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été éludiées par Dartigues et Joannidès sous le nom de
cysthématomes menstruels post-opératoires ; à chaque poussée menstruelle la cavité kystique augmente de volume et la tumeur porte toujours en elle la menace possible d'une rupture avec les accidents graves qui en découlent.
En somme, la conservation doit être tentée toutes les fois qu'elle sera jugée possible, mais en pratique elle sera rarement applicable par suite de la bilatéralité des lésions et, d’autre part, elle n’est pas sans présenter quelque inconvénient, aussi est-il bien rare qu’elle soit indiquée et la castration totale devient le complément presque obligatoire des interventions pour hématocèle sans grossesse extra-utérine.
Nous pourrions nous demander enfin s’il ne serait pas possible d'appliquer à ces hémorragies un traitement préventif et de même qu’on enlève toute grossesse tubaire dès le diagnostic nettement posé, si de même on ne pourrait pas enlever trompes et ovaires avant qu'ils aient donné des accidents d’hémorragie interne. Tel était déjà l’avis de Pillet qui, dans son étude des hémorragies dans l’ovarite scléro-kystique, préconisait l’ablation des organes malades à titre préventif. Telle est aussi l’opinion de C. Daniel qui propose « l’ablation de tous les kystes hémorragiques, dès qu'il auront été diagnostiqués, car leur évolution naturelle nous paraît être leur accroissement continu et 1ls peuvent donner lieu à des accidents de rupture assez graves ».
Dans le cas de fibromes utérins, l'opération préventive est absolument indiquée et la possibilité d’une telle complication est une raison de plus en faveur de l’ablation systématique de tous les utérus atteints de dégé-
Abe AA nérescence myomateuse, dès qu'ils sont diagnostiqués et à plus forte raison s’ils donnent des accidents. |
Au sujet des altérations des trompes et des ovaires | nous nous rangerions volontiers à l'opinion de Pillet et de C. Daniel, qui nous paraît rationnelle, en faisant seulement remarquer que la difficulté siège non pas dans l'indication opératoire, mais dans la précision d’un diagnostic clinique préalable.
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