OBSERVATION III

Cancer thyroïidien à type de Basedow, Salle Lumière, t. X.

,Mme R.., 54 ans. La malade, déjà opérée en 1921, revient dans le service le 18 juin 1925 pour une tumeur de la région thyroïdienne. Rien à signaler dans ses antécédents, sinon une sœur, une nièce et des neveux goitreux. À 36 ans, la malade fut opérée d’un kyste de l’ovaire. En décembre 1921, première intervention pour goitre par M. Challier ; résection subtotale du corps thyroïde hypertrophié, dont on ne laisse que la corne supérieure. Les suites opératoires furent normales. Il y a 6 mois — décembre 1924 — le cou de la malade grossit progressivement et elle présente de la dyspnée d’effort et des palpitations ; pas de signes récurrentiels ni crises d’asthme, ni suffocation nocturne. Pas de quintes de toux, pas de phénomènes douloureux, pas d’amaigrissement ni de température.

Examen du cou : Une tumeur grosse comme deux noix occupe la tête de la clavicule et le tendon du sternomastoïdien droit. Peau normale, mais la tumeur ellemême est fixée au plan profond, tendu du sterno-mastoidien à la tête de la clavicule ; consistance uniformément rénitente, bien délimitée ; suit les mouvements de déglutition et est animée de battements.

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Examen général : Rien d’anormal, pas d’exophtalmie.

Radiographie : Masse rétro-sternale descendant jusqu’à l’aorte et se confondant avec elle. |

21 février 1925. Intervention (MM. Bérard, Guilleminet, Mallet-Guy). On aborde la région par le côté droit et on tombe d’emblée sur des masses molles incluses dans le sterno-cleïdo-mastoïdien. Au moment où l’on veut les dégager, on voit jaillir un gros jet de sang noir. Cette hémorragie provient d’une grosse veine de la coque thyroïdienne qui reste béante. Il se produit deux ou trois aspirations d’air sans importance. Après une hémostase temporaire à ce niveau, on se porte à gauche pour entreprendre l’énucléation du noyau plongeant : celui-ci se perd dans le médiastin et on ne peut délimiter son pôle inférieur. On se contente de cette exploration et on pose une ligature sur le vaisseau qui saignait encore. On mei ensuite une mèche et un drain accolé, puis on termine l’opération. Suites opératoires sans complications.

OBSERVATION IV Goitre charnu. Salle Lumière, t. XIX, p. 192.

Mme F.., 33 ans. Rien à signaler dans ses antécédents ; ne S’est pas aperçue du début des troubles dont élle souffre actuellement. Elle présente un goitre, accompagné d’une modification du caractère, nervosité extrême, tremblement assez marqué, yeux brillants sans exophtalmie ; voix rauque, bitonale ; pas d’essoufflement ; pas d’asthénie. Le goitre est gros comme les deux poings, uniformément développé sur les deux lobes, mobile avec les mouvements de déglutition. On sent battre . les carotides des deux côtés, pas d’adénopathie. Métabolisme basal : 49,5, ,soit 35 % d’augmentation.

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Intervention le 25 mai 1930 (MM. Bérard et Desjaques). Enucléation facile d’un goitre charnu. Soudain, on voit surgir une hémorragie abondante d’origine indéterminée. On recherche la thyroïdienne inférieure gauche et on ne la trouve pas, car elle a dû être déplacée. Il s'agissait en réalité d’une hémorragie assez trompeuse des vaisseaux de la coque thyroïdienne qu’on parvient à maîtriser après une hémostase des plus laborieuses,

Suites opératoires simples,

OBSERVATION V Goïtre nodulaire. Salle Lumière, t. 1, p. 54.

Mme M... 34 ans. Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux ; bonne santé habituelle. Le goïtre est apparu à la puberté et a continué à s’accroître sans incident. Actuellement, hypertrophie totale de la glande thyroïde surtout au niveau du lobe droit, de la grosseur d’un ploing, lisse, renitente. L’isthme et le lobe gauche sont moins développés. Pas de troubles fonctionnels ; seul le volume de la tumeur gêne la malade.

Intervention le 20 août 1919. Bonne anesthésie rectale à l’éther (éther 120, huile 20). Gros goitre du lobe gauche (tête d’enfant). Ablation sous-capsulaire, au cours de laquelle à lieu une grosse hémorragie de la coque du goitre. Hémostase très laborieuse par capitonnage.

Suites opératoires sans complications.

d) HÉMORRAGIE DES VEINES THYROÏDIENNES

Les veines thyroïdiennes sont atteintes au cours des manœuvres d’extirpation ou de luxation des goi-

7 49 de

tres ou encore lors de la ligature des troncs thyroï-

diens.

OBSERVATION VI à Goitre exophtalmique. Salle Lumière, t. XVII, p. 12. Hémorragie d’une veine thyroïdienne moyenne.

Mme G..., épouse P.., 25 ans. Pas d’antécédents pathologiques. Elle s’est aperçue, il y a 4 ans, que son cou grossissait en même temps qu’elle présentait des troubles fonctionnels : nervosité, irritabilité, bouffées de chaleur, quelques troubles digestifs. Le goitre a surtout grossi dans ces derniers temps, lui occasionnant quelques douleurs à la base du cou, avec gêne respiratoire, sans dysphagie.

Examen : Au niveau du cou, augmentation de volume en masse du corps thyroïdien. La tumeur suit les mouvements de déglutition et est soulevée par les battements des carotides. Exophtalmie, yeux fixes et brillants. Pouls instable, variant de 90 à 130 pulsations, à 10 minutes d'intervalle. Tremblement à oscillations rapides des doigts. Tension artérielle : 11/6.

Métabolisme basal : 60 % d'augmentation.

Formule sanguine :

Globules rouges : 4.588.000 ;

Globules blancs : 6.600 ; Polynucléaires : 70 ;

Mononucléaires : grands, 2 ; petits, 19.

Lymphocytes : 6. Eosinophile : 1. Formes de transition : 2.

Intervention le 9 mars 1929 (MM. Bérard, Mallet-Guy, Etienne Martin). Anesthésie régionale insuffisante, complétée par une anesthésie au Kélène, légère et superfi-