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nosée, apyrétique. Au cou : tuméfaction du volume apparent d’une noix, les jugulaires battent violemment, Ja peau cest mobile sur la tumeur, la tumeur elle-même est mobile transversalement, indolore, sans limites précises, sans zone d’induration ; pas de ganglions carotidiens. Elle donne l'impression de descendre vers le sternum, assez bas. Poumons : submatité et obscurité des sommets. Cœur : normal. T. A.— normale. Urines : normales. Radioscopie : masse intra-thoracique, à contours arrondis, refoulant l’aorte en bas et en dehors. Intervention le 27 janvier 1929. Anesthésie locale, incision transversale habituelle ; hémorragie veineuse abondante, à la suite de laquelle la malade respire plus librement. En se guidant sur le pôle supérieur du lobe supérieur qui affleure au-dessus du thorax, on retrouve la masse médiastinale droite qui a le volume d’une très grosse poire et qu’on amène facilement au dehors. Résection subtotale du lobe droit. À gauche, hypertrophie plongeante du lobe. On l’exirait : il est plus étalé et plus volumineux que le lobe droit. Après une hémostase soigneuse, on refait les plans musculaires et on draine par le cou les deux loges déshabitées sans les tamponner, bien que la cavité résiduelle soit considérable et descende presque jusqu’à la base du péricarde refoulé. À 15 h. 30, la malade va bien et semble avoir parfaitement supporté l’intervention. À 16 heures, hémorragie foudroyante noyant sous des flots de sang les pansements et les draps du lit. La malade meurt en trente secondes environ.

Vérification le 26 janvier 1929. A l’ouverture du cou, grosse masse de caillots infiltrant toute la région cervicale profonde et le foyer opératoire. On désarticule les clavicules et on relève le plastron sterno-costal, en évitant de léser les troncs rétro-sternaux. On voit alors une plaie veineuse siégeant sur le tronc trachéo-céphalique gauche, à son origine, juste au-dessous du confluent veineux de la jugulaire interne et de la veine sous-clavière,

posa

Cette plaie, d'assez grandes dimensions, est due à l’arrachement d’un affluent veineux dépendant du pôle inférieur du lobe goitreux, au moment de la luxation en haut du lobe plongeant. On ne trouve pas de veines collatéralès à son niveau. La dissection consécutive de tout le système veineux et artériel ne présente rien d’anormal.

b) HÉMORRAGIES ÉLOIGNÉES

Elles se produisent le plus souvent du deuxième au sixième jour et reconnaissent les causes suivantes comme les plus fréquentes :

1° L’infection : Il s’agit d'une plaie anfractueuse, au fond de laquelle on a laissé des mèches et des pinces à demeure. L’infection, autrefois cause de désastres post-opératoires, est aujourd’hui évitée grâce à l’asepsie moderne.

2° Chute secondaire de caillots.

3° Suintement de la tranche de section thyroidienne, qui se tarit rapidement. Rarement il se forme un hématome qui nécessite la revision du champ operatoire.

4° Lésion d’un vaisseau, artère ou veine, quand on place ou on retire une mèche, un tamponnement où un drain.

En voici un exemple :

OBSERVATION XXI (Salle Lumière, t. XX1.)

Mme C.…., épouse B..., entrée le 4 mars 1931. La malade vient dans le service pour une petite tumeur cervicale, avec grosse circulation collatérale. Pas d’anté-

NT Qi cédents héréditaires spéciaux. Antécédents personnels : hématémèse et douleurs gastriques ; a présenté, dans son enfance, un noyau goitreux. Il y a un an ou deux, le corps thyroïde s’hypertrophie en totalité, sans occasionner de gêne fonctionnelle. Circulation collatérale à la partie inférieure gauche du cou, empiétant sur l’hémithorax du même côté. Depuis un mois, cette circulation s’est considérablement développée. À l’entrée, tumeur cervicale peu volumineuse, également développée à droite et à gauche, de consistance molle, uniforme. Le lobe supérieur descend jusqu’au sternum derrière lequel il disparaît. La tumeur suit ies mouvements de déglutition. Pas d’adhérences, pas d’adénopathie sous-maxillaire, ni carotidienne, ni sus-claviculaire ; quelques ganglions axillaires. Pas de signes fonctionnels, pas de tachycardie, pas de tremblement, pas d’exophtalmie. Radiographie : masse peu mobile, arrondie, descendent jusqu’à la crosse de l’aorte, refoulant fortement la trachée à gauche. Examen général : rien à signaler. Intervention le 11 mars 1931. Pas d’incident notable, hémostase soigneuse, place par place. Pas d’hémorragie. La malade présente une paralysie récurrentielle, probablement gauche. Le 26 mars, température oscillante ; baisse de l’état général. On décide de drainer au point déclive. Sous anesthésie générale, incision au niveau du premier espace intercostal. Par cet orifice, on ramène un gros drain. Malgré toutes les précautions, il se produit une éraillure veineuse et une hémorragie assez abondante se déclare. Elle est aussitôt aveuglée par un tampon de gaze imbibé d’eau oxygénée. La malade ne présenta plus d’hémorragie et la mèche fut enlevée le deuxième jour. Les suites opératoires furent compliquées par un abcès du creux axillaire gauche et une phlébite légère de la jambe gauche.