OBSERVATION I

Goïtre toxique. Hémorragies des veines superficielles (MM. BÉRARD et DunET. Affections chirurgicales du corps thyroïde. Collection LE DENTU ef DELBET).

Mme X..., 33 ans, sans antécédents héréditaires ou personnels, voit apparaître un goitre à la suite d’une grossesse. Phénomènes toxiques modérés au début : tachycardie légère, palpitations, dyspnée, même en dehors d’un effort. En août 1927, à la suite d’un curettage qui émotionna la malade, les troubles prennent une allure aiguë. Le cou augmente de volume, sans dépasser 38 à 39 centimètres de circonférence. Cependant les troubles fonctionnels prennent une telle intensité que la malade abandonne ioute occupation suivie et garde fréquemment le lit. Améliorée par le repos et le traitement digitalique, la malade est envoyée à M. le Professeur Bérard, en vue d’une intervention. Février 1928. A l’examen, elle présente un facies anxieux, des yeux brillants, mais peu saillants, un très léger tremblement. Elle est extrèmement impressionnable et susceptible. Voix rauque sans paralysie récurrentielle. Le cou est, déformé en avant par un petit goitre charnu occupant les deux lobes, plus volumineux à droite qu’à gauche, de consistance molle, un peu rénitente, animée de battements quand la malade s’agite. Pas de lobe plongeant. Circonférence maximum du cou : 38 cm. 5. L’auscultation au niveau du goitre révèle un souffle continu à renforcement systolique, surtout au niveau des pédicules vasculaires. Pouls irrégulier, arythmique, instable, variant de 90 à 140 pul-

pre

sations, en salves, parfois difficiles à compter. L’auscultation du cœur ne révèle pas de souffles organiques, mais des troubles inorganiques inconstants, plus ou moins couverts et modifiés par des battements tumultueux. La pointe bat dans le 4 espace, le volume du cœur semble être normal. Après repos au lit pendant 33 heures, quinicardine, lugol et sédobrol. .

Intervention le samedi 4 février. Anesthésie générale à l’éther, après morphine. Incision transversale. Aussitôt hémorragie sous-cutanée très abondante, nécessitant l’hémostase soigneuse et laborieuse des veines. Incision transversale des muscles sous-hyoïdiens. Les deux lobes, comme d'ordinaire en pareils cas, sont assez adhérents à leur aponévrose d’enveloppe et à la face profonde des muscles. Ligature assez facile des deux thyroïdiennes inférieures, puis résection subtotale de chaque lobe, en ménageant le pôle supérieur et une lame postérieure pour protéger les parathyroïdes et le récurrent. Malgré la ligature des thyroïdiennes supérieures, au cours de la dissection, l’hémostase des atérioles sectionnées est délicate et laborieuse. Drain dans la plaie et suture des muscles. Excellentes suites opératoires. Le 14° jour, la malade rentre chez elle et reprend progressivement ses occupations.

b) HÉMORRAGIE DES JUGULAIRES