NATURELLE

Elles sont à la fois moins fréquentes et moins graves. | : , Nous en avons relevé 38 cas. Elles surviennent souvent après les délivrances qui se sont produites tardivement après l'accouchement.

Voici les chiffres :

.— Délivrances moins de 30 minutes après : 13 cas

— .» 3o minutes après : 10 Cas — » de 30 à 60 minutes après: 13 cas — » plus d’une heure après : 3 Cas

On peut admettre qu'après 30 minutes, il y a retard, sinon anomalie, et nous trouvons 16 cas de ce type, soit 4T %. Res

Nous allons étudier par ailleurs leurs rapports avec :

1°) La Parité : nous trouvons : — Primipares, 18, soit 47,35 %, — Secondipares, 12, — Multipares, 9.

2°) L'âge moyen est de 26 ans 1/2.

3°) La durée du travail, compte tenu, de : 12 secondipares et 9 multipares.

La durée moyenne est de 17 heures 15.

4° Les interventions antérieures :

Accouchements naturels : 24 cas, soit 65,75 %, Accouchem. artificiels : 14 cas, soit 36,85 %. — d'un jumeau : ro fois, : | — des deux : k fois.

Au point de vue clinique, elles peuvent revêtir tous les types. Le plus souvent, il s’agit d’hémorragies extériorisées qui peuvent être soit peu abondantes, mais continues avec signes d'hémorragie interne, apparue secondairement, soit très abondante d'emblée de 500 à 800 gr. et plus, nécessitant une thérapeutique d'urgence.

Enfin, dans 9 cas sur 39, il s’y associe des signes de shock.

C) Les HÉMORRAGIES APRÈS LA DÉLIVRANCE ARTIBICIELLE POUR NON DÉCOLLEMENT DU PLACENTA

On en a noté 2 cas. Voici le résumé des observations :

PREMIER CAS (Obs. 1.293, année 1929). — Secondipare de 34 ans. Présentation de l’épaule du 2° fœtus. Version par manœuvres internes sous anesthésie. Au bout de 2 heures classiques, le placenta n'était pas décollé, on se décide à faire une D.A. Syncone anesthésique ide courte durée. La délivrance facile ramène 2 placentas. Il survient alors une hémorra-

eæ

PADOIEEE

gie de la délivrance, L'utérus reste mou. On fait un tamponnement utérorvaginäl. La malade meurt 2 heures HE

DEUXIÈME CAS (Obs. 338, année 1944). — Primipare de ko ans fibromateuse. Travail dé 15 h. 80. Incision du col à petite paume pour souffrance fœtale. Extraction des 2 ju-

meaux par forceps. On attend en vain la délivränce pendant

le délai classique de 2 heures, On pratique alors une D.A! facile sous anesthésie au chloroforme. Immédiatement après, hémorragie de 1 litre avec signes de shock grave. Un traitement d'urgence : hypophyse dans le miuséle utérin, tonicardiaque, sérum adrénaliné, transfusion de 4oo gr., permet de sauver de justesse la malade.

Ces 2 cas, dont 1 mortel, montrent les dangers de différer les délivrances artificielles lorsque les accouchements gémellaires ont nécessité des interventions sous ane lie ie)

Fr : A p < e D) — Les HÉMORRAGIES APRÈS LA DÉLIVRANCE ARTIFICIELLE SYSTÉMATIQUE

Consécutives à des interventions par voie basse. Nous devons signaler 3 càs d’hémorragies qui se sont produites après des délivrances artificielles systématiques.

. Ces délivrances ont été faites chez à

—— une primipare dé 22 ans, — » secondipares de 30 et 32 ans.

Les durées de travail étaient 10, 15 et 17 heures.

Les jumeaux ont été extraits artificiellement forceps, sièges ou version.

Il s'agissait 3 fois de grossesse bichoriale avec placentas séparés. Ces hémorragies se sont produites : 15 minute, 30 minutes el 1 heure après la délivrance.

HQE SE LERS

— Une fois hémorragie externe légère. Traitement médical, suites normales.

— Une fois hémorragie moyenne avec accélération du pouls. Révision utérine qui ne ramène que des caillots. Traitement médical. Suites normales.

— Une fois : hémorragie avec signes de shock. La révision utérine ramène quelques caillots. Suites de couches, légèrement fébriles.

Remarquons à propos de ces hémorragies que :

* Deux cas seulement rentrent dans notre définition, puisqu'une fois il n'y avait pas de signes généraux.

* Ces deux cas correspondent à 38 délivrances artificielles systématiques.

3° I s'agit de cas anciens (1920) où il n'avait pas été fait d’hypophyse après les D.A.

4° Les conséquences n’ont pasétégraves.

E) — Les HÉMORRAGIES APRÈS LA DÉLIVRANCE DU 1” PLACENTA ET AVANT LA DÉLIVRANCE DU 2°

. Nous en avons noté 5 cas.

Il s’agit d’hémorragies propres aux grossesses gémellaires bichoriales à placentas séparés.

Aussi nous donnerons le résumé sucecinet de ces » observations.

1° OBSERVATION N° 1.000, année 1g20.

Secondipare 26 ans D.T.: 12 heures. Accouchement .näturel des 2 jumeaux (2.900 + 2. 020), D.N. du 1° placenta : 30 minutes après. Poids 520 gr. Hémorragie externe abon- Nr On se prépare à une D. A., mais on constate que le

® placenta est décollé. Poids 300 gr. suites normales.