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une hématocèle atteignant la ligne innominée. On libère l'annexe gauche, la trompe fortement modifiée est détachée avec ménagement de l'ovaire qui y adhère et enlevée. On libère une tumeur annexielle du côté droit,"de la grosseur d'un œuf de poule, son contenu est reçu dans les linges du champ opératoire. La trompe et l'ovaire sont très altérés, leur ablation est jugée nécessaire, elle est faite de façon typique, l’angle tubaire est excisé en forme de coin. Fermeture, guérison per primam ; départ au dix-neuvième jour. Les annexes droites pouvaient être éliminées comme siège de la grossesse extra-utérine soupçonnée, l'ostium abdominal était oblitéré, sa lumière était distendue par du pus jaunâtre épais, sans odeur, l'ovaire était le siège de plusieurs abcès. On avait bientôt l'impression que la trompe gauche, dont l'orifice abdominal plongeait immédiatement dans la membrane de l’hématocèle était le siège de la grossesse ectopique. Le D' Krôümer fit des coupes sériées de la trompe, et il résulte de son examen qu'il n'y a pas de grossesse: l’épithélium était partout intact, les couches profondes de la muqueuse offraient seulement des lésions de nature inflammatoire, mais rien qui rappelle une grossesse.

OnsERVATION XIX (EH. Soulié, d'Alger, Archives prov. de Chir., p. 537, 1905.)

M. F.., vingt-quatre ans. Rien dans les antécédents héréditaires. Réglée à onze ans, à dix-huit ans devient enceinte à la suite de violences exercées sur elle. Accouchement prématuré à sept mois.

Depuis, la menstruation s’est rétablie comme par le passé, avec régularité parfaite. Flux cataménial très exactement tous les vingt-huit jours. Pas de pertes blanches; pas de douleur indiquant infection puerpérale antérieure.

Pendant l'été 1901, malaise brusque avec sensation d'étouffement. Pas d'état syncopal, de fièvre, de vomissements.

SU

Depuis, à plusieurs reprises, crises analogues, ne coïncidant jamais avec les périodes menstruelles; la dernière qui remonte à février 1905, dure trois semaines et est d’une violence telle, que la malade se décide à consulter un chirurgien.

Examen le 24 février. — Etat général satisfaisant. Pas de réaction thermique. Pas de pertes blanches. Menstruation d’une régularité chronométrique. Douleurs spontanées et provoquées par la pression à droite et irradiées jusqu’au genou.

Au palper bimanuel: utérus en anticourbure normale, un peu gros et douloureux; col normal, à côté de l'utérus, empâtement occupant le cul-de-sac latéral gauche et en partie le cul-de-sac postérieur. Côté droit douloureux.

Diagnostic: ovario-salpingite gauche. Traitement médical.

16 mars. — Disparition des phénomènes douloureux, mais persistance de l'empâtement des culs-de-sac gauche et postérieur. On se décide à intervenir.

Laparotomie. — On constate l'existence d’un foyer hémorragique du volume d'un œuf de poule, coupant le cul-de-sac latéral gauche, le cul-de-sac postérieur et se prolongeant jusqu’à la limite interne du cul-de-sac droit, il affecte la forme d’une raquette ou plutôt d’une grosse virgule, dont la tête est placée dans le cul-de-sac latéral gauche sous le pavillon de la trompe. Il est enkysté, ses parois sont recouvertes de strates fibrineuses, de consistance dure à la périphérie, molle vers le centre, qui agglutinent la trompe et l'utérus en bas et en avant, l'intestin en hautet en dehors, il contient des caillots mous, noirâtres et du sang, gelée de groseille ; pourtant du sang vif apparaît dès qu'on se met en devoir de nettoyer les parois ; ce qui prouve que le processus hémorragique est encore en pleine évolution. La trompe gauche paraît manifestement malade; on l’extirpe avec l'ovaire.

Dans le cul-de-sac droit les annexes sont saines, on les respecte ; Le reste du péritoine pelvien est en bon état.