OBSERVATION XXIV
Mme P.., malade depuis un an est entré à Bligny le 9 fvrier 1927. Son état général semblait bon. Sa température ne dépassait pas 37°8. Ses crachats étaient bacillifères.
Le sommet droit était mat et faisait entendre de nombreuses crépitations humides et des bulleux fins à gauche, simples modification respiratoires sous-adventives. La radiographie: faisait apparaître une cavité au sommet droit. Le poumon gauche n’était pas intact ‘présentant quelques taches nettes dans la région justa scissurale gauche, quelques râles humides ont pu, dans la suife, être décelés dans la région juxta-scissurale gauche. |
4 mois après la situation était la même, on décide une phrénicectomie droite. Celle-ci est pratiquée le 14 juin. La malade avait déjà, durant sa maladie, craché du sang à plusieurs reprises depuis novembre 1926. Quelques jours après sa phrénicectomie, elle avait eu quelques crachats roses. Le 18, elle recrache du sang ;
cette petite hémoptysie se renouvelle pendant 5 à 8 jours, reprend du 12 au 17 juillet. Il n'y a pas de coïncidence avec les règles. La température remonte à 37°7.
Du 5 au 16 août, la malade crache un peu dé sang avant ses régles;
Le »8 septembre, les mêmes phénomènes se reproduisent avant les règles encore, Les hémoptysies ne sont pas reproduiles ensuite: L : :
Le 8 novembre 1929, lhémidiaphragme était remonté de 6 à 8 cm. et présentait le phénomène de « Kienbock ». On entendail encore à droite des râles humides renforcés à la toux dans la gouttière omo-vertébrale dans les creux sus et sous-cla: viculaire. Il y avait du silence respiratoire à la base. On en-. tendait à gauche quelques craquements. Radiographiquement, l’image cayitaire persistait, mais semblait avoir de la tendance à s’aplatir de bas en haut.
Conclusions
Pour résumer ces faits ét en matière de conclusion :
? Il est incontestable que de bmbreuous hémoper surviennent au cours de l'entretien du pneumothorax et près la phrénicectomie.
II. Ces Hérmonty des sont de ue sortes. , Le moment auquel elles apparaissent au cours de la collapsothérapie permet de les diviser en hémop- À tysies immédiates, hémoptysies rapides, hémopty- sies tardives, et de distinguer respectivement des influences traumatiques mécaniques et évolutives par lesquelles elles sont provoquées.
IT. Les hémoptysies traumatiques résultent d’un incident dans la technique des insufflations au cours. du pneumothorax. Elles proviennent de la piqûre par l'aiguille. Leur importance n’est pas assez grande pour que l’on s'y attarde longuement.
IV. Les hémoptysies mécaniques et les hémoptysies évolutives constituent apparemment une sorte de complexüs.
1° Les unes et les autres semblent dépendre parfois d’une même série d’obsfacles qui s'opposent à la constitution normale du collapsus.
»° Les unes et les autres revêfent parfois aussi le même caractère évolutif, mais tandis que les hémoptysies mécanique sont secondairement évolutives, les hémoptysies tardives le sont à leur principe.
V. Les hémoptysies mécaniques dépendent de la collapsothérapie elle-même et sont provoquées par elle. Les hémoptysies évolutives trouvent parfois leur origine dans un foyer pulmonaire du poumon collabé, Elles sont la conséquence de l'insuffisance de la collapsothérapie. Elles peuvent aussi provenir
d’une lésion du côté opposé, elles sont également
justiciables d’une extension de la collapsothérapie. VI. La discrimination de ces faits contraires explique le caractère paradoxal que l’on a toujours attribué aux hémoptysies de la collapsothérapie. VIT. Leur méconnaissance serait, à l’origine, de ‘bien des confusions, leur distinction, au contraire, permet seule d'attribuer à chaque cas la thérapeutique qi qui convient.
Vu, le Doyen, y u, le Président, ROGER. FA SERGENT.
Vu et permis eines :
Le Recteur de l'Académie de Paris, CHARLETY.
AN
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