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et Buhl, 1864, en Allemangne les signalent également. Landau, en 1874 poursuit ces hypothèses, on note également des travaux contradictoires. En Angleterre, en Amérique paraissent des études, mais dans l’ensemble de ces publications, il n’est pas encore possible de trouver un essai de conception synthétique des hémorragies, que l’on persiste à considérer isolément, selon leurs manifestations particulières.
— En 1852, pour la première fois, on voit avec Bartels, prendre naissance une hypothèse infectieuse. Les travaux se poursuivent dans ce sens, et donnent lieu à de nombreuses recherches bactériologiques : Orth, Klebs, Petrone, Rehn et Neumann, Gàrtner, 1893, trouvent des microbes spécifiques, mais la diversité des résultats amène Monnier, de Nantes, à considérer les hémorragies comme une propriété commune aux éléments infectieux. Roger, Rilliet, Langlois, mettent en valeur le rôle des toxines microbiennes. Dans le même temps se développe la notion d’une pathogénie syphilitique, que soutiennent Hill Slaw en Angleterre, Conroy, en Amérique, Heymann en Allemagne, Ausset et Derolde, Boïissard, Bar, en France. Malgré ces nombreuses recherches, persiste dans les idées émises une incertitude qui ne tarda pas à provoquer une nouvelle orientation des idées pathogéniques.
Lafaurie, suivi de Wundt, Grynfeld, Leyden invoquent l’hémophilie. Von Preuschen, Rembolt, Langes, portent leur attention sur les lésions encéphaliques. Hergott et Mederling étudient les malformations circulatoires. D’autres signalent, à des points de vue différents, un grand nombre de particularités étiologiques.
C'est seulement en 1893 que Runge, en Allemagne pu-
blie une étude d'ensemble de la question, que Demelin,
en France, précise dans son « Traité des maladies de
l’enfance », les notions qui permettent d’aboutir à une
classification étiologique. Il distingue des causes dues: 1° à l'accouchement proprement dit;
2° à l'établissement de la fonction pulmonaire;
3° aux conditions extérieures agissant sur un terrain spécial.
D'où une pathogénie:
1° traumatique; 2° circulatoire; 3° infectieuse ou dyscrasique.
Demelin ne croit pas à la spécifité du microbe. Il met en lumière le mode de réaction du nouveau-né sous la dépendance : des modifications du sang, dont la constitution n’est pas encore établie, et de l’état particulier des organes hématopoiïétiques à cette période.
Depuis, parurent de nombreux travaux, où dominent le point de vue physiologique et la méthode expérimentale. Il ne nous serait pas possible de les citer tous et nous retiendrons seulement la thèse de Dusser en 1899, sur les hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né, l’étude-documentée de Stowel en 1904, qui insiste sur la qualité symptomatique des hémorragies. Celle de Lequeux (Paris 1906) qui établit la notion des hémorragies graves, dont il précise l’étiologie et la pathogénie, celle de Vidal (Paris 1911), de Lusseau (1913) sur le melæna.
Mais nous tenons à insister plus particulièrement
sur un certain nombre de travaux, et sur les opinions,
APR 1e
que les accoucheurs de notre Ecole, l'Ecole lyonnaise, ont émises et publiées sur ce sujet : Dès 1901, le Professeur Commandeur faisait paraître dans la Province Médicale, la première observation de ligature chirurgicale par voie sous-péritonéale, des vaisseaux responsables d’une hémorragie ombilicale récidivante. Plus tard, en 1913, à la Société d’Obstétrique de Lyon (10 novembre) il publia un cas d’ulcération de l'estomac du nouveau-né s'étant traduit par une hématétèse, puis par une hémorragie anale. Il insista d’abord sur la rareté de telles lésions, dont il reprit l’étude histologique en 1921, rappelant que leur existence avait déjà été décrite il y a une quarantaine d’années par Henoch et Reinbold, et soulevant l’hypothèse d’une lésion artérielle préexistante à l’ulcère.Intervenant dans un certain nombre de discussions à la Société d’Obstétrique de Lyon, il mit en évidence en mars 1920 : d’une part l’obscurité pathogénique de ces hémorragies, où peuvent jouer un rôle les lésions du foie, la syphilis, ou les maladies infectieuses, d’autre part les difficultés du pronostic variant avec les séries, quelle que soit la thérapeutique systématiquement employée. Le Professeur Fabre inspira la thèse de Thellier, puis dans les discussions auxquelles il prit part à la Société d’Obstétrique, insista sur la difficulté du pronostic. Le Professeur agrégé Trillat, auquel Thellier devait une observation de melæna avec ulcération duodénale, rappela lhypothèse pathogénique d’une ulcération toxique comparable aux ulcérations duodénales des grands brüûülés. Le Professeur agrégé Voron publia à la Société d’Obstétrique de Lyon un cas mor-
RTS
tel où l’autopsie révéla deux ulcérations duodénales (17 juin 1909), puis en 1912, deux cas d’hématémèses, et enfin, en 1920, quatre hémorragies gastro-intestinales graves suivies de guérison, qui lui permirent d’insister sur les procédés thérapeutiques, et en particulier sur l’usage méthodique et rapide du sérum de cheval. On doit au Professeur agrégé Rhenter une observation d’ulcération duodénale publiée en 1911. Cet auteur rappelle dans une discussion à la Société d'Obstétrique en 1920, n’en avoir pas constaté depuis, ce qui limite à deux les ulcérations duodénales observées à la Clinique Obstétricale depuis 1904. La thèse de Le Cars inspirée par Rhenter, rassemble les :observations d’hémorragies ombilicales dont la rareté (4 de 1904 à 1920) justifie l'opinion émise par Commandeur, au cours d’une discussion que nous rappelons plus haut, que si les hémorragies gastro-intestinales ne semblent pas tendre à s’améliorer, il n’en est précisément pas de même des hémorragies ombilicales, qui deviennent de plus en plus exceptionnelles.
Classification
Nous inspirant des idées de Demelin, nous adopterons la classification pathogénique de Lequeux, que l’on retrouve aussi exposée dans leur traité par Ribemont-Dessaignes et Lepage.
I. HÉMORPAGIES TRAUMATIQUES. — Elles sont : soit criminelles, soit accidentelles (manœuvres obstétricales : version, extraction du siège, forceps..) Leur topographie est indifférente. Leur pronostic dépend de la quantité de sang perdu, à moins que l’incident ne se soit produit à la suite d’une intervention insignifiante et ne manifeste des caractères qui le fassent rentrer dans le cadre des hémorragies graves.
IT. HÉMORRAGIES PHYSIOLOGIQUES. — Ce sont des hémorragies qui surviennent au niveau des organes génitaux des nouveaux-nés du sexe féminin. Liées à une exaltation de la fonction sexuelle, elles ont la valeur de règles précoces, et ne manifestent aucune gravité.
III. HÉMORRAGIES MÉCANO-PHYSIOLOGIQUES. — Phénomène de suppléance dû à la gêne circulatoire et res-
