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A son entrée, cet homme, qui était amaigri, présentait un peu de température.

La vessie, intolérante, ne supportait pas plus de 30 grammes de liquide. Le rein droit n’était pas perçu, le rein gauche était gros et douloureux à la pression.

Rien à la prostate, ni aux testicules; les urines étaient troubles, mais non décolorées.

On fit à ce malade un certain nombre d’instillations d'huile goménolée, puis, le 11 mai, une tentative de cystoscopie sous anesthésie générale à l’éther.

Une hématurie abondante qui résistait aux lavages chauds empêcha de voir l’état de la vessie et de pratiquer un cathétérisme des uretères.

Elle alla en continuant, toujours violente, si bien que le 12 au matin, le patient succombait.

L’autopsie montra que le rein droit paraissait indemne de toute lésion tuberculeuse, sans périnéphrite; à la coupe, il semblait également très sain, mais le bassinet et les calices étaient remplis de sang.

Le rein gauche fut difficile à enlever à cause d’une périnéphrite très accentuée. Très volumineux, bosselé, il renfermait dans plusieurs cavernes un pus verdâtre, abondant. L’uretère correspondant était épaissi et induré.

L’examen anatomo-pathologique du rein droit, pratiqué par M. Delaunay, n’a décelé ni lésions tuberculeuses, ni même une néphrite chronique, mais de simples lésions de congestion.

L’hémorragie provenait d’un suintement en nappe comme dans les tuberculoses rénales avec grandes hématuries; il n’y avait pas de ruptures vasculaires.

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OBSERVATION III Due à l’obligeance de M. le Docteur Mare Papin (de La Rochelle)

(Association Française d’Urologie, 3 octobre 1926)

Mme R.., 39 ans, des Sables-d’Olonnes, m'est adressée par le Docteur de Félice, le 24 octobre 1925.

Dix ans auparavant, elle avait eu quelques hématuries et des mictions douloureuses, qui avaient disparu peu à peu .Trois semaines après avoir eu un enfant d’apparence normale, elle fut prise de violentes douleurs au niveau du rein gauche avec température vespérale, hématuries, douleurs à la miction, mictions fréquentes.

C'est dans cet état que je la vis dans mon cabinet trois mois après ses couches.

A la palpation, le rein gauche est gros et douloureux. Rien au niveau du rein droit.

La malade rentre dans ma clinique en observation.

La température axillaire oscille le soir entre 38° et 380 04

La malade, qui est une toute petite femme maigre, est très fatiguée, abattue, très anémiée.

Les urines totales sont sales, hématuriques, avec caillots.

K. : 0,08. — Az. : 0,50.

La vessie est intolérante, et n’admet que 30 eme de liquide. La cystoscopie est malaisée, car la vessie est très malade. L’orifice urétéral gauche est déformé, béant, en entonnoir, avec une périméatite intense.

L'orifice urétéral droit est ponctiforme, mais paraît sain.

À ma grande surprise, il me semble que cet orifice urétéral droit éjacule une urine sanglante, mais je ne puis m'en assurer, tant la cystoscopie est difficile,

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Le cathétérisme des uretères est pratiqué et ramène une urine hématurique des deux côtés.

Voici l’analyse de ces urines séparées :

Rein droit :

Histo-bactériologie.

Nombreuses hématies.

Pas de leucocytes.

Pas de bactéries.

Pas de B. K.

Chlorures-au Ltre-....…. DARENTE CAMES 151 ÉRIC tt Etes 2 ie à 15,40 AUDITION E ee eee A oi nne , 1,44 :

Rein gauche :

Histo-bactériologie.

Hématies en moindre quantité.

Nombreux leucocytes.

Nombreux B. K.

CHIOTS RATIO MP ER LA 5,04 ÉPéE NL ÉTÉ eu ES LT TPE ES CRU DE 5,86 ST DITRITRE NE ee CET era TR NE 0,26

Je cystoscopise à nouveau ma malade huit. jours après et je me rends compte parfaitement cette fois-ci que c’est bien le rein droit qui saigne. D’ailleurs, j’enfonce prudemment une sonde à quelques centimètres en arrière de chaque méat urétéral et l’urine recueillie est purulente à gauche, sanglante à droite. L'analyse de ces urines donne exactement le même résultat au point de vue histobactériologique (hématies en moins pour le côté gauche) et même déficiente à peu de chose près, au point de vue chimique, pour le rein gauche.

D’après ces données, je me trouvais donc en présence d’une tuberculose rénale gauche et d’une néphrite, hématurique « essentielle » probable droite.

Les hématuries du rein gauche après le premier cathétérisme avaient eu pour point de départ le traumatisme occasionné par la sonde urétérale.

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Malgré le traitement médical (anthéma, chlorure de calcium), les hématuries qui semblaient s’être amendées après le premier cathétérisme reprennent de plus belle et mettent la vie de la malade en danger. Il fallait intervenir, et je pris la résolution de pratiquer une lombotomie du côté droit, c’est-à-dire du côté du rein qui saignaït, avant de m’attaquer au rein gauche.

Elle est pratiquée le 16 novembre 1925, avec l’assistance des Docteurs de Félice et Quantin. Le rein est entouré d’une périnéphrite scléro-lipomateuse. Il est abaïssé. Il est gros, mais ne présente rien de particulier, ni dans sa forme, ni dans sa coloration, ni dans sa consistance. Le bassinet et l’uretère paraissent sains.

La décapsulation se fait très facilement et le rein est fixé très haut.

Suites opératoires normales ; réunion de la plaie per primum vingt jours après.

Les hématuries disparaissent entièrement trois jours après l’opération et ne reparaîtront plus jamais.

La malade reprend peu à peu ses forces, se colore, mais elle a toujours de la fièvre et des douleurs dans le côté gauche. Je préfère attendre un peu pour intervenir de ce côté.

Mais brusquement une pyonéphrose s’installe à grand fracas et m’oblige à intervenir.

Cette deuxième intervention est pratiquée le 15 janvier 1926, avec l’assistance des Docteurs de Félice et Mabille; anesthésie générale à l’éther.

Le rein gauche est énorme, pyonéphrotique avec un parenchyme rénal tellement détruit que l’on ne peut pratiquer qu'une néphrectomie. Syncope pendant l’opération. La malade retourne dans son lit, très shockée. Elle se remet peu à peu. La quantité des urines après l'opération a été normale, pas d’hématuries.

Guérison et sortie de la clinique un mois après.

Aujourd’hui, la malade est superbe, elle a engraissé, elle n’a plus de fièvre, elle n’a pas eu. d’hématuries depuis la première intervention.

Seule, une petite fistule persiste du côté de la plaie opératoire gauche. >

Elle se comporte comme une malade ayant eu une tuberculose rénale unilatérale, néphrectomisée et en voie de guérison.

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