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dilatées, à paroi mince, gorgées de sang, dans un substratum d'aspect embryonnaire parsemé de vaisseaux à type artériel, entourés également d’une zone embryonnaire infiltrée de sang ». On comprend aisément que si, pour une raison quelconque, la barrière opposée par l’enveloppe de l'ovaire vient à céder, une hémorragie, provenant d'un pareil tissu caverneux, produise dans la cavité périonéale des accidents de la plus grande gravité.

La rupture se produira le plus souvent au niveau du point faible constitué par une cavité kystique; le sang sous pression s’épanche à l’intérieur de celle-ci, constitue le kyste hématique de l'ovaire. Ce kyste sanguin peut se résorber, tout au moins rester stationnaire, ou au contraire s'accroître jusqu'à ce qu'il éclate et se vide à l'extérieur.

Les hématomes de l'ovaire sont de deux sortes, suivant qu'ils se produisent dans un kyste folliculaire ou dans la cavité d’un corps jaune. Les follicules ne contiennent généralement que du liquide clair ; ils se rom-

pent en ne donnant qu'un suintement sanguin insignifiant. Par suite d'anomalie de la ponte, il y a parfois hémorragie véritable soit au moment de la rupture du follicule, soit avant ouaprès celle-ci. Avant la rupture du follicule nous avons formation d’hématomes folliculaires ; après la rupture, l’hémorragie se produit à l'intérieur du corps jaune, elle donne les hématomes du corpus luleum.

L'hémorragie intra-folliculaire est, pour Potier, « le résultat de la déviation fonctionnelle de l'organe ; il y a perversion par exagération de quantité de l’hémorragie

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D; TER qui normalement se développe dans le follicule de De Graaf mûri à chaque période menstruelle ».

Il n'est pas nécessaire d’invoquer en sa faveur une altération antérieure de l'ovaire, il s’agit à proprement parler d’hématome primitif, et les constatations cliniques sont en faveur de cette opinion, car on les voit survenir chez de jeunes femmes en pleine activité sexuelle et en l’absence de toute tare pathologique. On peut se demander tout de même s'il y a une raison anatomique expliquant l'abondance de l'hémorragie et pourquoi le follicule siège de l’hémorragie ne fait pas sa migration comme un follicule normal arrivé à maturité. Potier en trouve l’origine dans les troubles circulatoires résultant d’une excitation génésique exagérée, et également dans le traumatisme local provoqué par le coït. D'autre part l'absence de rupture du follicule, au moment du suintement sanguin qui le distend, s'explique par l’épaississement de l’albuginée, qui forme une enveloppe résistante, qui ne cédera que lorsque du fait d’hémorragies successives la pression intra-kystique l’'emportera sur sa résistance. Le plus souvent l’ovule meurt, le sang épanché se résorbe, d’autres fois l'augmentation de volume du kyste se fait progressivement. Pour Bœckel, l'accroissement de ces kystes hématiques se ferait chaque mois par une sorte de ponte intra-kystique, par ouverture à son intérieur du contenu des follicules des menstruations suivantes, cest ce qu'il appelait les « kystes ménorragiques », susceptibles d’accroissement à chaque période menstruelle.

Bien plus fréquemment, et les constatations ma-

ee croscopiques nous l'ont déjà montré, l’hémorragie se produit à l'intérieur d’un ovaire déjà malade, « dans un follicule ayant déjà subi la dégénérescence sclérokystique et affranchi par conséquent de tout rapport de fonctions avec ses congénères » (Maurange). L’hémorragie survient à titre d'accident dans l’évolution de l’ovarite scléro-kystique. Cette distinction anatomique doit avoir sa répercussion dans le domaine de la clinique : aux hémorragies survenant dans des kystes déjà altérés, doivent correspondre les cas à début brusque, accidentels et uniques ; aux hémorragies des kystes hématiques primitifs doivent se rattacher ces hématocèles évoluant par poussées successives.

L'épaisseur des parois des kystes folliculaires est en quelque sorte inverse de leur volume : à petit hématome correspond une paroi épaisse, à gros hématome une paroi amincie et distendue. Cette paroi se compose d’un épithélium et de deux tuniques. L’épithélium, qui revêt la surface interne, est formé d’une ou de plusieurs assises de cellules cylindriques, parfois plus aplaties, rappelant un endothélium ; il est partout continu. La tunique interne est lâche, riche en vaisseaux capillaires gorgés de sang, avec souvent des hémorragies diffuses dans ce tissu conjonctif lâche. La tunique externe est fibreuse, rigide ; c’est elle qui s'oppose à la distension. Dans le cas d’hématome très volumineux occupant tout le tissu de l'ovaire, la paroi atteindra une minceur extraordinaire, réduite à une simple couche épithéliale doublée d’une fine enveloppe formée de tissu conjonctif fibrillaire ; on peut apercevoir la lumière de

A Re quelques vaisseaux éparpillés, mais il n’y a plus trace de tissu ovarien proprement dit.

