des expériences d’infestation avec l’embryon infusoriforme : il le mit en présence de Mollusques d’eau douce, de petits Crustacés, de Poissons; il essaya de faire pénétrer les œufs chez des larves de Diptères, chez des Entomostracés, des Écrevisses, des Limnces, des Paludines, des Planorbes, et chez d’au-

LKS VERS DU SANG

très espèces de Mollusques Iluvialiles : toutes ces LentaLives demeurèrent infructueuses, il vit simplement les embryons éclore et émettre leurs germes contractiles. Dans une autre série d’expériences, le môme observateur put voir l’embryon essayer de pénétrer dans le corps de V Hélix alliaria.

Des tentatives du même genre furent faites par Harley : pensant que la Bilharzie se développait directement, sans passer par un hôte intermédiaire, ce dernier fit avaler des embryons à des animaux vertébrés tels que le Chien et le Lapin : il n’obtint aucun résultat.

Cette même question fut encore reprise, sans plus de succès, par Sonsino; les expériences étaient faites avec des œufs séparés de l’urine aussi soigneusement que possible, puis divisés en deux lots : un premier lot servait pour les expériences faites directement sous le miscroscope, le reste était mis dans un aquarium renfermant un certain nombre de Gastéropodes d’eau douce {Vivi'para unicolor^ Cleopatra cyclostomoides, Cl. bulimoides, Physa alexandrina et Melania tuberculaLa) ; on ne retrouva pas la moindre trace des œufs ni de leurs coques dans aucun organe de ces Mollusques, malgré l’examen le plus attentif. Le résultat ne fut pas plus favorable avec des larves d’insectes, avec de petits Coléoptères ou Névroptères aquatiques.

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIÜM.

En présence de tentatives aussi infructueuses, Sonsino considère comme assez probable que la

Fig 6. — Schéma d’un Miracidium montrant la disposition des vaisseaux aquifères et des vacuoles, d’après Cobbold.

Iblharzie, qui s’éloigne à tant de points de vue des autres genres de Distomes, ait pour hôtes intermédiaires des animaux appartenant à d’autres

LES VERS DU SANG

classes que ceux chez lesquels se fixent ces derniers, ou même puisse accomplir tout son cycle évolutif en passant par une première phase de liberté dans les eaux, puis en pénétrant chez un hôte unique et définitif (Homme, Singe); peut-être même se développerait-elle sans génération alternante.

Dans le but de poursuivre l’étude du Schistosome, Sonsino s’en est aile en Tunisie, a Gabès et à Gafsa : des malades atteints d’hématurie bilharzienne s’étant offerts à lui, il pouvait disposer ainsi d’un grand nombre d’œufs, à l’aide desquels il reprit des expériences d’infestation sur divers animaux d’eau douce.

Il crut tout d’abord pouvoir conclure que l’embryon nouvellement éclos pénétrait dans le corps d’un Crustacé amphipode ‘ et de différentes larves d’insectes et s’y enkystait, attendant, poiu pouisuivre son évolution, d être introduit dans le tulje digestif de l’Homme avec son hôte intermédiaire, avalé par mégarde. Des recherches ultérieures lui ont révélé que les jeunes Trématodes qu’il avait rencontrés chez les Arthropodes en question, n’ont rien de commun avec la Bilharzie.

1. Il le désigna sous le nom de Gammarus pungens Milne-Edwai’ds. Des exemplaires de cet Amphipode, qui nvavaient été remis par Sonsino, ont été communiqués nar moi à Ed. Chevreux, qui reconnut en eux une espece encore inédite, qu’il se propose de décrire prochainement sous le nom de Gammarus Simoni.

SCHISTOSOMÜM HÆMATOBIÜM. 67

L’évokUion de celle-ci reste donc tout aussi problématique.

Étiologie. — L’infestation se fait par les eaux de boisson, soit qu’on ingère l’iiô te intermédiaire lui-même, soit qu’on avale la larve nageant librement dans l’eau. Celle-ci, autant qu’on en peut juger par analogie, doit être armée d’une dent perforante, grâce à laquelle elle s’enfonce dans les paiois intestinales et tombe dans une des branches d’origine de la veine porte.

