CONCLUSIONS
I. — Entre les hémorragies pelviennes intra-péritonéales et l’hématocèle rétro-utérine, il n’y a qu’une série de degrés dépendant seulement de l'abondance de l'écoulement sanguin et de la réaction du péritoine chargé de limiter son extension. Leur origine est d’ailleurs la même, c’est ce qui explique que l'étude ne doit pas en être séparée.
A côté de l’hématocèle par rupture de grossesse ectopique, il existe une hématocèle, beaucoup plus rare il est vrai, indépendante de toute altération gravidique.
II. — Anatomiquement, on ne trouve alors n1 placenta, ni débris fœtal et au microscope aucune villosité choriale. L’hémorragie résulte de :
a) Lésions de l'ovaire: par apoplexie ovarienne et ouverture de l'ovaire ;
Par rupture de kystes hématiques développés aux dépens de kystes folliculaires ou de kystes des corps jaunes.
b) Lésions de la trompe consistant le plus souvent en inflammation chronique hémorragique de ses parois.
Ces lésions des annexes sont presque toujours bila-
térales et englobées à l'intérieur de fausses membranes péritonéales auxquelles on fait jouer un rôle dans la limitation de l'épanchement.
c) Coexistence de fibromyome utérin avec dilatation et rupture d’un des nombreux vaisseaux veineux souspéritonéaux qui s’irradient autour de la tumeur.
d) Autres causes, celles-ci discutables, telles que maladies générales hémorragiques, malformations des trompes, pachypéritonite hémorragique. On peut toujours laisser en suspens dans ces cas la possibilité d’une grossesse ectopique difficile à mettre en évidence.
III. — Cliniquement, ces hémorragies intra-péritonéales donnent soit le tableau de l'inondation péritonéale, soit le plus souvent celui de l’hématocèle pelvienne se constituant lentement, et donnant fréquemment lieu à des poussées hémorragiques successives.
On diagnostique facilement l'hématocèle, et on songera à éliminer l'idée d'une grossesse extra-utérine, en présence des aveux de la malade, de sa virginité, de la régularité de la menstruation, de l'absence de tout signe fonctionnel de grossesse, et surtout de l'absence de ramollissement du col utérin et de pertes chocolat par le vagin. Un tel diagnostic devra toujours être confirmé par un examen anatomique complet, à la fois macroscopique et microscopique. Au point de vue social, il importe de savoir que le diagnostic d'hématocèle n'implique pas forcément celui de grossesse extra-utérine préexistante.
IV. — Le traitement est celui de l’hématocèle : opérer par voie abdominale, toujours intervenir et si possible, dans les quelques jours qui suivent le début
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brusque des accidents. Il faut en plus rechercher la cause de l’hémorragie, faire l’ablation d’un utérus
myomateux, d’une trompe enflammée, d’un ovaire
hémato-kystique, essayer la conservation, lorsqu'elle sera possible, et se souvenir qu’on en esi réduit à une castration totale dans la plupart des cas.
Va :