Le sang épanché à l’intérieur d’un follicule à déhiscence normale disparaît bientôt en raison du pouvoir de résorption dévolu aux cellules de sa surface interne qui se chargent de pigments sanguins; le follicule prend le nom de corps jaune. Si pour une cause pathologique la résorption n’a paslieu et que l'hémorragie continue et se constitue en cavité close, un kyste hématique du corps jaune se trouve constitué. Ces hémorragies étaient déjà mentionnées par Robin en 1856, Doleris et Petit les décrivent ensuite et Rollin dit dans sa thèse : « Les corps jaunes eux aussi peuvent être le siège d’épanchements sanguins... Cette vérité ne semble pas mériter grande importance au point de vue chirurgical. » Tel n’est pas l'avis de Pillet qui, en 1893, dans une série de mémoires et de présentations à la Société anatomique de Paris, établit que l’hémorragie est bien en effet déveioppée à l’intérieur d’un corps jaune, l’ovaire est alors scléro-kystique, cette lésion amène l’hémorragie et que, de plus, ces kystes ont leur importance chirurgicale.

Il présente un cas de kyste volumineux opéré en imminence de rupture, car pendant la libération des adhérences qui l’englobaient, il se rompit et donna un épanchement sanguimolent abondant dans le pelvis. Pilliet ne cite pas de cas de rupture spontanée. De Rouville a trouvé pour toute lésion, au cours de trois laparotomies, un kyste hématique du corps jaune du volume d’une grosse noix, saillant à la surface de l'ovaire, en imminence de rupture, et il s'étonne que

ss 0 cette lésion ne soit pas plus souvent invoquée comme cause des hématocèles. Dans les deux observations de W. Hind et de Engstrôm on put histologiquement attribuer à la déchirure d’un kyste hématique du corpus luteum, l'origine d’une hématocèle pelvienne.

On trouve dans les antécédents des malades presque toujours des poussées de pelvi-péritonite localisées autour des annexes malades, dont la vérification se fait au cours de l’opération par la présence d'adhérences réunissant ensemble la trompe et l’ovaire, les reliant aux parois de la cavité pelvienne et rendant leur libération difficultueuse. L'ovaire présente à la coupe les caractères propres de l'ovarite scléro-kystique, c’està-dire sclérose du stroma avec bandes de sclérose séparant de petites cavités kystiques à contenu clair, caractéristique de cette affection, et d’autres kystes à contenu sanguin développés aux dépens des corps jaunes. |

Les kystes des corps jaunes sont macroscopiquement reconnaissables à l'épaisseur de leur paroi, bien supérieure à celle des kystes folliculaires ; de plus, «la membrane plissée, si spéciale des corps jaunes, résiste aux hémorragies successives et fournit une indication précieuse pour reconnaître celte variété ». (Vigneau.) Seul l'examen microscopique permet d'affirmer leur origine.

Sur une coupe, on trouve à la périphérie une tunique épaisse fibreuse, recouverte sur sa surface interne d’une couche épithéliale sur laquelle sont encore adhérents quelques globules sanguins, résidu de l'hémorragie qui a constitué leur contenu.

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L'épithélium est formé par les cellules de l’ovariule, disposées en couches assez épaisses, si bien que par sa hauteur il rappelle l’épithélium vésical et surtout la caduque utérine. « De forme le plus souvent cylindrique, parfois cubique, cet épithélium présente en certains points les mêmes caractères que l’épithélium ” plat» (CG. Daniel.) L'épithélium n’est pas constant, quelques kystes en sont partiellement dépourvus, et on trouve à la place une couche de fibrine fortement adhérente à la tunique celluleuse.

« La membrane de revêtement, située sous l’épithélium est plus ou moins plissée, elle offre par places une structure papillaire, et permet d’apercevoir nettement des cellules pigmentées, séparées les unes des autres par un réseau assez développé de capillaires gorgés de sang » (Vigneau).