On a supposé que le parasite pénétrait dans

I oiganisme à travers la peau : Bilharz admet ce mode de contamination pour un porteur d’eau qui avait habituellement une outre sur le dos. Au Gap et cà Natal, suivant liarley, les indigènes croient que le parasite s’introduit par l’urèthre, au moment du bain : aussi ont-ils l’habitude de se coiffer le gland ou de se lier la verge quand ils entrent dans l’eau.

Allen se fait lui-même l’écho de cette croyance. A King William’s Town, dit-il, les hommes et surtout les jeunes gens sont atteints, alors que les femmes et les jeunes filles restent indemnes.

II cherche à expliquer ce fait par ce que les hommes se baignent journellement dans le fleuve, tandis que les femmes s’en abstiennent. De mênm 1 infestation aurait plus de chance de se faire chez les enfants qui, ne sachant pas nager, restent près du bord, là où le lleuve coule lentement

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sur un fond vaseux; les hommes, au contraire, nagent au loin dans une eau courante et claire et échapperaient ainsi davantage aux causes de contagion. L’embryon de la Bilharzic pénétrerait dans l’organisme par le canal de l’urèthre. Allen trouve une dernière preuve à l’appui de sa manière de voir dans ce fait que, dans la ville, on fait usage d’eau fdtrée ou d’eau captée dans le fleuve en un point assez rapproché de la source pour que la pollution n’en soit pas possible.

Cette singulière théorie n’a pas besoin d’être combattue longuement. Pour en montrer l’inexactitude, il nous suffira de faire observer qu’elle ne repose sur aucune observation sérieuse; quelle ne fait que rééditer une opinion ancienne, longtemps admise sans conteste pour la Filarid medinensis, mais finalement démontrée fausse par les recherches de Fedtshenko; que la plus grande fréquence de l’helminthe chez les jeunes gens résulte de ce fait général, que les individus jeunes de chaque espèce animale présentent à l’invasion des parasites le minimum de lésistance, enfin, que la plus grande fréquence de rhehninthe chez les individus mâles tient à ce que ceux-ci, même s’ils habitent une ville alimentée par des eaux filtrées, sont plus exposés que les femmes à la contamination, parce que les promenades, la chasse ou les travaux des champs les appellent plus fréquemment au dehors.

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Il est donc certain que la Bilharzie est transmise à rriomme par les eaux de boisson non filtrées, ou non bouillies. Dans tous les pays où la bilharziose est endémique, on courra donc les plus grands dangers en absorbant sans précaution l’eau des rivières, des lacs ou des citernes. C’est ainsi que les soldats italiens du corps d’occupation, dans la région de Massaouah, ont été atteints par la maladie dans une assez forte proportion.

Habitat. — La Bilharzie se rencontre à l’état adulte dans la veine porte et ses branches (notamment dans la veine splénique), dans la veine cave inférieure et ses branches, dans la veine rénale et dans les plexus veineux de la vessie et du rectum. On a vu de quelle manière la larve pouvait s’introduire dans le système porte, mais la présence du parasite dans les veines du petit bassin ou dans les branches de la veine cave est moins facile à comprendre. Le fait n’est pourtant pas inexplicable.

Les veines du système porte sont, comme on sait, dépourvues de valvules : rien ne s’oppose donc à ce que la Bilharzie descende, par la veine mésentérique inférieure, jusque dans, les veines rectales. De celles-ci elle peut passer également dans les veines hémorrhoïdales moyennes et inférieures, qui s’anastomosent avec les branches pelviennes de la veine cave; des hémorrhoïdales

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inlérieures elle pciiL remonter clans les veines honteuses internes et gagner les veines vésicales par l’intermédiaire du plexus de Santorini.

Le parasite se nourrit de sang : on en retrouve les globules en grand nombre dans son tube digestif. Küchenmeister admet (]u’il puise ce sang dans les vasa vasorum, bien plus cjue dans le torrent circulatoire au sein diicjuel il est plongé; mais cette opinion nous semble peu soutenable.

Description de la bilharziose. — Les œufs sont pondus par amas dans les vaisseaux sanguins : le cours du sang les entraîne dans les capillaires de divers organes, où ils s’accumulent et déterminent à la longue des lésions dont la nature est très variable, suivant l’organe cpii en est le siège. Ces lésions et les symptômes c|ui les accompagnent ont été étudiés déjà par de nombreux observateurs : Bilbarz, Griesinger, Harley, Sonsino, Mantey, Guillemard, etc. Les recherches les plus complètes et les plus récentes sont dues à Zancarol, Damaschino, Belleli. Kartulis, Chevreau et de Chazal, Chaker et Golloridi.

