OBSERVATION I
M. H..., mécanicien, »3 ans, entré à la Charité, Salle Corv.sart, le 20 mars 1925, après des phénomènes de congestion pulmonaire doubles survenus le 10 janvier. Depuis il continuait à tousser et à cracher. Il avait eu une hémoptysie vers la fin janvier, suivie d’une recrudescence de fièvre.
On notait à l'entrée
Poumon gauche : En arrière, submatité du sommet, respiration un peu soufflante avec quelques frottements pleuraux el rares craquements après la toux, plus bas souffle hilaire se propageant vers la partie/moyenne du poumon. En avant, respiration très ronflante, nombreuses sibilances, pas de craquements, ni de sous-crépitants. Aisselle, bruits analogues de bronchite. AS
P. D. normal. : ;
Les crachats contenaient en abondance des B. K.
La température oscillait entre 37° et 39°.
Le 3r mars, les signes anormaux gauches avaient considérablement augmentés,
Poumon gauche : En arrière, submatité dans le tiers supéricur, matité franche dans la région moyenne. Sonorité conservée plus bas, Vibrations peu modifiées. Nombreux frotte-. ments dans le tiers supérieur. Crépitations sèches et humides. nombreuses dans la région mate. Pas de bruits adventices
IP EE AFARRES plus bas. Souffle hilaïre en éventail, En avant, matité discrète sous la clavicule seulement. Modification des vibrations. Rugosités pleurales, mêmes bruits adventices qu’en arrière. Aisselle. Respiration très soufflante dans toute la région juxta sus- - Scissurale. Gros râles lumides à grosses bulles, surtout après la toux. Frottements superficiels, pas de matité appréciable.
Poumon droil : normal.
Un pneumothorax artificiel gauche est créé le 3 avril 192.
La première insufflation est faite sans incident avec 00 emÿ d'oxygène et 100 cmS d'air. La pressiou est — 6. Le éollapsus pulmonaire semble en bonne voie, La bulle d’air est cependant surtout visible à la base, tandis que la partie moyenne du poumon semble adhérente à la paroi.
Le 5 avril, au moment de la deuxième insufflation, à la suite de la simple ponction pleurale, avant toute introduction d'air et tandis que le mandrin était encore aslbaouile, le malade est pris brusquement d’une hémoptysie abondante nécessitant immédiatement de la morphine et de l'émétine. Le crochement de sang est bientôt arrêté, mais l’insufflation est
remise.
Le 7 avril, l'insufflation est pratiquée normalement dans la matinée, Air 600 ; P, T. 5. Une nouvelle hémoptysie s’est
déclenchée vers 3 heures de 1 ES abondante. Les crachats rouges ont persisté jusqu'au 14. L'état était grave, La température parvenait- le 14 à 39°3. Le pneumothorax est temporairement abandonné.
On a pu transporter le malade le 15 seulement pour la radioscopie. L'image thoracique gauche n'était pas sensiblement modifiée, Une bulle notable de gaz apparaissait à la partie externe de l’hémithorax gauche au r/3 supérieur et un peu en dedans dans le moignon puimonaire on distinguait une image arrondie semblant due à une excavation débutante.
Le 20 ie on RATE la troisième insufflation. 550 de gaz (P.'I. PER 5. L'hémoptisie reprend immédiate-
ment. Elle de ae moins qué la fois précédente.
em
On réinsuffle Les 9, 12 ét 15 mai. Le pneumothorax est dès lors continué sans incidents. Les phénomènes anormaux peu à peu rentrent dans l'ordre. L'état général devient bon, malgré un amaigrissement de 8 kgs. Les bacilles deviennent très rares dans les crachats moins nombreux. :
Le poumon est bridé par deux ficelles très nettes. À partir d'août, une petite quantité de liquide apparaît dans le- cul-desac. Le malade a quitté l'hôpital le 21 octobre 1925,
Une troisième série d'incidents hémoptoïques semble ensuite avoir commencé en novembre 1928.
Le pneumothorax artificiel gauche avait été continué jusqu'à cette date, interrompu seulement par une crise liquidienne de mai 1926 à janvier 1927.
Une hémoptysie est survenue en novembre 1928, de moyenne abondance. Les crachats sont à cette occasion redevenus bacillifères. On a trouvé pour la première fois quelques râles dans la fosse sous-épineuse droite.
Une autre hémoptysie en janvier 1929 a coïncidé avec l’augmentation des signes anormaux droits.
L'envahissement droit n’a fait que se préciser ensuite. A Cambo ou le malade est parti en traitement, les hémoptysies se sont renouvelées les 28, 29 et 30 avril.
Aucune de ces hémoptysies n'a coïncidé avec les insufflations gauches. Le pneumothorax droit a été tenté sans résultat,