La tunique externe adhère fortement à la précédente, elle est résistante, fibreuse, riche en vaisseaux sanguins ; par sa face externe, elle entre en contact avec le stroma ovarien, qu'elle refoule peu à peu, au fur et à mesure que le kyste se développe.

Sur les grands kystes, Pilliet a décrit une lésion spéciale, c'est le décollement de la membrane du corps jaune. Cette membrane est rarement tout à fait déplissée, elle dessine des festons, forme des cryptes, même quand la poche est très étendue. On rencontre souvent une dilatation excessivement marquée des vaisseaux qui la doublent. Ce réseau ne forme plus qu'une nappe sanguine composée de capillaires très dilatés, venus au contact les uns des autres, et même d'infiltration à même le üissu ovarien. Il s’ensuit que sur beaucoup de points

la membrane formée par l’ovariule flotte entre deux épanchements de sang.

OBsERVATION I (Depage, Soc. Belge de Chirurgie, 19 mars 1898.)

Rupture de l'ovaire. — Hémorragie intra-péritonéale. — Laparotomie, — Guérison.

L'auteur est appelé d'urgence auprès d'une jeune fille qui, depuis deux ou trois jours, présentait des symptômes de péritonisme aigu que l'on avait attribués à une perforation brusque de l’appendice. La patiente se trouvait dans un état de collapsus extrême, elle était profondément anémiée, couverte de sueurs froides ; elle avait le facies grippé, sa température était au-dessous de la normale; son pouls, faible, rapide, filant, ne pouvait se compter. Le ventre était ballonné et contenait une grande quantité de liquide ; dans le flanc droit, on percevait une résistance plus forte que dans le reste de l'abdomen. Les phénomènes avaient débuté d’une façon subite, deux ou trois jours auparavant, par une douleur aiguë dans le côté droit. La jeune fille, d’ailleurs, était vierge, et cette constatation avait plutôt fait songer à une appendicite.

Anesthésie au chloroforme, excision de Roux ; un flot de sang fait irruption à l'ouverture de la cavité abdominale. Ce sang semblait venir d'en haut, du côté du foie ; il était liquide, d'aspect veineux, et la persistance de l'écoulement fit croire, un moment, à la rupture d’une veine de la région hépatique. On agrandit l'incision jusqu’au niveau du bord inférieur du foie; on explore le foie sur toute sa surface, sans constater rien d’anormal ; de même l'estomac ne présente aucune altération. Eviscération complète, mise à découvert du bassin, qui est rempli par un volumineux caillot sanguin. On introduit la main dans cette masse, et

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on constate la présence d'un corps dur, qui n'était autre que l'ovaire. Ablation de cet organe. On fait alors la toilette du péritoine, on débarrasse le bassin de tous ses caillots sanguins. Suture de la paroi.

L'ovaire avait trois ou quatre fois le volume d’un ovaire normal; on n’y reconnaissait plus l’aspect de la glande, tant l’hémorragie interstitielle avait désorganisé son tissu ; il était ouvert sur toute son étendue, absolument comme s’il avait éclaté en deux valves.

A l'examen microscopique, on y constata une sclérose manifeste, une infiltration sanguine abondante et, par places, des follicules plus ou moins atrophiés.

Suites opératoires excellentes ; amélioration même de la dysménnorhée, l’ablation de l'ovaire semble avoir exercé une influence favorable.

OBsERVATION Il (Gabriel, Archiv für Gynâk., 1901, Bd. 64, H. 2.)

De l’hématocèle rétro-utérine d’origine ovarienne.

Jeune femme de vingt-quatre ans, toujours bien réglée, ayant été soignée, il y a un an, pour une blennoragie avec exsudat paramétrique ; a vu dernièrement une hémorragie abondante se produire, après un retard de six jours de son époque menstruelle. L’hémorragie ne s’arrêtant pas, les douleurs étant de plus en plus fortes et la malade perdant tout le temps connaissance, on la transporte à la clinique. Elle est complètement exsangue, se plaint de douleurs dans le ventre, qui est ballonné et tympanisé. La température est de 38°2. Le cul-de-sac vaginal postérieur est rempli par une masse fluctuante, l'utérus n'est pas augmenté de volume. On trouve, au niveau de l'ovaire gauche, une grosseur du volume d’un œuf de poule, mobile, très douloureuse au toucher. À droite, il existe également une tumeur, mais

plus petite. Le diagnostic d’hématocèle rétro-utérine, consécutive à une grossesse ectopique, est posé.

