À MON MAITRE ET PRÉSIDENT DE THÈSE

MowsiEUR LE PROFESSEUR J. VORON Professeur de Clinique obstétricale

Nous avons eu l’honneur d'être son externe pendant six mois qui nous ont permis de bénéficier de son enseignement et d'apprécier toute la bonté qu'il sait témoigner à ses élèves.

Nous le remercions du très grand honneur qu'il nous fait aujourd’hui en présidant notre thèse et nous le prions d'accepter l’hommage de ce travail, bien faible témoignage de notre très vive reconnaissance.

À Mowstur LE Docteur H. PIGEAUD

Professeur agrégé

Nous avons su profiter de son enseignement amical lors de notre semestre d’externat à la clinique. Il a bien voulu nous inspirer ce travail et nous guider dans sa rédaction.

Nous sommes heureux de pouvoir le compter parmi notre jury. Qu'il trouve ici, avec toute notre reconnaissance, l'expression de notre respectueuse affection.

Aux MEMBRES DE MON JURY

À MES MAITRES DANS LES HôPrTAUx

MowsIEUR LE PRoFEssEuR BERARD MONSIEUR LE PROFESSEUR SAVY

Externat

MowsIEUR LE DocTrEeur GOYET

Mowstur LE Docteur L. NOVE-JOSSERAND MowsIEUR LE PROFESSEUR REBATTU

Monsieur LE PROFESSEUR VORON

Moxsieur LE Docreur PALLASSE

MowsIEUR LE PROFESSEUR MOURIQUAND

https://archive.org/details/IA41554202 0039

Depuis une dizaine d'années, notre maître, M. le Professeur Voron, «a entrepris avec M. H. Pigeaud, toute une série de recherches concernant les hémorragies diverses constatées chez le nouveau-né lors de sa naissance et plus spécialement les hémorragies intracraniennes.

Dans toute une série de mémoires, publiés à la Société de Gynécologie et d'Obstétrique de Lyon, à la Société d’'Anatomie pathologique de Paris, et dans les différents journaux de spécialités, MM. Voron et Pigeaud ont montré, à l’aide d'arguments anatomiques, bactériologiques et cliniques, que beaucoup d’hémorragies intra-craniennes constatées chez le nouveau-né sont à peu près indépendantes de ce qu'il est convenu d'appeler le « traumatisme obstétrical » et sont en réalité conditionnées par l'existence d'une maladie ou d’une tare congénitale, le plus souvent la syphilis.

Alors que nous avons eu l'honneur d’être externe à la clinique, nous avons eu nous-même l'occasion de recueillir un certain nombre d'observations et de pratiquer quelques autopsies de nouveau-nés, démon trant que ces enfants, qui avaient succombé à une hémorragie des centres nerveux, présentaient par ailleurs des stigmates très nets de tare héréditaire.

Lorsque le moment est venu pour nous de commencer notre thèse inaugurale, nous avons demandé à notre Maître, M. le Professeur Voron, l'autorisation de bien vouloir condenser les différents mémoires pu-

bliés par lui et ses collaborateurs depuis 1924, pour faire à la lumière des travaux de la clinique obstétricale une mise au point de cette question : « Les hémorragies intra-craniennes obstétricales chez le nouveauné. »

Il a bien voulu nous y autoriser, et c’est ce travail que nous présentons aujourd'hui.

Nous remercions M. Pigeaud qui a bien voulu nous guider dans la rédaction de notre thèse.

Intra-Craniennes Obstétricales du Nouveau-Né

Le traumatisme obstétrical peut être rendu responsable d’un certain nombre de lésions viscérales observées chez le nouveau-né, soit au moment même de ia naissance, soit au cours des premiers jours de sa vie extra-utérine. Ces lésions viscérales, lésions profondes dont l’examen est difficile, sont en réalité assez mal connues, ou tout au moins ne le sont que de manière fragmentaire puisque les seuls cas anatomiquement bien définis sont les cas mortels. Il est donc probable, étant donné que les manifestations cliniques par lesquelles le nouveau-né est capable de traduire une atteinte, non rapidement mortelle d'un viscère quelconque, sont assez étroitement limitées, que beaucoup d'accidents pathologiques passent inaperçus à la suite de l’accouchement, ou bien une guérison complète des lésions traumatiques sera possible auquel cas l’enfant s’élévera normalement, ou bien l’atteinte viscérale, non diagnostiquée dans les services obstétricaux, se trouvera à l’origine de toute une série de troubles, d'interprétation plus ou moins difficile, qui seront observés plus tard par un pédiatre ou un chirurgien d'enfants.

Pour nous en tenir aux faits de cet ordre constatés dès la naissance, ou chez le nouveau-né pendant les quinze premiers jours, nous noterons d’abord, parmi

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les lésions viscérales, certaines manifestations hémorragiques observées au niveau du rein (Voron) ou au niveau du foie (Durante), lésions dont le diagnostic précis, impossible du vivant de l'enfant, constitue en pratique une découverte d’autopsie. De tels désordres anatomiques ont pu être mis sur le compte de manœuvres brutales destinées à ranimer un enfant né en état de mort apparente ; dans ce cas ils n’ont aucun rapport avec le traumatisme obstétrical, mais ils peuvent également reconnaître pour cause des pressions trop fortes exercées sur le tronc au cours d’une extraction laborieuse de la tête dernière, ou encore la prise intempestive d’un forceps appliqué à tort pour extraire un siège complet arrêté, en sacro-postérieure, dans l’excavation.

Mais les lésions viscérales, de beaucoup les plus fréquentes, et par conséquent les mieux connues, sont représentées par les hémorragies observées au niveau du système nerveux central. Elles peuvent siéger soit dans les enveloppes méningées, soit à l’intérieur même du tissu nerveux ; mais tandis que les hémorragies méningées peuvent ne pas s'accompagner de ruptures vasculaires intra-parenchymateuses, la pratique des autopsies démontre que la réciproque n’est pas vraie et que tout épanchement sanguin constaté au niveau du cerveau, du cervelet ou du bulbe, est dans tous les cas accompagné par des lésions hémorragiques périphériques. Cela explique pourquoi dans les traités classiques il est habituel de trouver ces faits groupés sous la rubrique : hémorragies méningées. En réalité il nous paraît plus conforme à la vérité anatomique de