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La bilatéralité des lésions est presque habituelle ; ce fait, qui aura son importance dans la question du traitement, cadre bien avec l’origine que l’on reconnaît à la formation des kystes hématiques. Cette bilatéralité des lésions avait attiré l'attention de Pillet qui, notant dans les antécédents des malades atteintes de cette affection des symptômes d'infection utéro-annexielle, concluait que la plupart de ces kystes étaient le résultat d’une ovarite scléro-kystique. Les annexes, en effet sont altérées dans leur ensemble : les ovaires sont durs, striés de bandes de sclérose englobant de petits kystes à contenu clair, et plongés ainsi que les trompes à l’intérieur de fausses membranes péritonéales de date ancienne. La préexistence de ces fausses membranes nous explique le rôle qui leur est dévolu dans la limitation de l’épanchement sanguin. C’est ainsi que le cas rapporté par Eberhardt est presque schématique ; comme hématocèle réduite, il s'agissait d’une hémorragie de l'ovaire sur des annexes englobées depuis longtemps par réaction péritonéale et où « le sang s'était épanché dans un espace libre entre l’ostium et l'ovaire ».

Coexistant avec l’hémorragie ovarienne, on trouve parfois de la dégénérescence myomateuse de l'utérus. D'ordinaire, on intervient pour un fibrome et on constate en même temps sur les ovaires la présence de kystes hématiques. La coexistence des deux lésions est assez fréquente ; elle avait frappé Pollosson A. qui inspira à ce sujet la thèse de son élève Vigneau sur les hématomes de l'ovaire. Celui-ci, au cours de l’étude de ces hématomes, parle de la possibilité de leut rup-

RE CE ture et ne signale que le cas de Scanzoni qui manque malheureusement de contrôle histologique. C. Daniel, dans un article très documenté sur l'état des annexes au cours des fibromes utérins, a trouvé sur 70 cas de fibrome avec lésions annexielles, onze fois des kystes hémorragiques de l'ovaire; et il explique cette coïncidence par la congestion pelvienne que le fibrome provoque du seul fait de sa présence. Nous avons dans notre cas personnel, trouvé avec un gros fibrome utérin, l'existence dans chaque ovaire d’un kyste hématique volumineux, dont l’un était dejà rupturé, et dont l’autre à paroi amincie et en imminence de rupture se creva par la pression des doigts au moment de l'examen de la pièce.

Normalement, à chaque menstruation il se produit au moment de la rupture du follicule une hémorragie insignifiante. Si cette hémorragie survient en dehors du processus menstruel ou que sa quantité soit anormale, elle tombe dans le domaine de la pathologie. Avant de se faire jour dans la cavité péritonéale, le sang s'était préalablement épanché dans l'ovaire soit en plein tissu ovarien, soit à l’intérieur d’une cavité kystique préexistante, dont il accroît brusquement le volume, distend les parois, jusqu’à ce que celles-ci, amincies, cèdent à la pression intra-kystique et laissent évacuer leur conténu à l'extérieur.

L'hémorragie à l'intérieur du stroma de l'ovaire, l’hémorragie interstitielle, constitue à proprement parler l’apoplexie ovarienne. A la coupe le tissu ovarien est de couleur brun rougeâtre, de consistance molle, ne rappelant plus que de très loin la structure

Non te normale de la glande, devenu en tout point comparable à la pulpe splénique, à une éponge gorgée de sang. L'abondance de l'hémorragie interstitielle peut être telle qu'elle fait éclater la capsule d'enveloppe, et dans le cas de Depage l'ovaire était déchiré, « ouvert sur toute son étendue, absolument comme s’il avait éclaté en deux valves ».

A l'examen microspique on constate que les capillaires sont dilatés, flexueux, quelques-uns même ouverts du fait de l’'hyperhémie active, et ayant donné issue aux éléments du sang, qui sous pression se sont infiltrés entre les cellules du stroma ovarien, modifiant à tel point son aspect qu'il est difficile de le reconnaître. À un examen approfondi, on trouve toujours en quelque point quelques follicules arrivant à maturité ou en voie de régression.

C’est au pourtour de ces follicules que les phénomènes vasculaires sont au maximum ; 1l existe autour de chaque kyste folliculaire une sorte de ceinture vasculaire, dont quelques capillaires rompus ont laissé les éléments sanguins se répandre de proche en proche dans tout le tissu ambiant. D’autres éléments par le même mécanisme se sont épanchés dans la paroi des kystes et dans leur intérieur, et on comprend aisément de la sorte qu'il est difficile de séparer le kyste du tissu hémorragique, où il se trouve plongé.

Dans les cas signalés par Gottschalk, par Marckwald, Cornil, De Rouville, ce dernier avec rupture et héma-

tocèle consécutive, le tissu ovarien prend en quelque

sorte un aspect caverneux. Au lieu de simples capillaires dilatés, on a « de nombreuses cavités vasculaires