Le début de la maladie est insidieux; il est à peu près impossible de dire à quelle épocjue elle a été contractée. La seule observation qui nous donne quelque indication à cet égard a été mentionnée par Hatch : un individu, qui était resté -14 jours à Suez, soLilfrait d’hématurie bilharzicnne un mois après être arrivé à Bombay.

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La maladie ne se manifeste que quand les parasites contenus dans le système veineux sont devenus adultes et pondent des œufs : par luimôme, le parasite semble être parfaitement inoffensif, mais son œuf, muni d’un éperon acéré, chemine à travers les tissus, qu’il irrite et dilacère, et est la cause unique de tout le mal. Supposez que le Schistosome ponde des œufs sans éperon, et la redoutable maladie dont nous allons parler n’existerait point.

Suivant le point du système veineux où siège le parasite, c’est-à-dire suivant la voie par laquelle se fera l’élimination des œufs, la bilharziose se présente sous deux aspects bien distincts : ou bien elle attaque l’appareil génito-urinaire, et dans ce cas l’hématurie est l’un des premiers symptômes; ou bien elle se manifeste du côté du gros intestin, et l’attention du malade est éveillée par la fréquence ou la persistance du sang dans les selles. Comme on le voit, le terme (ï hématurie d’Egypte ne peut aucunement convenir pour désigner la maladie, puisque l’hématurie ne s’observe que chez une catégorie de malades; l’expression de bilharziose, que nous avons proposée et qui a été généralement acceptée, est au contraire très convenable, même en tenant compte des remarques faites au début de ce chapitre.

D’ailleurs, chez un grand nombre de malades

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les lésions porlcnL à la lois sur l’appareil génitourinaire et sur le gros intestin.

Symptomatologie. — Quand le parasite est logé dans les plexus veineux de la vessie, les voies urinaires deviennent progressivement le siège de graves lésions pouvant amener la mort. Les œufs s’accumulent dans les capillaires et en provoquent la rupture : ils transpercent également la muqueuse et tombent dans la vessie, entraînant à leur suite une quantité de sang plus ou moins considérable. Ainsi s’établit l’hématurie, qui est fréquemment le symptôme initial. Toutefois, Chevreau et de Ghazal, puis Colloridi ont constaté que les œufs peuvent passer dans la vessie, sans que l’urine présente la moindre trace de sang.

Dans les premiers temps, la maladie est donc généralement caractérisée par une hématurie fréquente. L’urine est d’abord tout entière sanguinolente, mais peu à peu elle devient plus claire, et c’est seulement à la fin de la miction que sont expulsés des flocons muco-purulents, à l’intérieur desquels le microscope permet toujours de reconnaître la présence d’un grand nombre d’œufs et même d’embryons libres. On trouve encore dans l’urine des lambeaux d’épithélium, de nombreux globules de pus, une quantité variable d’œufs et parfois môme des embryons libres. Quand la maladie est établie depuis un certain

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I temps, il est habituel de ne plus voir le sang I apparaître qu’à la fin de la miction, sous la forme de quelques gouttelettes.

D’autres symptômes encore marquent le début de la bilharziose : ce sont des douleurs intermittentes à la région lombaire, dans la fosse iliaque gauche, à la cuisse ou à la vulve ; elles sont spontanées ou accompagnent la miction. Pendant ce même acte, on éprouve encore généralement des douleurs d’un autre caractère : on ressent un picotement ou même une vive douleur soit à la racine de la verge, soit au gland. Hatch suppose que cette sensation particulière est causée par le passage des œufs dont la pointe déchire les tissus; son arrêt soudain serait dû au spasme consécutif à l’irritation produite.

Le passage continu des œufs à travers la paroi de la vessie ne manque pas d’irriter cet organe; il en résulte des accidents divers. La cystite apparaît tout d’abord ; les éléments cellulaires se multiplient activement, des lambeaux d’épithélium se détachent; par la suite peuvent intervenir des altérations secondaires de l’urine, la muqueuse peut s’ulcérer et suppurer.

