HÉMATOCÈLE PAR LÉSIONS DE L’OVAIRE

Au premier rang des lésions susceptibles de donner un épanchement sanguin intra-pelvien, viennent par ordre de fréquence les altérations de l’ovaire. Cette donnée avait déjà été mise en évidence par Nelaton qui, en même temps qu'il localisait en arrière de l’utérus, l’hémorragie intra-péritonéale, en retrouvait l’origine dans la rupture des kystes hématiques de l’ovaire. Puech, Dénonvilliers, Laugier, Gallard apportent à l'appui de cette théorie un certain nombre d’observations, qui sont réunies dans la thèse de Raguet. Le sang fait irruption dans un follicule, le distend, et peut ou non faire issue au dehors après déchirure de l'enveloppe de ce follicule. C’est aussi à un kyste hématique qu'était dû le cas rapporté par Trousseau dans ses cliniques ; il en attribuait la rupture à l’hyperhémie sous la dépendance de l’état infectieux de la malade, infection si grave qu’elle entraina la mort et permit de découvrir à l’autopsie une hématocèle typique. Plusieurs autres observations analogues, publiées ensuite, encourent toutes le reproche de manquer d'examen microscopique, et ont des chances de n'avoir

= 48 — été que des grossesses ovariennes passées inaperçues et compliquées d’hémorragie intra-péritonéale.

La grossesse ovarienne en effet, quoique bien inférieure en fréquence à ia localisation tubaire, n’en est pas moins nettement établie. Dans sa thèse. Mlle E. Conheim en rapportait dix-neuf cas non douteux, auxquels sont venus se joindre les cas plus récents publiés par Letoux en 1900 et Rigollot-Simonot en 1906. Ces grossesses ovariennes paraissent plus aptes que la grossesse tubaire à pouvoir arriver à terme sans avoir provoqué d'incident ; c’est ainsi que, dans les cas rapportés par Mlle Conheim, huit atteignirent le neuvième mois, la plupart s’arrêtèrent au cours de leur évolution, et une minorité seulement, deux sur dix-neuf, le cas de Kower et de Gottschalk, donnèrent des accidents d’hémorragie interne.

En l'absence de caractères macroscopiques évidents, c’est-à-dire présence d’un fœtus ou de placenta, l’examen histologique est indispensable, « souvent tous les éléments de l’embryon ont disparu, et il faut rechercher longtemps pour rencontrer, à travers une longue série de coupes, quelques vestiges de villosités choriales qui décèlent l’origine gravidique de la tumeur sanguine » (Potier).

La fécondation, en cas de grossesse ovarienne, se produit dans une vésicule de de Graaf, celle-ci se développe mais il ne peut y avoir formation de corps jaune vrai. On pourra donc dire qu'une hémorragie intra-péritonéale à point de départ ovarien ne relève pas d’une grossesse, lorsqu'on ne retrouvera ni débris fœtal, nidébrisplacentaireet que sur les coupes en série