DANS LES ÉNUCLÉATIONS

L’énucléation a pour but d’extirper le noyau goitreux hors du lobe thyroïdien à la façon d’un noyau qu’on expulse d’un fruit.

1° Dans un premier temps, on découvre le lobe goitreux et l’on place des pinces hémostatiques sur les veines de la capsule de chaque côté de la ligne que suivra le bistouri ;

2° Après être arrivé sur le goitre, on incise sa coque et on le détache de cette coque soit avec le doigt, soit avec une spatule mousse. Puis on l’énuclée au dehors en tirant sur les bords de la coque qu’on éverse au dehors, ou en attirant au dehors le noyau goitreux avec une pince ;

3° À ce moment, sans s'inquiéter de l’hémorragie en nappe qui suinte parfois de toute la face interne de la coque on assèche par quelques tampons et on voit si quelque vaisseau sanguin mérite une ligature spéciale ;

4° On pratique ensuite une section hémostatique au catgut et on referme la paroi en laissant un drain. On évitera autant que possible la pratique de Kocher qui consiste à fendre le noyau goitreux en deux et à énucléer chaque moitié l’une après l’autre au doigt ou à la curette. On peut voir, en effet, se produire des hémorragies gênantes. Roux, de Quervain, prennent parfois la précaution de lier ou de comprimer les artères thyroïdiennes avant d'inciser la capsule. Mais ceci n’est point nécessaire à condition de trouver le plan de clivage et de ne pas se laisser impressionner par lé suintement en nappe de la coque.