On fait une incision du cul-de-sac postérieur et il s’écoule une grande quantité de sang coagulé et liquide ne contenant aucune trace de fœtus ou d'œuf. On pratique alors la colpotomie antérieure ; les annexes gauches sont attirées et on constate, sur l'ovaire augmenté de volume, une cavité du volume d'une cerise remplie de caillots sanguins et d’où s'écoule du sang goutte à goutte. On fait l’extirpation de la trompe et de l'ovaire gauche. A droite, les annexes sont englobées dans des adhérences ; àunetentative de libération, la trompe se déchire et laisse écouler du pus. On termine alors l'opération par l’hystérectomie totale.

On trouve, à l’examen des pièces, dans l’ovaire gauche, à côté de la cavité ouverte mentionnée plus haut, un autre follicule très développé, de structure normale et prêt à se rompre. Il n'existe nulle part des cellules déciduales, ni des villosités choriales.

Bien que l'examen anatomique ne permette pas d’exclure avec certitude une grossesse ovarienne, il semble plus propable, cependant, qu'il s'agit là d’une rupture d’un follicule normal ayant déterminé l’hémorragie. En faveur de cette hypothèse militent : 1° l'absence des formations déciduales et choriales ; 2° le développement considérable du follicule avoisinant la petite cavité.

O8BsERvATION III (Bürger, Centralblatt für Gyn., 1903.

Gebürts. gynäk. Gesell. in Wien. Séance du 30 juin 1903.)

Hémorragie dans un kyste folliculaire avec rupture secondaire du kyste dans la cavité péritonéale et inondation péritonéale.

La malade avait été prise brusquement de violentes dou-

leurs dans le bas-ventre, accompagnées de tous les signes ) 8

d'une hémorragie interne (pouls rapide, très faible; mu-

queuses décolorées; ventre ballonné douloureux, avec de la

0 ne matité dans les parties déclives). L'utérus était refoulé contre la symphyse par une masse dure, difficile à délinuter. Laparotomie d'urgence. Guérison. Le péritoine ouvert, il s'écoule une énorme quantité de sang liquide et l’on dut extraire ensuite de gros caillots. On reconnut que les annexes gauches avaient été le point de départ de l’hémorragie et on les enleva.

Examen de pièces : trompe saine. L'ovaire, du volume d’un œuf de poule, présentait à l’une de ses extrémités une déchirure large et irrégulière, donnant accès dans une cavité qui occupait la presque totalité de l'organe. A côté de ce kyste principal, existait un kyste folliculaire plus petit, à contenu également hérnorragique. L'examen histologique montra qu’il n'existait pas trace d'éléments fœætaux dans la paroi du kyste. Il est donc probable qu'il s’agit simplement d’une hémorragie dans un kyste folliculaire avec rupture secondaire du kyste dans la cavité péritonéale.

OBsErvATION [V (Eberhardt, 31 mai 1892, Centralb. f. Gyn.)

Un cas d’ovarite hémorragique, périovarite et périsalpingite, avec hématome de l'ovaire,

Femme de trente-trois ans, anémiée et amaigrie; réglée à seize ans. Au début, assez régulièrement; interruption de cinq mois à dix-sept ans, régulièrement depuis; règles durent trois ou quatre jours, peu abondantes. III° pare en septembre 1891. Arrêt, puis apparition des règles en janvier, abondantes, durent huit jours, et ont été ensuite très régulières. Leucorrhée, douleurs à la miction. Depuis son dernier accouchement, amaigrissement de 5o livres. Le 20 mai, on ne constate rien d’anormal, pas de purpura, examen somatique négatif, pas d’albumine. Utérus antéfléchi de volume moyen, à droite, annexes normales, à gauche elles paraissaient malades. L’ovaire, de ce côté abaissé, est gros comme un œuf de poule, peu mobilisable, de consistance

élastique; il est possible, à travers la paroi abdominale amincie, de sentir la terminaison de la trompe qui est épaissie, annexes peu douloureuses. À cause du rapide amaigrissement et des anamnestiques, on diagnostique un abcès de l'ovaire et propose une intervention,

31 mai. =— Laparotomie médiane. Libération d’adhérences dans le petit bassin. L’ovaire, enveloppé dans des pseudo-membranes, se laisse attirer difficilement, mais peu à peu; la trompe est enlevée avec lui et sectionnée près de l'utérus, drainage. Au quatrième jour, on enlève le drain, suintement hémorragique. Signes de réaction péritonéale, Incision du Douglas, issue de liquide séro-sanguinolent. Guérison. |