Le sang passe plus abondamment dans l’urine après les fatigues, les efforts, le coït, l’ingestion de substances alcooliques ou irritantes. Souvent encore, il se forme dans la vessie des caillots sanguins ou fibrineux qui peuvent obstruer l’iirè-

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Lhre, causer de la rétention urinaire et n’étre expulsés qu’au prix de mille eflorts et au milieu de vives souffrances.

L’obstruction de l’iirèthre est d’autant plus facile que ce canal présente fréquemment tous les signes d’une inflammation chronique, due évidemment, comme la cystite, à la présence des œufs du Schistosome : son calibre se rétrécit, le cathétérisme devient très douloureux, impossible même, et la moindre tentative pour introduire une sonde amène un écoulement sanguin.

La lithiase vésicale est au nombre des plus fréquentes maladies des Égyptiens : à l’hôpital prussien d’Alexandrie, d’après Colloridi, elle coïncide 80 fois sur iOO avec la bilharziose. Ce n’est pas là un pur hasard, mais la production des calculs vésicaux résulte évidemment de la présence des œufs du Schistosome dans la vessie. En effet, leur nodule central est toujours constitué par un ou plusieurs œufs.

On doit encore ranger au nombre des accidents consécutifs à l’accumulation des œufs dans l’épaisseur de la vessie la production fréquente de fistules urinaires, qui viennent s’ouvrir à la surface du périnée, plus rarement dans le rectum. Ces fistules s’établissent dans les cas les plus graves, quand des infiltrations purulentes, parties de la muqueuse, se répandent dans toute l’épaisseur de la vessie, puis se frayent un chemin

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au dehors. Dans certains cas, on voit pourtant la fistule s’établir chez des individus ne présentant que des lésions vésicales peu accusées et s’ouvrir dans la portion membraneuse de Furèthre ; la fistule est alors probablement occasionnée par des abcès dus eux-mêmes à l’arrêt des œufs dans l’épaisseur des tissus du périnée.

Chez la femme, Chevreau et de Chazal ont signalé certaines lésions caractéristiques. Le vagin devient le siège d’une inflammation chronique : il laisse écouler un liquide sanguinolent et fétide ; il est douloureux au toucher et comme couvert de saillies rugueuses, dont un examen plus approfondi démontre bientôt la nature. Ce sont de véritables tumeurs vermineuses, sessiles ou pédiculées, très petites ou atteignant la taille d’une noisette, plus ou moins hérissées de petites saillies verruqueuses. En pratiquant l’excision ou le curettage de ces tumeurs, on constate qu’elles sont très vasculaires, comme spongieuses : l’examen microscopique y montre une grande quantité d’œufs ; on y trouve même des Vers, sur l’identité desquels il ne peut y avoir le moindre doute. Ailleurs, la muqueuse vaginale se montre simplement ulcérée et laisse suinter du sang ; dans d’autres cas encore, elle présente en divers endroits des plaques en saillie, larges comme une pièce de monnaie et de même nature que les tumeurs décrites ci-dessus. Sa muqueuse peut

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enfin s’incrusLer de sels calcaires, comme le font la vessie et Tutérus. En ce qui concerne ce dernier organe, on peut voir enfin des tumeurs pédonculées se développer dans le canal cervical et venir pendre dans le vagin.

Le passage du sang dans l’urine ne se fait pas dans le rein, au niveau du glomérule de Malpighi; néanmoins, le rein ne reste pas indemne et les symptômes que nous venons de décrire ne sont pas sans retentir sur lui. En effet, dans les cas graves, la néphrite ne tarde pas à apparaître, ainsi que divers accidents qui s’expliquent par l’état particulier des reins et dont il sera question à propos de l’anatomie pathologique.

Voyons maintenant quelles sont les conséquences de la présence du parasite ou de ses œufs dans les veines du gros intestin. Cet organe, et en particulier le rectum, présente ordinairement des lésions analogues à celles que nous venons de décrire dans l’appareil génito-urinaire. Du sang s’échappe avec les selles, au milieu desquelles le microscope permet de déceler la présence des œufs. La muqueuse est hérissée d’une foule de saillies mamelonnées et rapprochées les unes des autres; souvent même, il se forme des polypes assez volumineux pour nécessiter une intervention chirurgicale. Ces productions morbides ne sont pas sans amener certains désordres intestinaux : on observe, en effet, de la diarrhée dysen-

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tériforme, de l’entérorrhagie, le prolapsus du rectum .

