OBSERVATION II

Salle Lumière, t. XII, p. 194.

Hémorragie de la jugulaire interne.

Mme M... 53 ans. Pas d’antécédents pathologiques. Se présente dans le service de M. le Professeur Bérard, porteuse d’un goitre. Il est apparu il y a deux ans, alors

RE

‘que la malade prétend n’avoir jamais eu « de gros Cou »

jusqu’alors. Actuellement, c’est un gros goitre médian, multilobulé, assez mobile. Les veines du cou sont turgescentes et animées de battements. Mais la malade ne présente ni douleurs, ni dyspnée, ni dysphagie. À côté de la tumeur principale, on individualise une deuxième masse du volume d’une mandarine, peu mobile sur les plans profonds, de consistance parenchymateuse. Par ailleurs, l’examen des autres organes ne présente rien d’anormal.

Intervention le 18 novembre 1926 (P. Bérard). Anesthésie générale. Incision transversale, la tumeur est développée dans le lobe de droite encore encapsulé. L’hémostase est difficile à cause du nombre des vaisseaux et leur friabilité. Latéralement, la tumeur adhère à la veine jugulaire interne. Au cours des manœuvres de libération, la veine très dilatée et amincie est déchirée et une abondante hémorragie se déclare. Soigneusement tamponnée, elle cède bientôt. On passe alors au noyau externe, en dehors du paquet vasculo-nerveux. Le noyau se décortique d’abord facilement, mais adhère au confluent veineux. Celui-ci est déchiré et le sang coule en abondance. On place d’abord une grosse compresse qui laisse à la trachée son calibre normal. On renforce le tamponnement hémostatique par une autre grande compresse. On suture les muscles au-dessus du tampon et la peau au-dessus des muscles. Suites opératoires simples. Le 22 novembre 1926, au premier pansement, la malade à un peu saigné. On enlève les mèches en trois temps. Le 11 décembre 1926, la malade quitte le service avec un léger écoulement séro-sanguin et revient pour se faire panser.

Guérison définitive le 15 janvier 1927.

res C) HÉMORRAGIE DES VEINES CAPSULAIRES

On les rencontre surlout au cours des énucléations, lorsqu'on luxe en dehors la capsule du goitre. Il s’agit le plus souvent d’une hémerragie en nappe qui cède à un tamponnement serré ou à une ligature.