A MES MAÎTRES DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE LYON

À MES MAÎTRES DE L'ÉCOLE DU SERVICE DE SANTÉ MILITAIRE ET DE L'HÔPITAL MILITAIRE DESGENETTES

https://archive.org/details/IA41553604 0023

Introduction

Dès ses premiers pas, la chirurgie du corps thyroïde s’est heurtée à un obstacle redoutable, contre lequel les chirurgiens furent longtemps désarmés, les hémorragies. |

Nous n’en voulons pour preuve que les faits rapportés par les anciens auteurs :

Goocx raconte ceci : « J’assistai, dit-il, à une opération dans laquelle on se propose d’exciser la glande thyroïde devenu très volumineuse. Celui qui s’en était chargé était un habile chirurgien, mais lorsque son opération fut à moitié faite, il survint une hémorragie considérable qui l’empêcha de continuer. Le malade vécut encore huit jours pendant lesquels on ne put jamais arrêter les hémorragies. ». « Je me rappelle, dit-il encore, une autre opération pour laquelle on me demanda mon avis. l’hémorragie manqua d’être mortelle et on ne vint à bout de sauver le malade que parce que plusieurs personnes firent, sans interruption, pendant une semaine entière, jour et

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nuit, une compression avec leurs doigts appuyés sur la plaie.

Roux, de Paris, pratiquant une thyroïdectomie vit mourir son malade d’hémorragie et il évalue à un litre et demi la quantité de sang qu’il perdit. Le 20 novembre 1847, il pratiqua une thyroïdectomie sur une femme de vingt-trois ans. L’hémorragie qui se déclara fut évaluée à 5 palettes de sang et la malade mourut d’épuisement.

Quant aux hémorragie post-opératoires avant l’ère aseptique, elles n’étaient ni moins fréquentes, ni moins redoutables : SEDILLOT rapporte un cas dans lequel des hémorragies se produisirent pendant onze jours consécutifs. Dans un cas de KLEIN, il survint six jours après l’opération une hémorragie de Ia thyroïdienne supérieure qui entraîna la mort du malade, malgré une ligature de la carotide primitive.

En 1877, un malade d’Hozmes fut emporté par une hémorragie foudroyante le lendemain de l’opération.

Dès 1820, l'Académie Royale de Chirurgie, émue de la situation, avait opposé un « veto » formel à toute tentative d’extirpation du corps thyroïde. Elle estimait en effet que les hémorragies étaient au-dessus des ressources de l’art. Et lorsqu’en 1850 CABARET rapporta à la même Assemblée un cas de thyroïdectomie heureusement exécutée, VELPEAU exprima sa crainte que la relation d’un cas heureux ne fit oublier les déboires passés et n’incitât les chirurgiens à tenter une opération qui, selon lui, ne devait pas entrer dans la pratique.

De nos jours, si, dans la plupart des cas, le chirur-

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gien peut éviter les hémorragies ou s’en rendre maître, le danger n’en reste pas moins possible. C’est que la vascularisation de la région thyroïdienne et du corps thyroïde lui-même, déjà si riche et si complexe à l’état normal, est remaniée profondément par le fait d’un goitre et devient éminemment propice à la production d’accidents hémorragiques.

Nous étudierons dans un premier chapitre la vascularisation thyroïdienne et les modifications apportées par la présence d’un goitre.

Le second chapitre sera consacré à la description des divers types d’hémorragies, opératoires et postopératoires, avec les observations qui s'y rapportent.

Dans le troisième chapitre, enfin, nous traiterons des procédés préventifs et hémostatiques .que la technique moderne met à la disposition du chirurgien.