Le cœur, les poumons et le foie ne présentent ordinairement rien d’anormal. Ce dernier organe peut cependant devenir le siège de phénomènes morbides, dont Napier a fait connaître un exemple intéressant. Chez un individu atteint d’hématurie depuis plusieurs années, amaigri, affaibli et souffrant notamment d’une vive douleur lombaire, le foie était très hypertrophié et douloureux à la pression, surtout au voisinage de la vésicule biliaire ; les veines superficielles de la région hépatique étaient dilatées et se voyaient exceptionnellement bien. Des cas de ce genre ont pu induire en erreur et faire croire à une relation de la bilharziose avec l’hépatite suppurée.

Chevreau et de, Chazal ont noté plus d’une fois que les ganglions lymphatiques, en particulier ceux de l’aine, étaient tuméfiés et douloureux à la pression, soit d’un seul côté, soit des deux côtés à la fois. Cela est-il dû au transport d’œufs le long des lymphatiques ou à une simple lymphangite prenant sa source dans les régions voisines, si éprouvées par la maladie? La question n’est pas élucidée; il est du moins intéressant de signaler dès maintenant qu’un état analogue s’observe à l’autopsie sur les ganglions mésentériques.

Vasy Lyle constate que Vulcère de Natal est

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très commun chez les hémaliiriques; Chevreau et de Ghazal observent aussi chez trois de leurs malades, soit dans un dixième des cas, des plaies de jambes difficiles à guérir. Ce sont là sans doute de simples coïncidences, car il est difficile d’expliquer la relation de ces ulcères cutanés avec la bilharziose.

Anatomie pathologique. — La vessie présente des dimensions fort réduites, mais ses parois sont extraordinairement épaisses; la muqueuse est indurée en certains points par des dépôts uriques ou calcaires, mais la lésion principale consiste en des ulcérations recouvertes de pus sanieux.

En incisant 1 organe, on constate que la muqueuse est très épaissie; elle crie sous le couteau et a presque la consistance crétacée. Au microscope, le chorion muqueux se montre infiltré d’un grand nombre de leucocytes et d’une petite quantité d’oîufs. Ceux-ci sont au contraire en extrême abondance dans le tissu conjonctif sous-muqueux; ils remplissent également la lumière des vaisseaux sanguins. La plupart de ces œufs sont morts et ont déjà subi la dégénérescence calcaire, mais quelques-uns, pondus plus récemment, étaient encore vivants au moment de l’autopsie : ils sont reconnaissables à ce qu’ils fixent plus ou moins énergiquement les réactifs colorants. Il est intéressant de noter que, suivant Sonsino et Belleli, les œufs qui farcissent ainsi les parois de

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la vessie sont presque toujours armés d’un éperon terminal, tandis que les œufs dont nous constaterons plus tard la présence dans l’épaisseur du rectum ont d’ordinaire un éperon latéral.

Fréquemment aussi, la muqueuse vésicale s’est hypertrophiée de façon à présenter à sa surface des sortes de verrues ou de papilles, qui se hérissent en colonnes et sont de plus grande taille que dans les cas de catarrhe simple de la vessie. Ces excroissances polypiformes se constatent facilement pendant la vie, au moyen de l’examen cystoscopique; elles peuvent atteindre la longueur du doigt et s’épaissir en massue à leur extrémité libre.

La couche musculaire de la vessie a acquis elle-même une épaisseur considérable : le tissu conjonctif intermusculaire est hypertrophié, mais l’hypertrophie porte principalement sur les fibres musculaires. Celles-ci sont tout à fait normales; la dégénérescence hyaline qu’on leur a parfois attribuée n’est peut-être qu’un phénomène cadavérique. Dans les parties les plus superficielles de la tunique musculaire on trouve encore un assez grand nombre d’amas d’œufs, notamment au voisinage des vaisseaux. Des œufs isolés s’observent encore dans les parties profondes, mais on les voit devenir de plus en plus rares, à mesure qu’on se rapproche de la couche conjonctive sous-péri-