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difficultés qu’on éprouve pour l'arrêter, à cause de la situation anatomique de ces vaisseaux.

Cas de Billroth. — Billroth dut faire une compression à demeure avec des mèches de gaze, moyen infidèle et même dangereux, à cause de là compression possible de la trachée ramollie et de l'infection presque fatale des caillots sanguins accumulés, en arrière du sternum.

Dans un deuxième cas, le même auteur, pour arrêter une hémorragie de la veine sous-clavière, dut réséquer une partie de la clavicule et du sternum, pour pouvoir lier le vaisseau.

Nous rapportons plus loin (Observation XIX) l’observation d’une femme qui, opérée d’un goitre cancéreux, présenta une hémorragie par déchirure du tronc brachio-céphalique veineux gauche. La brèche fut aveuglée par deux grandes compresses et l’'hémorragie cessa. Néanmoins, quelques heures plus tard, sans phénomène prémonitoires, cette malade succomba en quelques secondes d’une hémorragie foudroyante causée sans doute par la chute des caillots qui s'étaient formés lors du tamponnement,

HEMORRAGIES ARTERIELLES

a) ARTÈRES SUPERFICIELLES. — Elles donnent rarement des hémorragies graves. Mais elles sont gênantes par leur multiplicité qui impose une longue hémostase : il faut poser un grand nombre de ligatures, si on ne veut pas encombrer inutilement de pinces Ie

champ opératoire.

ni

b) ARTÈRES DE LA COQUE THYROÏDIENNE. — Dans les énucléations, même si on a pincé préventivement tous les vaisseaux apparents de la capsule du goitre avant de l’inciser, il se peut que de petits vaisseaux artériels se trouvent dans le plan de clivage et soient ouverts. KocHER a insisté beaucoup sur ce risque d’hémorragie dans les énucléations ; c’est pour cela surtout qu’il préférait la thyroïdectomie à l’énucléation. De fait, dans 60 énucléations de Sociu, BAILLY a noté 42 fois une hémorragie insignifiante, 12 fois une hémorragie notable, 4 fois une hémorragie sérieuse ayant nécessité un tamponnement, deux fois enfin, une hémorragie assez grave pour imposer une résection. Un élève de BRUNS, BURGEAT, comparant sous ce rapport les extirpations et les résections de son maître, aboutit à des résultats analogues. Enfin, sur 1.800 énucléations, pratiquées par M. le Professeur BÉRARD, il n’y a pas eu plus de 15 hémorragies ne cédant pas à des ligatures méthodiques et à la suture hémostatique et nécessitant un tamponnement de la plaie ou la ligature retardée des troncs artériels.

e) ARTÈRES THYROÏDIENNES

1° Thyroïdienne supérieure. — Elle peut être lésée directement au cours de l’opération.

Ou elle échappe à une pince posée en masse sur le pédicule supérieure ou à une ligature dans les mémes conditions, accident courant, si l’on n’y prend garde.

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