Examen de la pièce. La tumeur, qui est grosse comme un œuf de poule, permet de distinguer nettement l'ovaire de la trompe qui lui est réunie par des pseudo-membranes. Lésions de salpingite catarrhale, lumière perméable, ostium ouvert. Les néomembranes ont empêché que l’hémorragie de l'ovaire ne se répande dans le péritoine; le sang éfait épanché dans un espace libre entre l’ostium et l'ovaire. L’ovaire est augmenté de volume par l’hémorragie intraparenchymateuse, plusieurs follicules sont pleins de sang ; l’hémorragie parenchymateuse a son origine dans le hile de l'ovaire.

On aurait pu penser à une grossesse tubaire, mais les recherches anatomiques et microscopiques ont été négatives.

OBSERVATION V (Maurange, Archiv. de Gyn., 1893, t. II, p. 38.) Ovaire polykystiques. — Apoplexie intra-kystique droite. Rupture

de la poche. — Hématocèle rétro-latéro-utérine. — Laparotomie. — Guérison.

M. D.., vingt-neuf ans. Sans antécédents héréditaires. Réglée à quatorze ans, toujours régulièrement jusqu'en mai 1889, où elle est devenue enceinte. Accouchement normal

RSR

le 18 février 1890. Pas de suites immédiatement constatées.

En février 1891, métrite légère du col.

La même année, le 21 août, après un retard constaté de trois semaines, tranchées utérines violentes, péritonisme. Fausse couche probable.

29 octobre. — Examen au spéculum. Je constate de l'endométrite; les annexes paraissaient à peine touchées; néanmoins, le côté droit est légèrement sensible à la pression et, malgré la difficulté de l'exploration, je trouve la trompe du même côté un peu épaissie et augmentée de volume.

8 mars au matin. — Subitement, apparaissent des symptômes de pelvi-péritonite, marquée surtout à droite, avec ballonnement considérable du ventre, vomissements, état syncopal. Le flanc droit paraît rempli par une tumeur, du volume d’une tête fœtale et très douloureux à la palpation.

Examen sous le chloroforme, le 10 mai, par le D' Pozzi et moi.

On propose la laparotomie, et la malade consent à l'opération, qui est pratiquée le 18 par M. Pozzi.

A l'ouverture du ventre, le chirurgien introduit la main dans la région iliaque droite où siège la tumeur. Il détache avec précaution les anses intestinales qui adhèrent à la surface d’une poche formée de néo-membranes. Puis il tombe immédiatement dans un foyer hémorragique, limité artificiellement en haut par la masse intestinale, latéralement par les parois pelviennes, en bas, par le cul-de-sac de Douglas, en avant, par le ligament large. Des caillots noirs sont extraits avec la main; on peut évaluer leur quantité à un demi-litre. La poche vidée, on va à la recherche des annexes et l'on constate que la trompe est épaissie, et que l'ovaire, très développé, présente à peu près le volume du poing. Ces organes sont liés par une ligature croisée et enlevés. On peut se rendre alors un compte exact des lésions.

La trompe, dont le pavillon est oblitéré, montre tous

les signes de la salpingite parenchymateuse. L'ovaire est tout à fait transformé par la présence de plusieurs kystes folliculaires, dont l'un, de la grosseur d’une belle amande: à contenu séreux, occupe la presque totalité de ce qui reste de l'ovaire.

Mais la plus grande partie de celui-ci est représentée par une coque épaisse et largement rompue, remplie de caillots sanguins. Il s’agit là d'un kyste folliculaire volumineux, gros comme un œuf de pigeon, ayant été le siège d'une apoplexie, laquelle, rompue à son tour, a occasionné une hématocèle rétro-latéro-utérine.

Les annexes du côté gauche sont recherchées et extraites. La trompe est soudée à l'ovaire qu’elle embrasse comme l’épididyme le fait du testicule. Le pavillon est oblitéré et l'organe offre aussi les lésions de la salpingite parenchymateuse. L’ovaire est très dur, bosselé, scléro-kystique. Enfin, dans l’aileron de la trompe existe un petit kyste séreux du volume d’un haricot.

Lavage du péritoine. Drainage (Mickulicz). Suites opératoires simples.

La malade quitte la maison de santé complètement guérie, vingt-trois jours après l'opération.

OBSERvATION VI (Bender et Marcille, Tribune médicale, 1904 20 août.)

