INTRODUCTION
— Les hémorragies de la délivrance au cours des accouchements gémellaires méritent une étude spéciale du fait
De leur fréquence, de leur gravité.
Elles en constituent en effet le facteur de mortalité maternelle le plus important.
La lecture des observations de notre statistique en série continue portant sur 1.000 accouchements gémellaires (Clinique Baudelocque de 1914 à 1944), nous à permis de noter 119 hémorragies de la Délivrance.
Nous étudierons à leur propos : les Circonstances étiologiques, les Symptômes, le Pronostic et le Traitement.
— Nous modifierons tout d’abord les termes de la définition, en y faisant rentrer un caractère propre à la gémellité ; nous considèrerons comme hémorragie de la Délivrance : une hémorragie pathologique qui survient après l'accouchement d'un ou de deux fœtus, avant ou après l'expulsion d'un ou des deux placentas.
L'hémorragie peut en effet commencer après l'expulsion du 1° jumeau et avant celle du second, de même que dans les grossesses bichoriales, elle peut se voir avänt, après ou entre Les 2 délivrances.
ETIOLOGIE
Nous étudierons les rapports des hémorragies de la délivrance avec :
1° La Parité.
Voici les chiffres :
Primipares : 58 cas.
Secondipares : 28 cas.
Multipares : 33 cas, dont :
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Un premier fait peut être noté : l’hémorragie de la délivrance n’est pas surtout le fait des grandes multipares comme ïl est fréquent au contraire au cours des grossesses simples. En effet, elle frappe un grand nombre de primipares : soit 48,75 % de nos.observations.
2° Aga.
L'âge de la mère a été noté dans les 119 observations. Voici les chiffres par année et par tranche de 5 ans.
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On peut encore grouper ces chiffres plus succinctement en > calégories :
— au-dessous de 30 ans: 55 cas —— au-dessus de 30 ans : 44 cas
Ces chiffres sont en rapport avec ceux fournis par l'étude de la parité.
En effet, on devrait trouver le maximum d’hémorragies-de la délivrance chez les multipares de 35 ans, terrain électif classique de la gémellité. Or, nous avons noté 48,75 % de primipares.
Et nous notons 63 % de femmes au-dessous de 30 ans.
Nous pouvons donc conclure que si la grossesse gémellaire intervient vraisemblablement par la surdistension utérine, facteur d'inertie, cette inertie frappe peut-être plus facilement un utérus de primipare jeune, contrairement aux notions classiques, comme si la fibre utérine, n'ayant pas déjà subi le jeu des rétractions antérieures, restait plus longtemps en état de sidération, d'inertie. Il y a donc là un premier facteur étiologique à considérer.
2° Le type de grossesse : uni ou bichoriale.
Nous trouvons :
grossesses bichoriales .......... 99 — unichoriales . .,:..... 21 — sans renseignements .. Bb
Soit 81,6 % de bichoriales, notion qui ne paraît pas non plus sans importance.
En effet, c'est par le iype du placenta que la variété de grossesse peut intervenir comme facteur d'hémorragie de la délivrance.
Les grossesses bichoriales peuvent avoir :
— un placenta unique par fusion de 2 placen- Las, — «deux placentas séparés :
— soit totalement, —- soit réunis par un pont membraneux,
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Ces 3 facteurs : âge, parité, variété de grossesse étant vus, il Li ne les conditions
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