ELLE PEUT ÊTRE ATTEINTE DIRECTEMENT

OBSERVATION IX Salle Lumière, t. XIX, p. 131.

Mme G.., 54 ans, vient à la consultation pour un goitre : pas d’antécédents pathologiques. Cependant, son père, mort cardiaque, était goitreux. Opérée une première fois en 1917 par M. Delore, elle présente une voix bitonale, une oppression intense avec des accès de suf-

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focation. Par ailleurs, aucun phénomène de toxicité. Le goitre est de la grosseur d’une orange, mobile, suivant les mouvements de déglutition. Sa consistance est molle, battements carotidiens, pas d’adénopathie.

Examen général : négatif. Métabolisme basal : augmenté de 11 %.

Intervention (MM. Bérard, Desjacques et Pasquier), le 10 avril 1930. Anesthésie locale satisfaisante ; incision transversale ; goitre parenchymateux sans point de clivage bien net. A gauche, thyroïdectomie, en laissant du parenchyme thyroïdien au niveau du pôle supérieur. A droite, l’énucléation du lobe entraîne une hémorragie très abondante. On pose rapidement une pince sur l’artère thyroïdienne inférieure qui saignait. Mais un accès de suffocation révèle une atteinte du récurrent droit. On enlève la pince et on pose une ligature sur l’artère très en dehors du point de rupture, ce qui arrête définitivement l’hémorragie. Les suites opératoires furent simples et le 25 avril-1930, la malade sort cicatrisée. Elle a conservé cependant de la raucité de la voix.

OBSERVATION X Salle Lumière, t. XVIII, p. 188.

Mme C..., entrée le 18 novembre 1929 ; âgée de 48 ans : deux fois opérée pour goitre : la première fois en 1906 par le Professeur Poncet, la deuxième fois en 1917 par M. Challier. Elle vient se faire opérer pour une troisième récidive. Elle présente de l’essoufflement, des sueurs abondantes, du tremblement des mains. À côté des deux cicatrices anciennes, on voit le goitre actuel qui est mobile sur les plans profonds. L'examen général est négatif. Cependant, il y a un dédoublement du 2° bruit, surtout dans l’angle sterno-costal. Pouls à 80: Il semble que

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le volume du cœur soit normal. Radiographie : goitre plongeant jusqu’à trois travers de doigts derrière le sternum ; contours imprécis ; légère adénopathie médiastinale ; poumons sains. Métabolisme basal : 44 au lieu de 36, soit 22 % d’augmentation. Intervention 27 novembre 1929 (MM. Bérard, Desjacques, Mile Bussy). Anesthésie locale insuffisante, alors anesthésie générale au chlorure d’éthyle. A gauche, énucléo-résection du lobe gauche, très laborieuse, avec ligature secondaire de la thyroïdienne inférieure à la suite d’une hémorragie en nappe à droite, le noyau adhère de toute part à sa coque et aux tissus voisins. On le libère très difficilement et, à ce moment, un jet de sang impressionnant jaillit d’une artère friable. On pose un fil sur cette artère, mais une seconde artère voisine se met à donner abondamment. Alors on obstrue avec un doigt le foyer hémorragique, pendant que l’aide débride la plaie vers ia droite, de façon à découvrir les gros vaisseaux du cou qui sont dégagés et rejetés en dehors. On voit l’artère qui saigne et on la lie. C’était la thyroïdienne inférieure au niveau de sa bifurcation, qui atteignait un calibre considérable. Suites opératoires normales. Le 29 novembre 1929, la malade est envoyée à Chavesnes.

OBSERVATION XI Salle Saint-Sacerdos, t. V, p. 134;

‘ C.., Antonio, 39 ans. Goitre depuis l’enfance de petit volume ; ne l’avait jamais gêné. Depuis le mois de novenmibre 1922, le goitre s’est mis à grossir et à devenir douloureux. Douleurs irradiées à la nuque du côté droit. Ni dyspnée, ni dysphagie. En même temps, un peu de fièvre. À l’entrée, bon état général sans amaïigrissement ni anorexie. Le cou présente une tumeur volumineuse,

PET; terne

l’hypertrophie est surtout marquée à droite ; consistance inégale, assez dure, élastique, pas de battements artériels, pas de points ramollis. Peu mobile, de coloration normale ; léger godet d’œdème à la pression ; pas de signes de Basedowisme. Pouls à 88 ; pas d’exophtalmie ; pupilles égales. Intervention le 14 novembre. Anesthésie régionale. Incision transversale basse, à travers des tissus œdématiés, dans lesquels saignent une quantité de petites veines. Hémostase laborieuse de la paroi. On arrive ensuite sur la tumeur qui présente une capsule épaissie dans laquelle on trouve assez facilement un point de clivage. On peut énucléer un noyau kystique supérieur. Alors surgit de la profondeur une hémorragie artérielle, provenant de la thyroïdienne inférieure gauche, ouverte sous la capsule. L’hémostase, très laborieuse, demande le pincement des vaisseaux friables de la coque, avec ligature d’une branche extra-capsulaire de la thyroïdienne inférieure gauche. L’hémorragie ne s’arrête pas et nécessite la mise en place de deux pinces à demeure avec deux mèches de tamponnement. On suture les parties latérales. Le 17 novembre, on remplace les pinces par des ligatures. Les suites opératoires furent excellentes.

OBSERVATION XII Clinique chirrugicale de M. le Professeur Bérard, en ville.

Mme C.…., 64 ans. Depuis l’enfance, tumeur du lobe gauche devenue très volumineuse depuis deux ans. La respiration devient de plus en plus difficile, surtout après les repas et le soir. Actuellement, elle a te volume d’une tête de fœtus, sans adhérences profondes, ni ganglions. À droite, tumeur peu visible cliniquement, mais plongeante. A la radiographie, on la voit descendre jus-

TRES use

qu’à la grosse de l’aorte et refouler la trachée. C’est elle qui occasionne les troubles fonctionnels. Intervention : les voies respiratoires paraissant saines, on fait une anesthésie à l’éther, sur la demande de la malade. Enucléation sous-capsulaire facile de la tumeur gauche ; hémostase facile, la thyroïdienne inférieure est liée par mesure de précaution. À droite, l’opération est plus difficile. Le lobe est enclavé, recouvert de vaisseaux distendus et friables. Au moment où on accouche la tumeur de sa loge rétro-sternale, il se produit une impressionnante hémorragie de sang rouge qui bouillonne dans la plaie. Tamponnement serré et compression par tampons pendant que l’énucléo-résection du lobe droit est effectuée. On reconnaît que l’hémorragie provient de la thyroidienne inférieure crétacée et friable. Une ligature posée sur ce vaisseau arrête l’hémorragie définitivement. L’opération se termine sans autre incident ; un petit tamponnement est laissé dans la zone de l’hémorragie. Pas d’autre écoulement sanguin dans la suite, mais complications broncho-pulmonaires qui ont prolongé la convalescence d’un mois.