Inondation péritonéale due à la rupture d'un petit kyste folliculaire hémorragique de l'ovaire.

X..., âgée de vingt-six ans, entre le 8 juin 1904 dans le Service de M. le professeur Tillaux; elle présente des signes cliniques tels que l’on porte d'emblée le diagnostic de grossesse extra-utérine rompue avec inondation péritonéale, Le visage est d'une pâleur extrême; les lèvres sont décolorées ; la malade a des bourdonnements d'oreilles, elle est considérablement affaiblie et se trouve dans un état presque syncopal. Le pouls est à peine perceptible et fuit

presque sous le doigt : il est rapide et bat à 150 pulsations à la minute.

Les symptômes locaux sont tout aussi caractéristiques. La malade éprouve dans tout l'abdomen une douleur vague, diffuse, s'étendant jusque sous les fausses côtes. Le ventre est légèrement ballonné, douloureux à la pression; il existe de la matité dans les parties déclives, de la sonorité au niveau de la région ombilicale. Le toucher vaginal montre l'utérus en situation normale; l'exploration attentive des culs-de-sac révèle un léger empâtement du côté gauche; la trompe paraît augmentée de volume. Température : 39°5.

Tous ces signes évoquaient naturellement l’idée d’une grossésse tubaire rompue, et les commémoratifs semblaient confirmer cetté manière de voir. La malade raconte, en effet, qu'elle a eu, il ÿ a trois mois, un retard de règles de quelques jours, puis les règles ont reparu, mais depuis cette époque elles ont été beaucoup plus abondantes et sont compliquées de métrorragies intermédiaires. Le début des accidents actuels remonte à trente-six heures.

Opération. — Laparotomie d'urgence. Le péritoine ouvert, on constate qu’il s’agit bien d’une inondation péritonéale; l’épanchement sanguin est considérable, environ 1 litre et demi. L’hémorragie paraît arrêtée: il existe du côté gauche un caïllot du volume de deux poings, situé au-dessus du ligament large et se prolongeant en arrière de ce ligament. Le caillot étant enlevé, on voit les annexes augmentées de volume et congestionnées; elles sont extirpées. Les annexes droites sont absolument saines. Les parois de la cavité pelvienne sont normales. L'opération est rapidement terminée et les suites opératoires sont des plus simples.

Examen des pièces. — L'examen des pièces nous réservait une surprise. Nous nous attendions à trouver une grossesse tubaire rompue. Or, la trompe ne présentait pas de modifications. Quelques franges du pavillon étaient

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adhérentes à l'ovaire, mais l’orifice abdominal était libre et perméable, le calibre de la trompe était régulier dans toute son étendue, et, après incision, la muqueuse fut trouvée complètement saine.

Entre la trompe et l'ovaire existait une dépression assez profonde, sorte de fossette péritonéale, qui était occupée par un prolongement du caillot enlevé au cours de l'opération. Le péritoine qui tapissait la surface de cette poche était absolument lisse et uni; il était impossible de la considérer comme représentant les débris d'un kyste fœtal, Il fallait donc chercher ailleurs le point de départ de l’hémorragie.

Nous l’avons trouvé au niveau de l'ovaire. Il existait, en effet, à la partie supérieure de celui-ci, au voisinage de son extrémité externe, un petit kyste à parois très minces, à contenu hématique, gros comme une noisette, et qui présentait une déchirure assez large. Par cette déchirure, il fut possible d'extraire un caillot retracté et lobulé qui n'adhérait en aucun point aux parois du kyste. Le tissu ovarien, à la périphérie du point d'implantation de ce kyste, était le siège d’une infiltration sanguine accentuée. L’ovaire était légèrement augmenté de volume et contenait un certain nombre de kystes.

Il existait évidemment une grande disproportion entre les lésions de l'ovaire et l'abondance de l’hémorragie qui en était résultée. Mais comme, au cours de l'opération, et malgré une exploration soigneuse, nous n'avons rien trouvé qui pût nous expliquer la genèse de l’inondation péritonéale, nous fûmes conduit, nécessairement et par exclusion, à l’attribuer à la rupture de ce petit kyste ovarien.

Examen microscopique. — Coupes sériées portant sur le caillot sanguin et sur toute l'étendue de l'ovaire.

Le caillot nous apparut formé par un réticulum fibrineux enserrant dans ses mailles des globules rouges, globules blancs et amas de pigments sanguins. À la périphérie du