SAN" SOIR

en effet, de nettement distinguer l’une de l’autre une hémorragie libre dans la cavité péritonéale d'avec l’hématocèle « poche sanguine élastique dans le cul-de-sac postérieur » d’où le nom d’hématocèle rétro-utérine que lui donna Nelaton. Cette distinction est depuis admise par tous et nous trouvons dans Pozzi la définition suivante : « On doit réserver le terme d’hématocèle pelvienne aux collections sanguines enkystées se produisant dans des conditions pathogéniques spéciales qui assurent à la lésion une longue durée et lui donnent un caractère distinct. »

Nous accepterons cette définition, et nous laisserons de côté ces hémorragies qui, bien qu’occupant le bassin, ont par exemple pour origine une plaie traumatique d’un organe de la cavité abdominale. Nous ne ferons pas rentrer dans notre cadre des cas, intitulés pourtant hématocèle pelvienne, et qui surviennent à titre de complication d'une intervention chirurgicale, par défaut ou insuffisance d’hémostase, Mais un certain nombre de lésions des organes génitaux chez la femme et ceci en dehors de tout processus relevant de la gravidité, donnent lieu suivant le cas soit à une hémorragie brusque inondant d’emblée toute la cavité abdominale, soit à la formation plus lente d’une tuméfaction sanguine localisée, au point déclive, au cul-de-sac de Douglas. La différence entre ces deux cas proviendrait, dit-on, de la réaction de défense du péritoine, avec inondation dans un péritoine sain, hémorragie cloisonnée dans un péritoine malade, les adhérences péritonéales servant de barrière au flot sanguin envahissant. En réalité, cette formule est trop schématique

SDF Tres pour être toujours exacte, l’enkystement péritonéal n’est le plus souvent qu'un phénomène secondaire et son rôle d'arrêt dans l'hémorragie est loin d'être démontré. IL est d’autres éléments du problème qui restent à envisager ; le calibre du vaisseau qui saigne, la largeur de sa déchirure sont assurément des facteurs de premier ordre ; de même les premiers soins donnés à la malade et surtout l'immobilisation précoce et

absolue doivent aussi jouer un rôle dans la persistance

de l'hémorragie. Il y a donc dans le problème un grand nombre d’inconnues, et on ne saurait dire à priori, si une hémorragie ayant son point de départ dans le bassin sera d'emblée une inondation péritonéale ou évoluera lentement pour constituer une hématocèle.

Aussi, dirons-nous : certaines lésions de la zone génitale de la femme, peuvent, dans certaines conditions, donner lieu à des hémorragies intra-péritonéales: ces épanchements sanguins tombent dans le cul-desac de Douglas, point déclive de la cavité abdominale, y restent localisés ets’y enkystent du fait de la réaction de défense du péritoine ; parfois l’hémorragie, plus abondante dans sa source ou non bridée dans son extension, s'étend à toute la cavité péritonéale constituant alors le type de l’inondation péritonéale. Entre ces deux variétés 1l n'y a qu'une question de plus ou de moins, leur origine est la même et leur étude ne peut être séparée.