OBSERVATION XX VIII
Ernest Dupré et Paul Camus. — Hémiplégie homolatérale gauche chez un débile gaucher, ancien hémiplégique infantile droit. (Revue Neurol., 1905.)
Il s’agit d’un homme de quarante-trois ans.
nero personnels : alcoolisme chronique, gaucher dès son enfance par inéducabilité du membre supérieur droit, faiblesse, tremblement, maladresse dans ce membre. Le malade apprit à l’école à écrire de la main droite, mais difficilement, et spontanément il se mit à écrire plus facilement de la main gauche. Débilité mentale congénitale.
Antécédents héréditaires à peu près impossibles à obtenir. |
État actuel : à son arrivée dans le service, le malade donne l'impression d’un faible d'esprit, alcoolisé, incapable de se diriger, de comprendre, de raconter les motifs de son arrivée à l'hôpital.
Le diagnostic se pose entre la paralysie générale ou laffaiblissement psychique d’origine alcoolique chez un débile surmené et mal nourri. Amnésie incomplète des faits récents, abrutissement. Dysarthrie caractéristique, avec hésitation, tremblement labio-lingual. Écriture troublée et difficile. Cependant réflexes pupillaires normaux, pas de lésion du fond de l’œil. Les signes physiques étaient ceux d’une hémiparésie droite, d’origine infantile : réflexes tendineux exagérés des deux côtés, réflexe crémastérien conservé, signe de Babinski à droite.
Amyotrophie diffuse légère du même côté avec asymétrie de la face, légèrement parésiée à droite. Sensibilité normale.
Évolution : le malade resta six semaines dans le service sans modification sensible dans son état. Puis l'agitation motrice du côté droit s’exagéra assez brusquement en quelques jours, au point de simuler une hémichorée droite. Alors survinrent une série de phénomènes nouveaux : broncho-pneumonie avec fièvre élevée et albuminurie abondante: Vers le 12° jour de la maladie, ictus brusque, avec hémiplégie gauche complète et déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la droite. Inégalité des pupilles, la gauche est très dilatée. Réflexes rotuliens conservés. Signe de Babinski et signe de l'éventail bilatéraux. Sensibilité très diminuée, température 38°5.
Le surlendemain de l’ictus, la ponction lombaire dénote de très nombreux globules rouges ainsi que des polynucléaires et des lymphocytes en nombre à peu près égal. La température redescend vers la normale, l'état comateux diminue.
Le 5° jour, les symptômes de l’hémiplégie gauche persistent : état continu de somnolence et de torpeur avec aphasie. j |
Le soir du 10° jour, la température monte à 40°5 et la mort survient dans la nuit. |
Autopsie : Encéphale. Épaississement des méninges, méningo-encéphalite diffuse discrète. Le cerveau droit ne présente aucune lésion de foyer. Le cerveau gauche, au contraire, offre un gros foyer de ramollissement récent dans la région postéro-inférieure du lobe frontal. Une coupe pédiculo-frontale pratiquée en plein foyer de ramollissement montre que la lésion a détruit toute l'épaisseur de la 3° frontale, la partie antéro-supérieure de la {"° temporale. Le cervelct, la protubérance, le bulbe et la moelle semblent sains. Le poumon gauche offre des lésions de
